Журнал Фонду діабету (ISSN 1586-4081)
Журнал Угорського товариства гіпертонії (ISSN.
Головна »Журнал» Діабет »Діабет 2012/6» Особливі проблеми жінки з діабетом

Автор: Доктор Бараньї Ева Дата завантаження: 2015.04.30.

Менструація, контрацепція, СПКЯ, менопауза та діабет

У наш сучасний час багато говорять про рівність жінок: у багатьох розвинених суспільствах, особливо в Північній Європі, кількість жінок, що відповідають за економічне, культурне та політичне життя, трохи менша, ніж кількість чоловіків, а батьки працюють у сім'ї з часто 3-4 дітьми. і матері, як рівні партнери, беруть рівну частку як у вихованні та догляді за дітьми, так і в домашній роботі. Тож чоловіки значною мірою беруть на себе додатковий тягар, який жінки можуть зняти з плечей.

З точки зору рівності, діабет є несправедливою хворобою: багато в чому він зачіпає жінок набагато сильніше: на жаль, чоловіки не можуть допомогти в цьому. «Жіноча неблагополуччя» проявляється в молодому віці. У дівчаток підлітковий набір ваги більш виражений, «розлади харчування» частіше, вкрай нестабільний діабет 1 типу - значно частіше, і 80 відсотків зростаючої кількості неповнолітніх діабетиків 2 типу становлять дівчата. І ми навіть не говорили про питання жіночого циклу, контрацепції та виношування дитини при цукровому діабеті! Тож давайте по черзі!

проблеми

Харчові захворювання

Це відносно поширений стан, який страждає від 7 до 10 відсотків дівчат із діабетом 1-го типу у віці від 15 до 25 років. Найчастіше це спостерігається у дівчаток статевого дозрівання, які мають нездорові харчові звички, негативну самооцінку, знижену емоційну регуляцію (“імпульсивна статура”) та депресивну тенденцію. Також варто обстежити сім’ю, якщо трапляються алкоголізм і депресія, шанси на порушення харчової поведінки також зростають. Причиною цієї неприємності можуть бути підвищені очікування батьків, сильна критика та фізичне насильство. До соціально-культурних причин належить негативний вплив засобів масової інформації на «ідеальну» фігуру та зовнішній вигляд.

Прояви харчових розладів:

  • анорексія: хворий відмовляється або майже не годує;
  • булімія: багато їсть при нападах, тоді пацієнт використовує маніпуляції для схуднення (блювота, очищення, діуретики тощо);
  • діабулімія: стан, характерний для молодих діабетиків, інсулін відміняють перед нападами їжі, що призводить до втрати ваги, хронічної гіперглікемії, кетоацидозу, розвитку ускладнень.

Якщо хворобу не розпізнати, це може призвести до передчасної смерті! Для того, щоб вчасно розпізнати біду, у разі підозр потрібні, насамперед, неформальні, доброзичливі, взаєморозуміючі розмови. HbA1c, фруктозамін, лабораторні показники глюкози в крові, показники цукру та ацетону в сечі слід проводити паралельно із самоконтролем рівня глюкози в крові. Постійні суперечності між щоденником самоконтролю та реальною ситуацією повинні постійно контролюватися, і їх слід оцінювати та обговорювати разом. Насамперед, сім’я та друзі можуть допомогти, але за необхідності залучення спеціаліста до психотерапії також є виправданим.

Менструальний цикл

При діабеті як затримка менструації (аменорея), так і рідша (олігоменорея) частіше, ніж у здорового населення, а також порушення циклу також частіше. Порушення менструального циклу у діабетиків найчастіше викликані недостатнім метаболічним статусом. Однак, коли метаболічний стан, близький до нормоглікемії, досягається і підтримується, розлад циклу зазвичай проходить без іншого втручання.

Ризик діабету в 2,18 рази вищий при рідкісних менструаціях (40 днів) і в 1,53 рази вищий при ішемічній хворобі серця. Це виправдовує скринінг на діабет у жінок з нерегулярним циклом!

У більшості діабетичних жінок можна помітити, що їх метаболічний стан змінюється зі стадіями менструального циклу. Чутливість до інсуліну знижується за дні до початку належної кровотечі, покращується з початком кровотечі і є найбільшою в момент овуляції, приблизно на половині циклу.

Циклічні зміни чутливості до інсуліну можуть мати клінічні наслідки: за 10-14 місяців до передбачуваного часу кровотечі. З першого дня лікування звичайною дозою інсуліну може спостерігатися підвищення рівня цукру в крові, що може супроводжуватися зниженням рівня цукру в крові до середини циклу з настанням менструації. Частий глікемічний самоконтроль може допомогти виявити цей тип метаболічних змін, і, можливо, доведеться відповідно коригувати дози інсуліну.

