Рекомендувати документи

копати

Педіатричні аспекти невідкладної стоматологічної допомоги

ДОКТОР. КАТАЛІН ДЕРІ УНІВЕРСИТЕТНОГО АСИСТЕНТА ВЧИТЕЛЯ КЛІНІКИ ДИТЯЧОЇ СТОМАТОЛОГІЇ І СТОМАТОЛОГІЧНОГО УНІВЕРСИТЕТУ ЗЕМЛЬВЕЙЗА

 Аварія  Розвиток залишкового зуба  Молочний зуб  “Зубний біль” (пульпіт/периапікальне запалення)  Розвиток залишкового зуба  Молочний зуб

Випадкові травми у пацієнтів із ризиком 3

виступаючі верхні різці недостатнє закриття губи рот дихання наддувом 1см - 25% травми

Розподіл за віком 4

Він має терапевтичне значення у віці 8-13 років, найпоширеніший приблизно у віці 10 років, найвищий рівень захворюваності

На основі даних клінічних пацієнтів

Розподіл статей

За матеріалами пацієнта клініки

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 00

Загалом - 212 осіб

Процентний розподіл травм за типом зуба 6

 Нижнє середнє перехрестя

 Нижнє бічне перехрестя

загальною історією обставин аварії були втрата свідомості, втрата пам’яті, головний біль, нудота, блювота при попередній аварії: наслідки, ускладнення в анамнезі

Ключові питання 8

Коли? час між травмою та лікуванням

Де? ризик зараження рани

Як механізм аварії, інші травми

Клінічне дослідження 9

Позаротовий огляд Внутрішньоротове обстеження Фотодокументація ! Рентген - з різних проектів

Форми травм 10

Нещасний випадок може призвести до травми: зуб, що утримує кістку, утримує м’які тканини

Класифікація випадкових травм

1. Травми, що зачіпають тверду тканину зуба і пульпу  Перелом емалі  Перелом емалі  Перелом дентину емалі  Складний перелом коронки 2. Травми, що зачіпають тверду тканину зуба, пульпи та розгинання щелепи  Перелом коронки та кореня  Перелом кореня  Перелом кореня кореня

3. Травматичні ураження періодонта  Concussio  Subluxatio  Luxatio: • Бічна/часткова люксація • Вторгнення • Екструзія • Avulsio/тотальна люксація 4. Травматичні пошкодження м’яких тканин  Laceratio  Contusio 23.04.2016.

Загальний постійний зубний протез 12

Повне зміщення зуба з альвеоли

мета: якомога швидше замінити зуб волокна кореневої оболонки екстраорально макс. Вони здатні підтримувати свою життєздатність до 1 години 1. Підготовка зуба та альвеоли 2. Реплантація 3. Шинування - реплантований зуб фіксується до сусідніх зубів - гнучка шинування 

(самозв’язувальний акрилат) композитний пломбувальний матеріал - ортодонтичні дугові кронштейни

4. Догляд за ранами 23.04.2016.

 Що стосується зуба, зміщеного з альвеоли:  Зуб потрібно негайно знайти! Втрачений зуб повинен бути вологим! 

Tej, fiz. сольовий розчин, слина,…

 Якнайшвидше зверніться до фахівця!

Poi, W. R., Sonoda, C. K., Martins, C. M., Melo, M. E., Pellizzer, E. P., Mendonca, M. R. D., & Panzarini, S. R. (2013). Носії інформації для пошкоджених зубів: огляд літератури. Бразильський стоматологічний журнал, 24 (5), 437-445.

Зміщений зуб із альвеоли  Принципи:    

Коренева поверхня не повинна пересихати. Зуб слід негайно помістити у вологе середовище. Поверхні кореня не можна торкатися. Кореневу поверхню не слід обробляти дезінфікуючим засобом.

Якщо немає сусідніх зубів ... 16

Загальний постійний дентис 17

Прогноз: макс. 1 година позаальвеолярного, сухого шинування: закрита верхівка - 7-10 днів відкрита верхівка - 2 тижні (нервово-судинна реанімація) У разі закритої верхівки або якщо верхівка відкрита, але до повторного введення минуло більше 30 хвилин: після 1 тижня трепанації - Процес розсмоктування заповнення пасти Ca (OH) 2 можна запобігти. Якщо більше 1 години сухий анкілоз, ризик розсмоктування коренів збільшується

Загальний постійний зубний протез 18

Інструкції для пацієнта  пастоподібна дієта  чистка м’якою зубною щіткою  використання 0,1% хлоргексидину (Корсодил (0,2), Хлоргексамед (0,1)) двічі на день протягом 2 тижнів Додаткова терапія Лікування антибіотиками (вік, маса тіла, загальний стан)

Пеніцилін, амоксицилін, тетрациклін http://www.dentaltraumaguide.org/Permanent_Avulsion_Treatment.aspx

Імунізація правця. 23.04.2016.

