Застосування протизаплідних засобів широко поширене у всьому світі, і до цього дня переважно містять гормоносодержащіе препарати. Існують відмінності у складі контрацептивів, які можуть містити комбінацію естрогену та прогестагену, можливо, лише останніх, та у способі їх потрапляння в організм. Пероральні контрацептиви були безумовно найбільш поширеними, їх перша версія була представлена ​​в 1960 році. Вони містили ще більші дози естрогену та значно збільшили частоту тромбоемболічних та артеріальних ускладнень, які згодом були зменшені завдяки зменшенню згаданого гормону та появі препаратів прогестагену нового покоління. Однак подальші дослідження показали, що т.зв. ризик збільшення тромбозу гестагенів третього покоління (дроспіренон, гестоден, дезогестрел) удвічі перевищує ризик гестагенів другого покоління (левоноргестрел), однак нові препарати, що містять їх.

пухлини

Гормональні контрацептиви в основному діють на три точки атаки, за які відповідають гестагени:

  • цервікальний слиз стає щільнішим, утворюючи механічний бар’єр,
  • пригнічують овуляцію шляхом інгібування пікових рівнів гормонів FSH та LH середнього рівня,
  • вони розріджують ендометрій, роблячи їх непридатними для імплантації.

Звичайно, естроген також сприяє пригніченню овуляції та запобігає відшаруванню ендометрія, що зменшує частоту нерегулярних кровотеч, що може бути типовим профілем побічних ефектів лише протигестагенних контрацептивів.

Загальновідома небезпека використання оральних контрацептивів полягає у збільшенні частоти тромбоемболічних подій та більшій частоті серцево-судинних захворювань. Менше відомо про той факт, що шанси розвитку тромбоемболічних ускладнень у жінок, що не палять, не перевищують 20-30/100 000 жителів, що далеко не є високим, ані кількість серцево-судинних захворювань істотно не зросла.

Що стосується гормональних контрацептивів, то менш відомо, чи змінює їх застосування шанси на розвиток пухлин - метою цієї статті є показати їх роль у збільшенні або зменшенні ризику.

Дослідження взаємозв'язку між контрацептивами та пухлинами заважає низка факторів: частота пухлин, як правило, старша, далека від того, щоб розпочати чи зупинити контрацепцію, і жінка протягом життя використовує багато різних типів контрацептивів. Наприклад, кількість вагітність, годування груддю, вік матері на момент першої вагітності, кількість статевих партнерів та різний склад контрацептивів.

Рак молочної залози

Рак молочної залози - найпоширеніший рак серед жінок у всьому світі. Експериментальні дані демонструють, що естрогени відіграють певну роль у розвитку та зростанні пухлини. Народжена вагітність викликає зміни в тканинах молочної залози, які мають захисну дію проти канцерогенів. Кілька досліджень вивчали ризик розвитку раку молочної залози, але жоден не зміг знайти справді тісний зв'язок із контрацептивами. Оксфордський мета-аналіз зміг продемонструвати невелике збільшення ризику, який вирішився після 10-річного перерви.

Опубліковано ряд досліджень, в яких брали участь тисячі жінок, і вони продемонстрували незначний або зовсім не збільшили ризик. Дослідження способу життя та здоров’я жінок виявило підвищений ризик серед тих, хто використовував протизаплідні таблетки більше 5 років (у цьому досліджували 103 027 жінок). Важливо також, щоб лікар, який виписував лікар, був обізнаний про специфічні ураження у жінок, які збільшують ймовірність розвитку раку молочної залози і при яких прийом протизаплідних засобів може додатково змінити ризик. При доброякісних захворюваннях молочної залози (наприклад, фіброаденома, фіброзно-кістозне ураження) прийом контрацептивів зменшує частоту цих уражень. Однак якщо доброякісне захворювання молочної залози також проявляється атипією, прийом таблеток не має такого захисного ефекту, а в деяких випадках навіть збільшує ризик.

У випадку сімейного раку молочної залози спірне питання щодо того, чи рекомендується використання оральних контрацептивів, а також не існує однозначної відповіді щодо того, чи рекомендується використовувати мутації BRCA1/2.

