Країни, де мали місце випадки лихоманки денге
Джерело: ВООЗ
Збудник захворювання
Причиною лихоманки денге є, як і при жовтій лихоманці та гепатиті С, флавівірус. Флавівіруси порівняно невеликі і мають одноланцюговий геном РНК. Існує чотири підтипи вірусу денге, DEN I-IV, які можуть виникати під час однієї епідемії. Після подолання хвороби людина має імунітет до вірусу даного підтипу. Таким чином, заражена інфекція денге лише захищає від повторної інфекції того самого підтипу, так що теоретично лихоманка денге може хворіти чотири рази. Перебіг зараження іншим підтипом часто є важчим, ніж перебіг першого зараження.
Поява/Частота
У 1999 році лихоманка денге була найпоширенішим вірусним захворюванням, що передається комарами. Приблизно 2,5 мільярда людей проживають у районах з епідеміями денге. ВООЗ оцінює кількість нових інфекцій на рік приблизно. 20 мільйонів, 24 000 випадків смертельні (еквівалент смертності 0,12%). Тому щороку в лікарні доводиться лікувати близько 500 000 людей. Випадків геморагічної лихоманки денге становить близько сотні тисяч, але це зменшується з року в рік. Близько 95% заражених - діти.
Лихоманка денге широко поширена в тропіках і субтропіках. Хвороби також відомі в Карибському басейні, включаючи Пуерто-Рику та Віргінські острови США. Нині основними районами поширення є Латинська Америка, Центральна Африка, Індія, Південно-Східна Азія та деякі частини Тихого океану. Південь США також вважається зоною ризику через насичений прикордонний рух з Мексикою та через те, що там корінні комари Aedes aegypti.
Шлях поширення хвороби
Вірус передається жалом комарів Aedes aegypti та Aedes albopticus.
Інкубаційний період
Інкубаційний період зазвичай становить 5-6 днів, але може становити від 2 до 14 днів.
Симптоми
Лихоманка денге починається з лихоманки до 41 ° C, ознобу, сильного виснаження, а також головного болю, кінцівок, суглобів і м’язів. У перші дні можуть додаватися шкірні висипання на кінцівках та червоні або блідо-рожеві висипання на обличчі. З другого по шостий день спостерігаються запаморочення і нудота, а також біль у горлі, кашель і нежить. Через два-чотири дні приблизно одноденний не лихоманковий період, протягом якого пацієнт почувається відносно добре. Далі слідує друге швидке підвищення температури, яке не таке високе, як у перший раз. Одночасно з цим з’являються макулопапульозні висипання, які, як правило, поширюються по всьому тілу у разі екстем. Вражає зустріч з такими трьома симптомами, які називаються тріасовою денге.
- лихоманка
- висип
- головний біль, біль у кінцівках або м’язах
Геморагічна лихоманка денге зазвичай зустрічається у дітей у віці до десяти років, але іноді хворобою хворіють і дорослі. Починається подібно до «нормальної» лихоманки денге, але через два-п’ять днів стан пацієнта різко погіршується. Кровообіг руйнується, обличчя сильно червоніє і виникає кровотеча, напр. крім того, у шлунку та кишечнику хворі зневоднюються (втрата рідини). Також повідомлялося про посмикування та кому через набряк мозку, але мозкові крововиливи трапляються рідко.
Діагностика
Вірус виявляють або ізольовано, за допомогою культури та за допомогою імунологічних зразків, або генотип вірусу розмножують та фарбують за допомогою ПЛР (полімеразної ланцюгової реакції). Крім того, спостерігається ангідрія (гематокрит вище 50%) у геморагічній формі та збільшення кількості лейкоцитів (= лейкоцитів) у понад 40% пацієнтів. Крім того, порушується згортання крові. Інші критерії діагностики геморагічної форми відповідають керівним принципам ВООЗ:
- кровоточивість ясен
- блювота кров’ю
- чорний табурет
- збільшення печінки
- тромбопенія, тобто кількість тромбоцитів впала (= тромбоцити) нижче 100000 на мікролітр (мкл). Нормальне значення - від 180 000 до 300 000 на мкл. Тромбоцити відіграють важливу роль у згортанні крові.
- слабкий пульс
- холодна шкіра
- фізичний неспокій
- petechiae, це невеликі, круглі носики крові на поверхні шкіри розміром з головку шпильки
- почервоніння шкіри
Терапія
Гарячка денге лікується симптоматично. Це означає, що знищити сам вірус неможливо, а лише його наслідки. Слід уникати застосування ацетилсаліцилової кислоти (аспірину) із застосуванням жарознижуючих та знеболюючих засобів, оскільки це призводить до зниження згортання крові. Хвороба зазвичай після приблизно Повністю вилікувався за 14 днів без наслідків. Під час гострої фази необхідно підтримувати абсолютний постільний режим. Геморагічну лихоманку денге додатково лікують компенсацією втрат води та внутрішньовенним введенням ізотонічного розчину для протидії втраті рідини. Можливе повідомлення про введення плазми або людського сироваткового альбуміну (= білка крові). Також необхідний суворий постільний режим та медичний нагляд. Часто потрібне інтенсивне медичне лікування в лікарні.
Летальність
Летальність від денге майже дорівнює нулю, за винятком геморагічного перебігу, який спостерігається переважно у дітей, де спостерігається летальність до 30%. Більшість смертельних інфекцій вражають дітей віком до року.
Профілактика
Найкращий захист від лихоманки денге - запобігання укусам комарів, одягаючи одяг з довгими рукавами, москітні сітки та спреї проти комарів. Однак захист у звичайному одязі є сумнівним, оскільки комарі можуть жалити крізь одяг. Комар Aedes aegypti активний переважно в напівтемряву, тобто рано вранці та рано ввечері.
Відповідно до звіту про випробування Фонду випробувань товарів у липні 2000 року, найкращі укуси комарів Autan Active та Family Autan. Активний інгредієнт обох продуктів називається Bayrepel і є синтетичним активним інгредієнтом з досліджень BAYER. Його хімічний опис: 1-піперидинкарбонова кислота, 2- (2-гідроетил) -, 1-метилпропіловий ефір, тобто похідне піперидину із загальною формулою C12H23NO3. Сім'я Autan має концентрацію активної речовини 10% Autan Active 20%. Сім'я Аутан захищає від укусів комарів до чотирьох годин і підходить для дітей від двох років. Сімейство Аутан пропонує ефективний захист від укусів комарів до восьми годин та до чотирьох годин від кліщів.
У Сполучених Штатах Америки та Латинській Америці в 1950–1960-х рр. Була проведена кампанія з метою широкомасштабного знищення комарів, що переносять хвороби, та знищення їх насіння. Це насправді призвело до того, що лихоманка денге фактично зникала, за винятком деяких Карибських островів. Однак ці програми закінчились у 1970 році, і з тих пір комарі та вірус Латинської Америки повернули назад значні частини Південної Америки.
Щеплення ще не існує. У Таїланді робиться багато спроб використати коктейль з усіх чотирьох вбитих вірусів денге. Ми також працюємо над розробкою рекомбінантної вакцини, але продукт буде на відкритому ринку ще кілька років.