Постійний частковий зубний протез 19

Часткове зміщення зуба від альвеоли a.

b. бічна люксація c.

Luxatio parcial dentis permanentis Часткове зміщення зуба від альвеоли 20

• чутливий до дотику • злегка рухливий • відсутність зміщення • кровотеча з ясенної борозни

• подовжений рухливий зуб • латерально зміщений  бічна люксація:

• не мобільний на дотик • • •

нечутливий латерально зміщений закритий анкілозуючий голос, характерний для постукування в альвеолярну кістку 2016.04.23.

Постійне лікування часткового дентиса luxatio 21

 Сублюксація:  Не потрібно шинування  Пастична дієта  Подальші заходи  Лікування кореневих каналів при перших патологічних ознаках  Екструзія та бічна люксація:  Відразу після травми: репонація зуба 

Кілька днів v. у випадку щотижневої травми:

Шинування 2 (ЕХ) - 4 (ЛЛ) тижні повільне репозиціонування зубів. пристрою

У разі закритого верхівкового зуба: лікування кореневих каналів 23.04.2016.

Вдавлення зуба

в альвеолу  (осьовий вивих)

Управління Intrusio 23

Спонтанне відновлення можливо при широких верхівкових зубах У разі закритих верхівкових зубів: 1. хірургічне або ортодонтичне репозиторій 2. Шинування (4 тижні) 3. Лікування кореневих каналів

Fractura coronae dentis permanentis Перелом коронки 24 є найпоширенішим видом пошкодження

Також уражаються емаль і дентин

лінія перелому досягає пульпи 23/04/2016.

Постійне лікування fractura coronae dentis 25

 Пошкодження, обмежені емаллю:

1. Згладжування країв емалі, фторидна щітка 2. Заміна краю композитним наповнювачем - якщо пошкодження більше 1-2 мм

Постійне лікування fractura coronae dentis 26

 На дентин також впливає травма, але пульпа не відкрита

для існуючого кореня:

1. Застосування зв’язуючого препарату - Са (ОН) 2 2. Розміщення медичної коронки (0,5 - 1 рік) 3. Рентгенологічний контроль Утворення дентину 3,5 мікрометра/добу, пізніше зменшується

4. Кінцева заміна краю світлозахисним матеріалом у разі рентгенологічно перевіреного закриття верхівки кореня Закрито

 Постійна заміна краю світловідверджувальним матеріалом 23.04.2016.

Постійне лікування fractura coronae dentis лікарською коронкою, а потім заміщення краю 27

Постійне лікування fractura coronae dentis 28

Fra Перелом пульпи  Фактори, що впливають на лікування:

1. ступінь відкриття пульпи 2. час, що минув між лікуванням травми 3. етап розвитку кореня

Постійне надходження fractura coronae dentis при відкритті пульпи 29

відкрити v. закрита верхівка

більше 1 мм

більше 3 годин

Пряме закупорювання пульпи - Ca (OH) 2/MTA Пульпотомія - часткове або повне видалення запаленої пульпи корони стерильним кульовим свердлом або екскаватором гемостазу

Ca (OH) 2/MTA + склоіономерний цемент Пульпектомія - видалення пульпи Ca (OH) 2 завантаження

кореневе заповнення після апексифікації

Регулярний огляд. 23.04.2016.

Постійна фракція зубного ряду 31

а) перелом у вінцевій третині б) перелом у середній третині в) перелом у верхівковій третині  + поздовжні переломи

Постійне лікування fractura radicis dentis 32

перелом у вінцевій третині:

найгірший прогноз перелом коронкової кінці видалення кореневого каналу лікування ортодонтична екструзія штифтова структура

перелом в середній третині:

Е репозиція коронкового шматочка у всіх випадках шинування протягом 1-2 місяців заповнення кореня до лінії перелому Трансрадикулярна фіксація може бути здійснена срібним наконечником або імплантаційною голкою Залишковий зуб у розвитку: якщо зміщення немає та життєздатність зберігається: спостереження 23.04 .2016.

