Рекомендувати документи
Педіатричні аспекти невідкладної стоматологічної допомоги
ДОКТОР. КАТАЛІН ДЕРІ УНІВЕРСИТЕТНОГО АСИСТЕНТА ВЧИТЕЛЯ КЛІНІКИ ДИТЯЧОЇ СТОМАТОЛОГІЇ І СТОМАТОЛОГІЧНОГО УНІВЕРСИТЕТУ ЗЕМЛЬВЕЙЗА
Аварія Розвиток залишкового зуба Молочний зуб “Зубний біль” (пульпіт/периапікальне запалення) Розвиток залишкового зуба Молочний зуб
Випадкові травми у пацієнтів із ризиком 3
виступаючі верхні різці недостатнє закриття губи рот дихання наддувом 1см - 25% травми
Розподіл за віком 4
Він має терапевтичне значення у віці 8-13 років, найпоширеніший приблизно у віці 10 років, найвищий рівень захворюваності
На основі даних клінічних пацієнтів
Розподіл статей
За матеріалами пацієнта клініки
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 00
Загалом - 212 осіб
Процентний розподіл травм за типом зуба 6
Нижнє середнє перехрестя
Нижнє бічне перехрестя
загальною історією обставин аварії були втрата свідомості, втрата пам’яті, головний біль, нудота, блювота при попередній аварії: наслідки, ускладнення в анамнезі
Ключові питання 8
Коли? час між травмою та лікуванням
Де? ризик зараження рани
Як механізм аварії, інші травми
Клінічне дослідження 9
Позаротовий огляд Внутрішньоротове обстеження Фотодокументація ! Рентген - з різних проектів
Форми травм 10
Нещасний випадок може призвести до травми: зуб, що утримує кістку, утримує м’які тканини
Класифікація випадкових травм
1. Травми, що зачіпають тверду тканину зуба і пульпу Перелом емалі Перелом емалі Перелом дентину емалі Складний перелом коронки 2. Травми, що зачіпають тверду тканину зуба, пульпи та розгинання щелепи Перелом коронки та кореня Перелом кореня Перелом кореня кореня
3. Травматичні ураження періодонта Concussio Subluxatio Luxatio: • Бічна/часткова люксація • Вторгнення • Екструзія • Avulsio/тотальна люксація 4. Травматичні пошкодження м’яких тканин Laceratio Contusio 23.04.2016.
Загальний постійний зубний протез 12
Повне зміщення зуба з альвеоли
мета: якомога швидше замінити зуб волокна кореневої оболонки екстраорально макс. Вони здатні підтримувати свою життєздатність до 1 години 1. Підготовка зуба та альвеоли 2. Реплантація 3. Шинування - реплантований зуб фіксується до сусідніх зубів - гнучка шинування
(самозв’язувальний акрилат) композитний пломбувальний матеріал - ортодонтичні дугові кронштейни
4. Догляд за ранами 23.04.2016.
Що стосується зуба, зміщеного з альвеоли: Зуб потрібно негайно знайти! Втрачений зуб повинен бути вологим!
Tej, fiz. сольовий розчин, слина,…
Якнайшвидше зверніться до фахівця!
Poi, W. R., Sonoda, C. K., Martins, C. M., Melo, M. E., Pellizzer, E. P., Mendonca, M. R. D., & Panzarini, S. R. (2013). Носії інформації для пошкоджених зубів: огляд літератури. Бразильський стоматологічний журнал, 24 (5), 437-445.
Зміщений зуб із альвеоли Принципи:
Коренева поверхня не повинна пересихати. Зуб слід негайно помістити у вологе середовище. Поверхні кореня не можна торкатися. Кореневу поверхню не слід обробляти дезінфікуючим засобом.
Якщо немає сусідніх зубів ... 16
Загальний постійний дентис 17
Прогноз: макс. 1 година позаальвеолярного, сухого шинування: закрита верхівка - 7-10 днів відкрита верхівка - 2 тижні (нервово-судинна реанімація) У разі закритої верхівки або якщо верхівка відкрита, але до повторного введення минуло більше 30 хвилин: після 1 тижня трепанації - Процес розсмоктування заповнення пасти Ca (OH) 2 можна запобігти. Якщо більше 1 години сухий анкілоз, ризик розсмоктування коренів збільшується
Загальний постійний зубний протез 18
Інструкції для пацієнта пастоподібна дієта чистка м’якою зубною щіткою використання 0,1% хлоргексидину (Корсодил (0,2), Хлоргексамед (0,1)) двічі на день протягом 2 тижнів Додаткова терапія Лікування антибіотиками (вік, маса тіла, загальний стан)
Пеніцилін, амоксицилін, тетрациклін http://www.dentaltraumaguide.org/Permanent_Avulsion_Treatment.aspx
Імунізація правця. 23.04.2016.
