Кропив'янка та набряк Квінке - це дуже поширені розлади серед загальної популяції, які в певний момент свого життя вражають 20-25% всіх людей. У 50% спостерігаються обидва процеси, у 40% - лише кропив’янка та у 10% - лише набряк Квінке. Незважаючи на те, що думають багато лікарів та пацієнтів, більшість не пов'язані з алергічною причиною.
Вони є однією з найпоширеніших причин для консультацій щодо уражень шкіри як на рівні первинної медичної допомоги, так і на спеціалізованому рівні (дерматологія, алергологія) і навіть у службі екстреної допомоги.
Кропив'янка характеризується появою на будь-якій ділянці тіла червоних або блідих вуликів, змінних розмірів і форми і без лущення поверхні. Кропив'янка може залишатися ізольованою або зрощуватися, утворюючи бляшки. Ці ураження зазвичай сверблять і розсмоктуються за лічені хвилини або кілька годин, відновлюючи шкіру до її первісного вигляду. Ангіоневротичний набряк ("набряк") - варіант кропив'янки, при якому ураження локалізується на глибокій дермі та підшкірній клітковині. Для нього характерні локалізовані набряклі ділянки з дифузними кордонами, як правило, не сверблячими, які можуть бути трохи болючими. Це переважно вражає повіки, губи, язик, статеві органи, кисті, ноги, рідше гортань, шлунково-кишковий тракт або сечовий міхур. Ураження усуваються за кілька годин, іноді зберігаються протягом двох-трьох днів.
Ці розлади класифікуються за тривалістю:
Гострий, коли симптоми тривають менше 6 тижнів.
Хронічний, включаючи кропив'янку або набряк Квінке ("набряк") протягом більше 6 тижнів.
Хоча вони можуть з’явитися в будь-якому віці. Гостра форма частіше з’являється у дітей та молодих людей, а хронічна - у дорослих, особливо у жінок середнього віку.
Можливі причини кропив'янки/набряку Квінке:
1. Ліки.
2. Харчування.
3. Укуси комах (бджоли, оси ...).
4. Контактні агенти (латекс, рослини, їжа, слина та епітелій тварин ...) та інгаляційні (пилок ...).
5. Фізичні агенти (тепло, холод, тиск, вібрація, вода, сонце, фізичні вправи ...).
6. Інфекції .
На зображенні вище показано типові уртикарні ураження, при яких спостерігається різноманітність розмірів та форм.
Кропив'янка пов'язана з основним системним захворюванням не дуже часто. Однак це було описано в контексті:
1. Хвороби сполучної тканини (системний червоний вовчак, дерматоміозит ...)
2. Сироваткова хвороба, кріоглобулінемія
3. Гіпертиреоз, гіпотиреоз
4. Новоутворення
5. Мастоцитоз.
У нашій клінічній практиці агентами, які ми найчастіше вважаємо відповідальними за гостру кропив'янку, є препарати (пеніцилін, знеболюючі та протизапальні засоби, такі як Аспірин®, Нолотил®, ...) та їжа (морепродукти, молоко, яйця, фрукти, горіхи ...).
При хронічній кропив'янці у багатьох випадках (80%) не вдається знайти збудника захворювання, тому він вважається ідіопатичним. З інших 20% пацієнтів 15% відповідають кропив'янкам, спричиненим фізичними агентами. Інфекції, їжа, наркотики, новоутворення тощо. є дуже рідкісними причинами хронічної кропив'янки.
У всіх пацієнтів, у яких спостерігається рецидивуючий набряк Квінке, слід враховувати можливість спадкового набряку Квінке через дефіцит С1-інгібітора (див. Звіт доктора Кармен Маркос).
У дорослих з рецидивуючими епізодами ангіоневротичного набряку можуть бути задіяні антигіпертензивні препарати з групи інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту (ІАПФ), такі як каптоприл, еналаприл, лізоніприл, квінаприл ... та менш поширені антагоністи рецепторів ангіотензину (АРБ), такі як кандесартан., епросартан, ірбесартан, лозартан ...
Пластина ангіоневротичного набряку руки.
При гострій або хронічній кропив'янці підхід відрізняється. В принципі, якщо пацієнт не пов’язує це з чимось конкретним (їжа, ліки тощо), гострий епізод не вимагає вичерпних досліджень, оскільки щонайменше 20% здорових людей можуть страждати від кропив'янки протягом усього життя, що не повторюється сам по собі, і який за допомогою лікування на основі антигістамінних препаратів остаточно вирішено. Дослідження, яке проводиться, повинно керуватися детальною історією хвороби та фізичним обстеженням. Якщо діагноз шкіри сумнівний, слід провести біопсію шкіри. Додаткові діагностичні тести залежать від інформації, отриманої при первинному огляді пацієнта.
Найефективніший підхід - виявлення та усунення збудників. Наприклад, у пацієнтів з наркотичними або харчовими висипаннями відмова від цих речовин є лікувальною. Якщо є підозра на наркотик, збережіть вкладиш упаковки або запишіть його назву.
У разі уртикарій, спричинених фізичними агентами, ми повинні пояснити чинники, що викликають. Це полегшує пацієнту модифікацію способу життя. Таким чином, тим, хто страждає на холодову кропив’янку (urticaria a frígore), рекомендується уникати купання в холодній воді; в холодні місяці їм доводиться захищатись, використовуючи рукавички, пальто, довгі шкарпетки, шарф; їм слід уникати вживання холодних напоїв. У разі хірургічного втручання необхідно регулювати температуру в операційній.
У випадках хронічної кропив'янки/ангіоневротичного набряку, в яких ми не знаємо її причини (як ми вже прокоментували у 80% випадків), необхідне фармакологічне лікування, яке, хоча і не є лікувальним, покращує свербіж та естетичні прояви, пов'язані з цими висипаннями.
Вибір методу лікування кропив’янки - H1-антигістамінні препарати (цетиризин, левоцетиризин, лоратадин, дезлоратадин, ебастин, мізоластин, фексофенадин, гідроксизин, дексхлорфенірамін ...). інший з вечерею). У випадках ангіоневротичного набряку антилейкотрієн (монтелукаст) зазвичай асоціюється з антигістамінним препаратом.
Іноді необхідно вводити пероральні кортикостероїди (дефлазакорт, преднізон, метилпреднізолон…) короткими курсами, особливо коли набряк Квінке пов’язаний або присутній. Тривалість та частота цього лікування вимагає медичного нагляду.
Що робити, якщо у вас є вулики?
1. Якщо ви знаєте причину, уникайте її.
2. Якщо він гострий, в принципі, не надайте йому значення, і лікування, рекомендоване вашим лікарем, буде достатнім.
3. Якщо вона легка, гостра або хронічна, лікування засноване на прийомі антигістамінних препаратів. Іноді потрібно буде додати інші «сильніші» методи лікування, які призначить лікар.
4. У серйозних випадках через його розташування (задушення верхніх дихальних шляхів) або через ураження різних органів ми повинні вводити адреналін. .
Усім пацієнтам, яким загрожує поява важких системних реакцій, лікар і/або фахівець з алергії повинен проінструктувати правильне лікування адреналіну. В Іспанії продається Adreject (автоматичний ін’єктор адреналіну), що дозволяє вводити дози простим та зручним для пацієнта способом.
Що слід знати, якщо у вас хронічна кропив'янка?