Таким чином, більшість досліджень не показали переконливого збільшення ризику пухлин молочної залози серед споживачів контрацепції. У випадках, коли це відбулося, ефект зник після припинення. Найважливішим фактором ризику є тривале вживання у період до вагітності, оскільки гормони можуть діяти на менш диференційовану тканину молочної залози.

Пухлина яєчника

Існує кілька можливих механізмів, що лежать в основі розвитку пухлин яєчників, на які всі впливають гормональні контрацептиви. Найдавніша гіпотеза полягає в тому, що овуляція неодноразово розвивається на поверхні яєчника під час овуляції. Пригнічення овуляції може пояснити захисну роль контрацептивів, як і вагітність та лактація.

Ефект зниження ризику контрацептивів на пухлини яєчників вивчався з 1970-х років. Найбільший мета-аналіз був опублікований у 2008 році, аналізуючи понад 23 000 випадків та 87 000 контрольних груп. При цьому всі дослідження показали значний ефект зниження ризику. Серед іншого було домовлено, що кожні 5 років використання зменшує шанси розвитку пухлини яєчників на 20%. Частота пухлин яєчників зростає з віком і досягає максимуму десь близько 70 років. Тривалість застосування контрацептивів, здається, корелює з тривалістю захисного ефекту, але цей ефект повільно зникає після припинення, тому залишається сумнівним, чи залишається він взагалі в постменопаузі.

Таким чином, використання протизаплідних засобів зменшує ймовірність розвитку пухлин яєчників - ефект, пропорційний часу використання. Хоча спад триває довго, він, ймовірно, зникне до моменту постменопаузи.

Пухлина ендометрія

У випадку карциноми ендометрію виділяють два типи: тип I (естрогензалежний, включаючи 70-80% усіх випадків) та тип II (неестрогензалежний, "решта" 20%).

Естроген стимулює поділ клітин, тоді як гестагени блокують цей ефект. Застосування контрацептивів призводить до секреторних, атрофічних та інших гістологічних змін, які в кінцевому підсумку захищають від розвитку пухлин ендометрія.

Кілька досліджень продемонстрували ефект зниження ризику контрацептивів при карциномі ендометрія майже на 50%. У більшості досліджень цей ефект тривав майже 20 років після припинення прийому таблетки. Тривале використання забезпечує довший захист. Сприятливий ефект не залежав від типу таблеток.

Рак шийки матки

При пухлинах шийки матки загальновідомим є факт, що онкогенна ВПЛ-інфекція та її стійкість передують розвитку захворювання. Відомо ряд факторів, які впливають на ймовірність розвитку пухлини у жінок з ВПЛ-інфекцією високого ризику, такі як метод контрацепції, куріння, кількість пологів, раніше передані статевим шляхом (хламідіоз, вірус простого герпесу 2 типу). Частота раку шийки матки зростає серед жінок, які коли-небудь приймали засоби контрацепції, особливо якщо вони застосовувались більше 5 років. Для тих, хто приймає 5-9 років, це означає ризик у 2,5 рази, а для людей старше 10 років - у 4 рази для тих, хто не користується ними.

Важливість скринінгу та вакцинації проти ВПЛ у підлітковому віці слід додатково підкреслювати серед тих, хто приймає протизаплідні засоби, що може послабити страх використання контрацептивів, значно зменшивши шанси розвитку пухлини.

Підсумовуючи, хоча кілька досліджень вивчали вплив контрацептивів на ризик розвитку пухлини, в жодному випадку вони не дійшли висновку, що вони мають загальний туморогенний ефект. Наявні результати часто суперечливі. Такі фактори, як підвищений ризик розвитку раку, пов’язаний із способом життя, такі як надмірна вага, вживання алкоголю та куріння, для яких зв’язок між контрацептивним ефектом та ризиком пухлини може бути менш точно оцінений. Мало вивчений фактор - це те, як використовується і як довго використовується контрацептивний гормон, а також різниця у складі кожного продукту.