Постійний частковий зубний протез 19
Часткове зміщення зуба від альвеоли a.
b. бічна люксація c.
Luxatio parcial dentis permanentis Часткове зміщення зуба від альвеоли 20
• чутливий до дотику • злегка рухливий • відсутність зміщення • кровотеча з ясенної борозни
• подовжений рухливий зуб • латерально зміщений бічна люксація:
• не мобільний на дотик • • •
нечутливий латерально зміщений закритий анкілозуючий голос, характерний для постукування в альвеолярну кістку 2016.04.23.
Постійне лікування часткового дентиса luxatio 21
Сублюксація: Не потрібно шинування Пастична дієта Подальші заходи Лікування кореневих каналів при перших патологічних ознаках Екструзія та бічна люксація: Відразу після травми: репонація зуба
Кілька днів v. у випадку щотижневої травми:
Шинування 2 (ЕХ) - 4 (ЛЛ) тижні повільне репозиціонування зубів. пристрою
У разі закритого верхівкового зуба: лікування кореневих каналів 23.04.2016.
Вдавлення зуба
в альвеолу (осьовий вивих)
Управління Intrusio 23
Спонтанне відновлення можливо при широких верхівкових зубах У разі закритих верхівкових зубів: 1. хірургічне або ортодонтичне репозиторій 2. Шинування (4 тижні) 3. Лікування кореневих каналів
Fractura coronae dentis permanentis Перелом коронки 24 є найпоширенішим видом пошкодження
Також уражаються емаль і дентин
лінія перелому досягає пульпи 23/04/2016.
Постійне лікування fractura coronae dentis 25
Пошкодження, обмежені емаллю:
1. Згладжування країв емалі, фторидна щітка 2. Заміна краю композитним наповнювачем - якщо пошкодження більше 1-2 мм
Постійне лікування fractura coronae dentis 26
На дентин також впливає травма, але пульпа не відкрита
для існуючого кореня:
1. Застосування зв’язуючого препарату - Са (ОН) 2 2. Розміщення медичної коронки (0,5 - 1 рік) 3. Рентгенологічний контроль Утворення дентину 3,5 мікрометра/добу, пізніше зменшується
4. Кінцева заміна краю світлозахисним матеріалом у разі рентгенологічно перевіреного закриття верхівки кореня Закрито
Постійна заміна краю світловідверджувальним матеріалом 23.04.2016.
Постійне лікування fractura coronae dentis лікарською коронкою, а потім заміщення краю 27
Постійне лікування fractura coronae dentis 28
Fra Перелом пульпи Фактори, що впливають на лікування:
1. ступінь відкриття пульпи 2. час, що минув між лікуванням травми 3. етап розвитку кореня
Постійне надходження fractura coronae dentis при відкритті пульпи 29
відкрити v. закрита верхівка
більше 1 мм
більше 3 годин
Пряме закупорювання пульпи - Ca (OH) 2/MTA Пульпотомія - часткове або повне видалення запаленої пульпи корони стерильним кульовим свердлом або екскаватором гемостазу
Ca (OH) 2/MTA + склоіономерний цемент Пульпектомія - видалення пульпи Ca (OH) 2 завантаження
кореневе заповнення після апексифікації
Регулярний огляд. 23.04.2016.
Постійна фракція зубного ряду 31
а) перелом у вінцевій третині б) перелом у середній третині в) перелом у верхівковій третині + поздовжні переломи
Постійне лікування fractura radicis dentis 32
перелом у вінцевій третині:
найгірший прогноз перелом коронкової кінці видалення кореневого каналу лікування ортодонтична екструзія штифтова структура
перелом в середній третині:
Е репозиція коронкового шматочка у всіх випадках шинування протягом 1-2 місяців заповнення кореня до лінії перелому Трансрадикулярна фіксація може бути здійснена срібним наконечником або імплантаційною голкою Залишковий зуб у розвитку: якщо зміщення немає та життєздатність зберігається: спостереження 23.04 .2016.