Лікування травми: Перелом кореня 5. Постійний перелом Radicis dentis 33

перелом верхівкової третини:

observatio, у разі пульпанекрозу Ca (OH) 2, то після закриття лінії перелому заповнення кореневого каналу до лінії перелому, якщо частина коронки переміщується після репозиційного шинування протягом 1 місяця

Обмеження на утримання випадкового зуба 34

Поздовжні та фрагментарні переломи Поглиблена резорбція кореня при ураженнях люксалів Запальний процес Екстравагінально тривалий Неадекватне зберігання - дегідратація

Ускладнення після випадкових травм 35

Поверхнева резорбція  Пошкоджений лише цемент, що знаходиться найближче до кореневої мембрани  Макрофаги, остеокласти  Після струсу мозку або бокової луксації  Діагностується через 1 тиждень після травми

Ускладнення після випадкових травм

ускладнення після травм 36

Запальна резорбція  Викликана пошкодженням тканин пародонта та пульпи  Токсини, що виробляються бактеріями  Швидкий, високо прогресуючий процес  Нав'язливий, поширений після реплантації  Діагностується через 2-4 тижні після травми  У важких випадках повна резорбція коренів протягом 1 місяця

Ускладнення після випадкових травм 37

Tissues Пародонтальні тканини:  Замісна резорбція/анкілоз   

Значне пошкодження внутрішнього шару кореневої мембрани Тривале шинування Поглинання цементу, замінене виробленням кісткової тканини Швидке та прогресуюче Після інтрузії та реплантації Діагноз:  Рентгенологічний: через 2 місяці ikai Клінічний: через 1 місяць характерний перкуторний звук стуку

Ускладнення після випадкових травм 38

Complications Ускладнення тканини пульпи:  Резорбція кореня після пульпанекрозу Ознаки некрозу: зміна кольору коронки, негативний тест на життєву силу, чутливість до ударів, периапікальне ураження  Якщо присутні два, слід проводити лікування кореневих каналів! Filling Заповнення пасти Ca (OH) 2 часто може уникнути/зупинити процес 

Оклюзія/звуження кореневих каналів Після травм руху зубів Зазвичай можна проводити успішне лікування кореневих каналів

Випадкові пошкодження молочних зубів 39

 причини: через вік  навчання ходінню  невпевнений рух  маленький мотоцикл, велосипед  відсутність почуття небезпеки  Форми травм: як при постійних зубах,

АЛЕ через еластичність альвеолярної кістки:  Частіше: тотальна та бічна люксація, інтрузія, екструзія  Нечасто: Перелом коронки та кореня 2016.04.23.

Впливає на догляд за травмами молочних зубів 40

 Вік  Загальний стан зубів

Де відбувається заміщення зуба  Гомологічне положення мікробів  Поводження з дітьми

Не пошкоджуйте залишився мікроб.

Коронка молочних зубів 41

Якщо задіяні лише емаль та дентин:

Загладжування гострих деталей, регулярний огляд

Якщо задіяна м’якоть

Пульпотомія (видалення пульпи корони) Ca (OH) 2 паста Або  Формокрезол + оксид цинку-евгенол Або  Сульфат заліза + оксид цинку-евгенол Або  MTA (мінеральний триоксидний агрегат) + склоіономер + верхнє покриття 

Поздовжній або фрагментарний перелом коронки (і кореня):

Лікування перелому молочного зуба 42

 Якщо коронка не рухається і рухливість

Дієта Пюрі, спостереження

 Якщо частина коронки дуже рухлива:  Видалення (верхівкова частина або розсмоктується, або буде видалена пізніше)

Лікування молочних зубів 43

 Конкусіоз, підвивих:  1 тиждень пастозної дієти, регулярне чищення зубів, чистка хлогексидином  Бічна люксація:  Якщо в піднебінному напрямку  Після репозиції протягом 2-3 тижнів  Якщо в губному напрямку  Екстракція (захист залишкових зародків)  Екструзія: репозиція або вилучення  Вторгнення: очікується спонтанне відновлення (3 місяці)

 Повна люксація: зуб НЕ замінюється.  Міжнародна асоціація стоматологічної травматології  Американська асоціація дитячої стоматології

Диференціальний діагноз: жорстоке поводження з дітьми 44

Ви можете посилатися на жорстоке поводження з дітьми:

травмовану дитину доставляють до лікаря лише через кілька днів та тижнів після травми, анамнез та результати клінічного обстеження суперечливі; повідомлення батьків та дитини не відповідають разючій поведінці, що повторюється

