Що характерно для цього захворювання?
Запальні захворювання кишечника (ВЗК) страждають приблизно на мільйон людей у Сполучених Штатах. При захворюванні слизова кишка набрякає і пошкоджується запаленням. Ступінь вираженості симптомів залежить від пацієнта і не завжди однакова у одного і того ж пацієнта. Активні стадії захворювання можуть чергуватися з безсимптомними періодами. Коли запалення загострюється, у пацієнта часті водянисті або криваві проноси, болі в животі, лихоманка та втрата ваги. У період між епізодами запалення симптоми зникають. У багатьох пацієнтів безсимптомні періоди можуть бути дуже тривалими.
Причини запальних захворювань кишечника невідомі, але це, ймовірно, аутоімунний процес, спричинений спадковими факторами, вірусними інфекціями та/або факторами навколишнього середовища. Хвороба однаково вражає обидві статі і найчастіше зустрічається у етнічних груп, що проживають у розвинених промислових штатах Кавказу. Дві найпоширеніші форми - хвороба Крона та виразковий коліт (виразковий коліт). Обидва захворювання можуть виникати в будь-якому віці, але більшість вперше діагностованих пацієнтів відносяться до вікової групи 15-35 років, але меншою мірою кількість випадків також збільшується у віці від 50 до 70 років. У дітей, крім симптомів шлунково-кишкового тракту, можуть спостерігатися затримки росту та розвитку. Чим молодше хвороба починається, тим більший ризик розвитку раку товстої кишки згодом.
Хвороба Крона може вражати будь-який відділ шлунково-кишкового тракту від ротової порожнини до заднього проходу, але найчастіше виникає в останньому відділі тонкої кишки (клубової кишки) або товстої кишки. При цьому захворюванні запальні кишкові острови можуть бути присутніми поперемінно зі здоровими ділянками (захворювання носить сегментарний характер). Запалення може також поширитися на глибокі шари кишкової стінки, в результаті чого з’являються виразки та свищі (аномальні зв’язки між різними відділами кишкового тракту). Ускладненнями хвороби Крона можуть бути кишкова непрохідність, перфорація, свищева кровотеча через анемію та інфекції. Близько двох третин пацієнтів Крона потребують хірургічного втручання з метою видалення пошкоджених відділів кишечника та лікування завалів та свищів.
Виразковий коліт (виразковий коліт) здебільшого вражає внутрішню поверхню товстої кишки. Хоча симптоми можуть дуже нагадувати хворобу Крона, характер запалення при цій хворобі різний; він вражає всю товсту кишку, часто починаючи від заднього проходу і поширюючись вгору в товстій кишці (ніколи не зачіпаючи тонкий кишечник). Кривава діарея зустрічається частіше, а найважчим ускладненням є т.зв. утворення токсичного мегаколону. Це рідкісний гострий стан, при якому ділянка товстої кишки практично паралізований і не може передавати кишковий вміст, тому він накопичується і розширює кишкову стінку. Все це викликає біль у животі, лихоманку, слабкість і навіть може загрожувати життю без лікування.
Розслідування
Діагностика запальних захворювань кишечника в основному проводиться за допомогою нелабораторних досліджень, але вони багато в чому допомагають діагностувати діарею та інші можливі причини болю в животі (інфекція, паразити, ефекти наркотиків, рак товстої кишки, чутливість до глютену, муковісцидоз або черевна порожнина та таз ).
Лабораторні дослідження
Тести, що використовуються для виключення інших причин діареї та запалення:
посів калу (для виявлення бактеріальних інфекцій)
Clostridium difficile-виявлення токсину
виявлення крові, невидимої неозброєним оком
обстеження на наявність лейкоцитів у калі
дослідження щодо чутливості до глютену
Неспецифічні тести на запалення та анемію, що застосовуються при запаленні та анемії:
СРБ (С-реактивний білок)
Існує ряд інших тестів, які, хоча і не широко використовуються, можуть знадобитися для розмежування хвороби Крона та виразкового коліту. Вони недостатньо чутливі та недостатньо конкретні, щоб поставити діагноз, але вони можуть надати важливу довідкову інформацію лікарю.
pANCA (перинуклеарне антинейтрофільне цитоплазматичне антитіло) - може бути виявлено у 60-70% випадків виразкового коліту, тоді як лише 5-20% пацієнтів Крона позитивні
ASCA (антитіла проти Saccharomyces cerevisiae) - може бути типу IgG або IgA. Тип IgG виявляється у 80% пацієнтів Крона порівняно з приблизно 20% при виразковому коліті. Тип IgA присутній у 35% пацієнтів Крона, тоді як рівень виразкового коліту менше 1%.