Лікування травми: Перелом кореня 5. Постійний перелом Radicis dentis 33
перелом верхівкової третини:
observatio, у разі пульпанекрозу Ca (OH) 2, то після закриття лінії перелому заповнення кореневого каналу до лінії перелому, якщо частина коронки переміщується після репозиційного шинування протягом 1 місяця
Обмеження на утримання випадкового зуба 34
Поздовжні та фрагментарні переломи Поглиблена резорбція кореня при ураженнях люксалів Запальний процес Екстравагінально тривалий Неадекватне зберігання - дегідратація
Ускладнення після випадкових травм 35
Поверхнева резорбція Пошкоджений лише цемент, що знаходиться найближче до кореневої мембрани Макрофаги, остеокласти Після струсу мозку або бокової луксації Діагностується через 1 тиждень після травми
Ускладнення після випадкових травм
ускладнення після травм 36
Запальна резорбція Викликана пошкодженням тканин пародонта та пульпи Токсини, що виробляються бактеріями Швидкий, високо прогресуючий процес Нав'язливий, поширений після реплантації Діагностується через 2-4 тижні після травми У важких випадках повна резорбція коренів протягом 1 місяця
Ускладнення після випадкових травм 37
Tissues Пародонтальні тканини: Замісна резорбція/анкілоз
Значне пошкодження внутрішнього шару кореневої мембрани Тривале шинування Поглинання цементу, замінене виробленням кісткової тканини Швидке та прогресуюче Після інтрузії та реплантації Діагноз: Рентгенологічний: через 2 місяці ikai Клінічний: через 1 місяць характерний перкуторний звук стуку
Ускладнення після випадкових травм 38
Complications Ускладнення тканини пульпи: Резорбція кореня після пульпанекрозу Ознаки некрозу: зміна кольору коронки, негативний тест на життєву силу, чутливість до ударів, периапікальне ураження Якщо присутні два, слід проводити лікування кореневих каналів! Filling Заповнення пасти Ca (OH) 2 часто може уникнути/зупинити процес
Оклюзія/звуження кореневих каналів Після травм руху зубів Зазвичай можна проводити успішне лікування кореневих каналів
Випадкові пошкодження молочних зубів 39
причини: через вік навчання ходінню невпевнений рух маленький мотоцикл, велосипед відсутність почуття небезпеки Форми травм: як при постійних зубах,
АЛЕ через еластичність альвеолярної кістки: Частіше: тотальна та бічна люксація, інтрузія, екструзія Нечасто: Перелом коронки та кореня 2016.04.23.
Впливає на догляд за травмами молочних зубів 40
Вік Загальний стан зубів
Де відбувається заміщення зуба Гомологічне положення мікробів Поводження з дітьми
Не пошкоджуйте залишився мікроб.
Коронка молочних зубів 41
Якщо задіяні лише емаль та дентин:
Загладжування гострих деталей, регулярний огляд
Якщо задіяна м’якоть
Пульпотомія (видалення пульпи корони) Ca (OH) 2 паста Або Формокрезол + оксид цинку-евгенол Або Сульфат заліза + оксид цинку-евгенол Або MTA (мінеральний триоксидний агрегат) + склоіономер + верхнє покриття
Поздовжній або фрагментарний перелом коронки (і кореня):
Лікування перелому молочного зуба 42
Якщо коронка не рухається і рухливість
Дієта Пюрі, спостереження
Якщо частина коронки дуже рухлива: Видалення (верхівкова частина або розсмоктується, або буде видалена пізніше)
Лікування молочних зубів 43
Конкусіоз, підвивих: 1 тиждень пастозної дієти, регулярне чищення зубів, чистка хлогексидином Бічна люксація: Якщо в піднебінному напрямку Після репозиції протягом 2-3 тижнів Якщо в губному напрямку Екстракція (захист залишкових зародків) Екструзія: репозиція або вилучення Вторгнення: очікується спонтанне відновлення (3 місяці)
Повна люксація: зуб НЕ замінюється. Міжнародна асоціація стоматологічної травматології Американська асоціація дитячої стоматології
Диференціальний діагноз: жорстоке поводження з дітьми 44
Ви можете посилатися на жорстоке поводження з дітьми:
травмовану дитину доставляють до лікаря лише через кілька днів та тижнів після травми, анамнез та результати клінічного обстеження суперечливі; повідомлення батьків та дитини не відповідають разючій поведінці, що повторюється
Еволюційний залишковий зуб
Після виверження приблизно 3 роки Відкрита верхівка Відносно велика целюлозна камера, широкі канали
Сильний, тривалий біль через подразник (застуда) 2) Спонтанний, нічний біль не характерний Лікування: removal видалення каріозного дентину, підкреслення (GIC), заповнення пульпотомія 1)
2) Незворотний пульпіт Спонтанний, періодичний сильний біль Лікування: пульпектоміяapexificatioдефінітивне заповнення кореня 1)
Поняття (залишилися зуби) 46
Пульпотомія: видалення вінцевої пульпи Регенеративна здатність розвивається залишкової пульпи зуба завдяки максимальному судинному зв’язку, багатому в периапікальній області
: частково, прибл. 2 мм шийки матки
Показання: у разі випадкової травми пульпи розвиваються решти зубів (розмір-час!)