 Еволюційний залишковий зуб   

Після виверження приблизно 3 роки Відкрита верхівка Відносно велика целюлозна камера, широкі канали

Сильний, тривалий біль через подразник (застуда) 2) Спонтанний, нічний біль не характерний Лікування: removal видалення каріозного дентину, підкреслення (GIC), заповнення  пульпотомія 1)

2) Незворотний пульпіт Спонтанний, періодичний сильний біль Лікування: пульпектоміяapexificatioдефінітивне заповнення кореня 1)

Поняття (залишилися зуби) 46

 Пульпотомія: видалення вінцевої пульпи Регенеративна здатність розвивається залишкової пульпи зуба завдяки максимальному судинному зв’язку, багатому в периапікальній області  

: частково, прибл. 2 мм шийки матки

Показання: у разі випадкової травми пульпи розвиваються решти зубів (розмір-час!)  

Випадковий або глибокий карієс (без спонтанного болю) НІ при незворотному пульпіті.

Дизайн: зі стерильним кульовим свердлом/гострим екскаватором  

Контроль кровотечі: стерильна вата/сульфат заліза Неконтрольована кровотеча свідчить про запалення!

Паста Pulpasebre CaOH2/MTA + склоіономерний цемент 

«Реакція кальцифікації» «міст» (рентген) на поверхні ампутації «розвиток кореня продовжується» верхівка закривається

Поняття (залишилися зуби) 48

Пульпектомія: повна (коронкова та коренева) тканина пульпи

Незворотний пульпіт Некроз Периапікальне запалення Травматичне пошкодження (розмір-час!)

Експірація/видалення некротичної пульпи Флеш (Неомагнол) Заповніть канали за допомогою пасти CaOH2 заміною через 48 годин Пастою Re-CaOH2 кожні 3 місяці заміна та утворення рентгенівського контролю “містка”, закриття верхівки корінця вершини Або: для вершини MTA 4 мм кінцевий корінь АПЕКСИФІКАЦІЯ

Апексогенез - Apexificatio 50

Зубний біль - молочний зуб 51

 Пульпіт - дуже швидкий перебіг у молочних зубів, незабаром некроз

або розвивається периапікальне запалення  Хронічний пульпіт/поліпи пульпи: запалена, набрякла тканина пульпи розростається в коронці  кровоточить, болить при укусі  Періапікальне запалення: укуси/спонтанний біль, набряк ясен, м’яких тканин (джерело?)   

Абсцесний фістульний періостіт

Лікування: o трепанація та т.зв. (= так звана) обробка коренів o Основний принцип вилучення: захист залишкових зародків, запалення. елімінація

Лікування кореневих каналів молочних зубів 52

 Так званий. ТАМУ ЩО: Це лише частково схоже на процедуру лікування кореневих каналів, відому для залишкових зубів  Анатомія молочного зуба (gycs. Звивиста, сітчаста) resor Резорбція кореня  Наявність залишкового зародка Конструкція: повсть Дослідження та очищення канальної пульпової камери  ​​Gycs. вхідний отвір, очищення - невелика сталева сфера g Гік-голки не використовуються. (виняток: аплазія)  Промивання: NaOCl/віддалена вода  Герметизація: розсмоктується паста, наприклад: Ca (OH) 2, оксид цинку-евгенол, + верхнє покриття (GIC) 

Лікування кореневих каналів 53

 Призначення: направляти запалення через зуб  Поки воно виникає Закриття протипоказано  Набряк, окістя після загоєння абсцесу (1-2

день) можна спробувати закрити. Антибіотик ? Коли?:  

не регулярно ! ТІЛЬКИ ЯКЩО:     

загальні симптоми також (лихоманка, млявість, втрата апетиту) гній не виводиться протягом 1-2 днів відсутність поліпшення симптоми посилення відсутність співпраці операційне лікування неможливе lehet ab. Екстракція (загальне відчуття)

Оперіап молочних зубів. запалення 54

Кооперативний пацієнт/батько через проблеми з коагуляцією утримання простору 

Коли екстракція вимагає госпіталізації

 Видобуток  Відсутність співпраці  Загальна сенсація  Погіршені зуби  Постраждали більше 2-3 молочних зубів  Вроджена хвороба серця/ревматична лихоманка  Погіршений загальний стан (діабет, хвороби нирок, лейкемія)  Плановий еквівалент Hotz. (4) előtt Перед заміною зуба  Розширена патологічна резорбція коренів