Ахалазія
Ахалазія по суті є протилежністю рефлюксної хвороби стравоходу. При ахалазії перехід між стравоходом і шлунком звужується (гіпертрофія м’язів) і стравохід над цим стенозом (звуження) починає розширюватися. Пацієнт блюве, не переносить твердої їжі.
Цей стан можна лікувати переважно хірургічним шляхом за допомогою лапароскопічної кардіоміотомії.
Лапароскопічна хірургія для "звуження" переходу між стравоходом і шлунком - для ахалазії (або кардіоспазму)
лапароскопічна кардіоміотомія
Марка
Анатомія та фізіологія
Стравохід (стравохід) - це м’язова трубка, яка дозволяє транспортувати їжу з глотки в шлунок. Перехід між стравоходом і шлунком називається кардією. Це нижній стравохідний сфінктер - м’язове кільце, яке є одним із антирефлюксних механізмів проти рефлюксу шлункового вмісту в стравохід. При грижі діафрагми та гастроезофагеальному рефлюксі ця тварина розслаблена і дозволяє регургітацію вмісту шлунку в стравохід. У протилежному стані - при кардіоспазмі, відповідно. ахалазія, це м’язове кільце є гіпертрофічним і спричиняє порушення при проходженні їжі з стравоходу в шлунок.
Хвороби
Ахалазія стравоходу - це функціональне захворювання цілого стравоходу. Характерним є випадання або відсутність гангліозних клітин в інтрамуральному міентеріальному сплетенні та виражена гіпертрофія стравохідного м’яза, тоді як етіологія захворювання чітко не відома. Причини можуть бути різними - від інфекційних хвороб тропіків, через спадкові фактори до впливу хімічних речовин та дієти.
Симптоми
Основним симптомом ахалазії є дисфагія, тобто. біль, коли дієта переходить від стравоходу до шлунка за грудиною. У разі більш тривалої хвороби, пов’язаної з блювотою неперетравленого вмісту, біль наростає. З часом стравохід розширюється і втрачає здатність переміщувати їжу в шлунок. Стравохід може розширитися до 10 см, коли він втрачає транспортну функцію і є просто «мішком». Тоді ми говоримо про 4 стадію захворювання про т.зв. рухома фаза захворювання.
Діагностика - обстеження
У пацієнта з цими симптомами слід провести такі обстеження:
- анамнестичне обстеження - з'ясування, чи є у пацієнта відчуття блювоти, блювоти, тиску за грудиною, болю під час дієти страви
- GFS - езофагогастроскопічне обстеження (у гастроентеролога або у ендоскопічного хірурга) також із збором для гістологічного дослідження (потрібно відрізнити ахалазію від пухлини в цій області)
- Рентгенологічне дослідження стравоходу та шлунка з оцінкою езофагокардіального переходу - також із застосуванням спазмолітиків (наприклад, Бускопан)
- КТ-дослідження середостіння (потрібно відрізнити ахалазію від пухлини в цій області, з’ясувати стан лімфатичних вузлів у середостінні та навколо кардії)
- УЗД дослідження черевної порожнини - ще одне захворювання
Варіанти лікування
Ахалазію також можна частково вирішити ендоскопічно - напр. ендоскопічна дилатація балоном, або деякі автори використовують нанесення ботулотоксину на область серця. Однак, на наш погляд, ці методи, як правило, лише тимчасові, оскільки вони не усувають причину захворювання - i. спастичне гіпертрофічне (збільшене, огрубіле) м’язове кільце в області кардії. Це кільце є механічним бар’єром, і під час ендоскопічної дилатації, хоча м’язові волокна «ламаються», вони поступово заживають фіброзною тканиною, що призводить до покращення стану, як правило, лише тимчасово.
На наш погляд, ендоскопічне лікування у значенні розширення показано лише пацієнтам літнього віку, пацієнтам, протипоказаним до хірургічного втручання, або пацієнтам, у яких захворювання не має чіткого клінічного розвитку. У випадку однозначно клінічно розвиненого захворювання, що підтверджується всіма методами обстеження, хірургічний розчин показаний у сенсі розриву просторового м’язового кільця - найбільш ідеально лапароскопічним способом.
Показання до лапароскопічної кардіоміотомії
Ахалазія - кардіоспазм. Хвороба в більшості випадків показана для хірургічного лікування.
Протипоказання до лапароскопічна кардіоміотомія
Загальні основні протипоказання до лапароскопічної хірургії. Відносними протипоказаннями є похилий вік пацієнта (консервативне лікування ендоскопічною дилатацією та спазмолітиками в цьому випадку є вигіднішим та менш ризикованим? - якщо воно має клінічний ефект).
Операція
Лапароскопічна хірургія хворих на ахалазію (кардіоспазм) - лапароскопічна кардіоміотомія, які я виконую на нашому робочому місці. Ця операція передбачає «перерізання» потовщених м’язових волокон в частині стравоходу і в області кардії (перехід між стравоходом і шлунком). Деякі оператори додають до цієї процедури часткову фундоплікацію, щоб запобігти можливому післяопераційному рефлюксу шлункового вмісту в стравохід. Після успішної лапароскопічної операції реконвалесценція значно коротшає, і деякі пацієнти можуть залишити стаціонар вже через 48 годин після операції. PN може бути скорочений до 7-9 днів після операції.
Звичайно, не кожна операція, яка починається лапароскопічно, завжди завершується лапароскопічно. Іноді з різних причин необхідно закінчити операцію класичним способом.