Випадковий або глибокий карієс (без спонтанного болю) НІ при незворотному пульпіті.
Дизайн: зі стерильним кульовим свердлом/гострим екскаватором
Контроль кровотечі: стерильна вата/сульфат заліза Неконтрольована кровотеча свідчить про запалення!
Паста Pulpasebre CaOH2/MTA + склоіономерний цемент
«Реакція кальцифікації» «міст» (рентген) на поверхні ампутації «розвиток кореня продовжується» верхівка закривається
Поняття (залишилися зуби) 48
Пульпектомія: повна (коронкова та коренева) тканина пульпи
Незворотний пульпіт Некроз Периапікальне запалення Травматичне пошкодження (розмір-час!)
Експірація/видалення некротичної пульпи Флеш (Неомагнол) Заповніть канали за допомогою пасти CaOH2 заміною через 48 годин Пастою Re-CaOH2 кожні 3 місяці заміна та утворення рентгенівського контролю “містка”, закриття верхівки корінця вершини Або: для вершини MTA 4 мм кінцевий корінь АПЕКСИФІКАЦІЯ
Апексогенез - Apexificatio 50
Зубний біль - молочний зуб 51
Пульпіт - дуже швидкий перебіг у молочних зубів, незабаром некроз
або розвивається периапікальне запалення Хронічний пульпіт/поліпи пульпи: запалена, набрякла тканина пульпи розростається в коронці кровоточить, болить при укусі Періапікальне запалення: укуси/спонтанний біль, набряк ясен, м’яких тканин (джерело?)
Абсцесний фістульний періостіт
Лікування: o трепанація та т.зв. (= так звана) обробка коренів o Основний принцип вилучення: захист залишкових зародків, запалення. елімінація
Лікування кореневих каналів молочних зубів 52
Так званий. ТАМУ ЩО: Це лише частково схоже на процедуру лікування кореневих каналів, відому для залишкових зубів Анатомія молочного зуба (gycs. Звивиста, сітчаста) resor Резорбція кореня Наявність залишкового зародка Конструкція: повсть Дослідження та очищення канальної пульпової камери Gycs. вхідний отвір, очищення - невелика сталева сфера g Гік-голки не використовуються. (виняток: аплазія) Промивання: NaOCl/віддалена вода Герметизація: розсмоктується паста, наприклад: Ca (OH) 2, оксид цинку-евгенол, + верхнє покриття (GIC)
Лікування кореневих каналів 53
Призначення: направляти запалення через зуб Поки воно виникає Закриття протипоказано Набряк, окістя після загоєння абсцесу (1-2
день) можна спробувати закрити. Антибіотик ? Коли?:
не регулярно ! ТІЛЬКИ ЯКЩО:
загальні симптоми також (лихоманка, млявість, втрата апетиту) гній не виводиться протягом 1-2 днів відсутність поліпшення симптоми посилення відсутність співпраці операційне лікування неможливе lehet ab. Екстракція (загальне відчуття)
Оперіап молочних зубів. запалення 54
Кооперативний пацієнт/батько через проблеми з коагуляцією утримання простору
Коли екстракція вимагає госпіталізації
Видобуток Відсутність співпраці Загальна сенсація Погіршені зуби Постраждали більше 2-3 молочних зубів Вроджена хвороба серця/ревматична лихоманка Погіршений загальний стан (діабет, хвороби нирок, лейкемія) Плановий еквівалент Hotz. (4) előtt Перед заміною зуба Розширена патологічна резорбція коренів