Апендектомія
Лапароскопічна апендектомія
Марко, Молнар
Вступ
Показання до лапароскопічної апендектомії
Гострий та хронічний апендицит.
Протипоказання до лапароскопічної апендектомії
Загальні основні протипоказання до лапароскопічної хірургії. Крім того, протипоказанням є карцинома апендикса і сліпої кишки. Відносне протипоказання є важким запущеним - гангренозне запалення або перфорація з дифузним перитонітом з неможливістю надійно обробити основу апендикса (через лапароскопічний розчин перфорованої виразки з дифузним перитонітом та можливість використання ендосталера, це протипоказання розглядається ).
Основні інструменти
Для проведення лапароскопічної апендектомії необхідний базовий лапароскопічний набір. Крім того, потрібні ендоїли (наприклад, кетгут - EH 4956, Vicryl - EJ 106, PDS II - MIC 110 G, пролен - EH 464 G - Ethicon Endo Surgery). У разі запущеного запалення необхідний ендостаплер (наприклад, TSB35, TSW35, ATB35, ATW35 від Ethicon Endo Surgery) та ендовапле (наприклад, EP26, EP44 або PRO46 від Ethicon Endo Surgery).
Рекомендовані контрольно-вимірювальні прилади
Щипці Бабкока або Дювала для ревізії товстого і тонкого кишечника. У разі показань до хірургічного втручання у пацієнтів з гострим апендицитом добре мати готовий ендостат і ендовок - див. Вище.
Підхід
Ми можемо діяти двома способами:
1, у положенні лежачи на спині в положенні Тренделенбурга, хірург стоїть між нижніми кінцівками і оператором зліва від пацієнта, т. j. з правого боку хірурга. Монітор знаходиться за головою пацієнта.
2, у положенні лежачи на спині, хірург стоїть на лівій стороні пацієнта, а оператор - на правій стороні пацієнта. Монітор знаходиться біля стопи пацієнта праворуч від пацієнта.
Ми відмовились від рутинного введення постійного сечового катетера.
Ми починаємо операцію з близько 2,5 см дугоподібного розрізу шкіри в середній лінії, трохи вище пуповини. Ми готуємо фасцію і встановлюємо два утримуючих шви - як у загальній початковій процедурі операцій. У разі використання 5-міліметрової оптики та троакара без швів на фасції ми використовуватимемо baky для підняття шкіри та фасцій.
Ми використовуємо 3 троакари за такою схемою:
Положення троакарів у положенні №1
Положення троакарів у районі №2
У позиції № 1 завантаження портів відбувається наступним чином - порт №. 1 - 10/11 мм троакар для оптики 10 мм або 5,5 мм троакар для оптики 5 мм - цілком достатньо, оскільки ми витягуємо додаток через порт 3. Тому необов’язково мати великий надпунктурний порт. Далі слід ревізія органів черевної порожнини. Окрім порту для оптики з камерою, ми вже впроваджуємо візуальний контроль - оптика, інші порти. No порту 2 - 5 мм троакар для грейпера в правому підребер'ї нижче рівня бікристальної лінії, приблизно на 2-3 см над паховим каналом - остерігайтеся пошкодження епігастральної судини та можливої травми сліпої кишки. No порту 3 - 10/12-мм троакар для гачка для електрокоагуляції або гармонічного скальпеля, або для ендосталера та торцевої сумки, ми вводимо в гіпогастрію зліва на тому ж рівні, що і порт. 2.
У позиції №2 завантаження портів відбувається наступним чином - порт №. 1 - як у позиції No1. No порту 2 - 10/12-мм троакар в мезогастрії ліворуч у середньо-ключичній лінії на рівні порту №1. Порт No 3 - 5-міліметровий троакар на межі розділу мезогастрії та гіпогастрії зліва - майже в передній пахвовій лінії.
Література
У книзі - Практична міні-інвазивна хірургія, Марко та ін., Марко, 2001
Лапароскопічна апендектомія - процедура у зображальній формі