Нелабораторні дослідження
Ці тести підходять для постановки діагнозу та оцінки ефективності лікування. Вони можуть бути використані для виявлення специфічних для захворювання уражень та можливої непрохідності кишечника. У разі тестів, проведених в період активного запалення, слід бути особливо обережними, щоб перевірити пристрій не викликав перфорації.
рентген черевної порожнини - за допомогою барієвого контрастного речовини; контрастна речовина малює кишечник на рентгенівському зображенні
сигмоїдоскопія - огляд нижньої третини товстої кишки за допомогою тонкого гнучкого пристосування
колоноскопія - також може бути проведене дослідження всієї товстої кишки, гістологічне взяття проб, аналіз яких може встановити запалення та інші патологічні відхилення
Лікування
Метою лікування запального захворювання кишечника є досягнення і підтримка ремісії якомога швидше, зменшення запалення і, таким чином, усунення симптомів (біль у животі, діарея), максимально лікувати пошкодження кишечника, спричинені запаленням, розпізнавати та лікувати ускладнення та лікувати можливі харчові дефіцити. Лікування також залежить від поточного стану пацієнта, оскільки періоди запалення супроводжуються більшими або коротшими безсимптомними періодами.
Пацієнтам із хворобою Крона або виразковим колітом необхідні регулярні медичні огляди, щоб вони мали якомога більше знань про свій стан. Пацієнти можуть поліпшити якість свого життя та продовжити свої безсимптомні періоди, змінивши свої харчові звички та намагаючись уникнути стресового способу життя, але все це не може запобігти спалаху захворювання знову. Існує багато препаратів, які ефективні для лікування гострих симптомів, але більшість із них можна використовувати лише короткий час через їх побічні ефекти. Сучасні методи лікування включають різні форми аміносаліцилової кислоти, кортикостероїди, протизапальні препарати, імуномодулюючі імунодепресанти та антибіотики. Може знадобитися одна або кілька операцій (видалення найбільш пошкоджених кишкових шляхів, закупорки, нориці).
Використані вихідні роботи
ПРИМІТКА: Ця стаття була перекладена угорською мовою та адаптована до угорських умов оригіналом, опублікованим у США, що регулярно переглядається редакційною комісією Lab Tests Online. Стаття заснована на працях, перелічених у бібліографії та професійному досвіді членів редакційної колегії. Зміст статті періодично переглядається як американською, так і угорською редакційними комісіями, а при необхідності додається додаткова література. Додаткові джерельні роботи повідомляються окремо від старих. Дата останнього оновлення відображається внизу статті.
Адреси веб-сайтів, на які посилалися, були справжніми, працюючими веб-сайтами на момент написання статті, і їх посилання не для рекламних цілей, а як посилання. Веб-сайти можуть змінюватися з часом, їх вміст може застаріти, це не контролюється редакційними лабораторіями Lab Tests Online. Якщо посилання не працює при пошуку ключового слова, рекомендується відвідати веб-сайт, що з’явився (наприклад,. www.nih.gov одержимість www.oek.hu ) та шукайте потрібне слово.
S1
Томас, Клейтон Л., редактор (1997). Циберпедичний медичний словник Табера. Ф.А. Компанія Девіс, Філадельфія, Пенсильванія [18-е видання].
S2
Ботоман, В. та ін. ін. (1998, 1 січня). Лікування запальної хвороби кишечника [64 параграфа]. Американський сімейний лікар [он-лайн інформація]. Доступно в Інтернеті: http://www.aafp.org/afp/980101ap/botoman.html
S3
(2000 оновлено). Запальна хвороба кишечника [11 абзаців]. Familydoctor.org [Інтернет-інформація]. Доступно в Інтернеті: http://familydoctor.org/x1895.xml
S6
Співробітники клініки Майо (07 листопада 2003 р.). Запальна хвороба кишечника [102 абзаци]. MayoClinic.com [Інтернет-інформація]. Доступно в Інтернеті: http://www.mayoclinic.com/invoke.cfm?id=DS00104