Планування сім'ї

За останні 20 років, як результат кращого метаболічного контролю, фертильність жінок із неускладненим діабетом нічим не відрізняється від фертильності здорових жінок, хоча у випадку важких ускладнень вона може дещо знизитися.

Постає питання, чи є діабет підвищеним ризиком для результату вагітності? Відповідь рішуче так: тяжкість діабету є особливо вразливою вагітністю з ускладненнями як матері, так і плода. Материнські ускладнення включають зниження толерантності до вуглеводів, у запущених випадках - кетоацидоз або розвиток та прогресування судинних ускладнень. Серед ускладнень плода найпоширенішими є викидні, вроджені вади, захворюваність, порушення розвитку, передчасні пологи, внутрішньоутробна смерть та діабетична фетопатія, тобто народження незрілого «плоду-гіганта».

Хоча перелік можливих ускладнень, на жаль, довгий, не можна наголосити настільки, що сьогодні ускладнення вагітності, пов’язані з діабетом, можна запобігти в більшості випадків. Профілактика ґрунтується на принциповому визнанні того, що гіперглікемія матері є найважливішим фактором розвитку ускладнень діабетичної вагітності: переважну більшість з них можна запобігти, забезпечивши нормоглікемію.

Профілактика можлива лише в тому випадку, якщо фізіологічна метаболічна ситуація вже була реалізована до моменту зачаття і зберігається до народження дитини. Забезпечити це при гестаційному діабеті можна лише шляхом його раннього виявлення, ще до настання вагітності, та при так званому прегестаційному діабеті шляхом впровадження програми попередньої підготовки та планування вагітності.

Контрацепція

При діабеті мета контрацепції подвійна: запобігання небажаній вагітності та забезпечення того, щоб запланована вагітність перебувала в оптимальному нормоглікемічному стані.

Тому профілактика небажаної та незапланованої вагітності особливо важлива для жінок, які страждають на діабет. Сексуально активний діабет протягом десятиліть після першого “співіснування” повинен був використовувати безпечні методи контрацепції. Однак нам слід знати, що можливі побічні ефекти протизаплідних процедур при діабеті можуть бути більш серйозними, ніж у здорових людей. Навіть запланована вагітність в оптимальному нормоглікемічному стані можлива лише в тому випадку, якщо їй передує використання безпечних методів контрацепції з незначними негативними наслідками.

Вибір правильного методу є непростим, міждисциплінарним завданням: думка лікаря-терапевта, акушера-гінеколога, терапевта та офтальмолога повинна бути врахована, але рішення, звичайно, завжди залежить від пари, яка шукає метод контрацепція. При діабеті більшість питань виникає щодо використання гормоносодержащих протизаплідних таблеток. Ми вважаємо, що це можливо, якщо діабет молодше 35 років, не палить, судинних ускладнень не виявлено, майже нормоглікемічний метаболічний стан безперервно досяжний і забезпечується тісне, міждисциплінарне спостереження відповідно до наведених критеріїв.

Загалом, не існує жодного методу захисту, який би явно протипоказаний жінкам, хворим на діабет. Звичайно, при виборі відповідного методу слід враховувати значні особливості, ситуацію та аспекти пацієнта, і велику увагу слід приділяти забезпеченню достатньо безпечного методу захисту.

Синдром полікістозу яєчників (СПКЯ)

Специфічним зв'язком між частими порушеннями менструального циклу та порушенням вуглеводного обміну є синдром полікістозу яєчників. Захворювання отримало свою назву за рахунок множинних кіст (відмежована стінка трубка), що спостерігаються в яєчнику. Більшість постраждалих мають надлишкову вагу або ожиріння. Основним симптомом є розлад кровотечі, зрідка посилений і чоловічий ріст волосся, зниження родючості. Порушення вуглеводного обміну також може бути супутнім явищем.

Наскільки нам відомо, захворювання частково зумовлене незрозумілим зниженням чутливості до інсуліну, тобто резистентності до інсуліну, що супроводжується збільшенням вироблення чоловічих статевих гормонів (насамперед тестостерону). Втручання для поліпшення дії інсуліну:

  • управління способом життя: правильне харчування та щоденна частота, фізична активність, побудована за способом життя, втрата ваги та підтримка бажаної ваги;
  • можливо, певні препарати, що підвищують інсулін, також можуть бути ефективними для лікування захворювання в цілому.

Менопауза

Початок менопаузи сам по собі не впливає на вуглеводний обмін, однак із віком часте збільшення ваги та зниження фізичної активності знижують дію інсуліну та загалом підвищують рівень глюкози в крові на 0,5-1,0 ммоль/л. Серцево-судинні захворювання в 2-3 рази частіше зустрічаються після віку змін, ніж у чоловіків того ж віку. Приблизно у вік змін остеопороз прискорюється. Всі ці аспекти потрібно враховувати при розробці способу життя - їжі, регулярних фізичних вправ - та виборі ліків.!