Ліки, що індукують або ПРИВАТНУ кулотоксичність tc п пЅ \ l 2 "Індукована наркотиками окулотоксичність"
Агенти, наведені в наступній таблиці, пов’язані з окулотоксичністю, спричиненою лікарськими засобами, при системному введенні. препарати в цій таблиці - це препарати, які мають певний зв’язок із певною закономірністю окулотоксичності.
Цей лікарський засіб виявляється при катаракті у пацієнтів із хронічним лікуванням (близько 2 років). У пацієнтів без катаракти, які отримують алопуринол, таких відкладень не спостерігається. Надмірне вплив ультрафіолетового випромінювання може сприяти розвитку катаракти, пов’язаної з алопуринолом.
У багатьох пацієнтів, які отримують аміодарон, з’являються мікровідкладення рогівки. Ці відкладення рідко заважають зору і, здається, є дозозалежними та оборотними (вони зникають через 3-7 місяців після відміни препарату). Крихітні помутніння кришталиків спостерігались у 7 із 14 пацієнтів, які отримували аміодарон в одному дослідженні.
Антихолінергічні засоби
Затуманений зір може з’явитися через параліч акомодації (циклоплегія). Ці препарати також розширюють зіницю (мідріаз), що може спричинити світлобоязнь та осаджувати вузькокутну глаукому. Високі дози необхідні для утворення мідріазу, який частіше асоціюється із сильними антихолінергічними препаратами, такими як атропін, скополамін або бензатропін. Пацієнти, які лікуються від вузькокутової глаукоми, можуть переносити терапію системними антихолінергічними препаратами, проте їм слід уникати їх, якщо це не є абсолютно необхідним. Так само пацієнти, які отримують трансдермальний скополамін, можуть мати очні ознаки антихолінергічної дії. Пацієнти з відкритокутовою глаукомою, особливо ті, хто проходить лікування, можуть безпечно приймати антихолінергічні засоби. Усі очні ефекти антихолінергічних препаратів є дозозалежними та оборотними.
Гетероциклічні антидепресанти
Всі ці препарати мають антихолінергічні властивості і здатні викликати вузькокутову глаукому. Поширеність затуманеного зору як наслідку циклоплегії становить 10-20%, але це рідко викликає занепокоєння і є оборотним. Іноді офтальмоплегія виникає внаслідок передозування антидепресантів. Офтальмоплегія реагує на внутрішньовенне введення фізостигміну.
Антигістамінні препарати
Всі ці препарати мають певний ступінь антихолінергічної активності і здатні викликати вузькокутну глаукому та циклоплегію. Такі ефекти, як правило, м’які та оборотні. Також вважається, що вони значно зменшують нічний зір.
Блокатори
Роздратування очей може з’явитися в результаті зменшення слізного секрету, який швидко піддається зворотному лікуванню після припинення лікування.
Бромокриптин
Міопія є найпоширенішим ускладненням хронічної терапії бромокриптином. Зазвичай вона є незначною, доки пацієнт не скаржиться на затуманення зору, і, як правило, вона є оборотною через 1-2 тижні призупинення лікування.
Хронічна терапія (кілька років) бусульфену пов’язана з розвитком задньої капсульної катаракти.
Левоміцетин
Пептичний неврит, папілемія та дефекти поля зору іноді трапляються у пацієнтів, які отримували левоміцетин. Такі наслідки можуть проявлятися через кілька тижнів або років лікування, але частіше через кілька місяців використання. Багато випадків траплялося у дітей із муковісцидозом, але зв’язок із цим захворюванням не ясний і, можливо, відображає лише тип пацієнтів, які лікуються левоміцетином. Після припинення лікування сталися як постійна зорова недостатність, так і ремісія. Рекомендується, щоб високі дози вітаміну В могли мати сприятливий ефект, але він недостатньо добре встановлений.
Застосування хлорохіну обмежується окулотоксичністю. Близько 50% пацієнтів, які отримують лікування хлорохіном, мають відкладення на рогівці, менше половини з яких мають дефекти зору в результаті таких відкладень. Ці помутніння є оборотними, коли лікування припиняють і можуть з’явитися через два місяці лікування. Ранні зміни сітківки (відкладення та пігментація мікули) зазвичай безсимптомні та оборотні. Більш розвинене пошкодження включає гіперпігментацію м’яза, оточеного депігментованим кільцем, та гіперпігментацію сітківки. Пацієнти скаржаться на труднощі з читанням, погіршення зору; Одні повідомляють про дефекти поля зору та світлобоязнь та інші, про дефекти кольорового зору та спалахів світла. За даними дослідження, рівень поширеності становить 3-45%.
Хлорохіновая ретинопатія залежить від дози з пороговою дозою 5,1 мг/кг/добу. Щоденна доза, як видається, важливіша за загальну дозу або тривалість терапії для розвитку ретинопатії. Багато авторів рекомендують обмежити добову дозу до максимум 250 мг. Прогноз незрозумілий, зір може продовжувати погіршуватися після припинення лікування.
Приблизно від 2 до 10% пацієнтів, які отримували кломіфен, повідомляють про порушення зору, особливо про затуманення зору, яке зникає при припиненні лікування.
Протизаплідні засоби
Різні судинні розлади сітківки пов’язані з оральними контрацептивами. Ця асоціація ще не ясна. Часто користувачі оральної контрацепції не терплять контактних лінз, можливо через набряк очей або сухість. Однак перспективне випробування не показало різниці в толерантності до лінз між користувачами та не-користувачами.
Кортикостероїди
Ці препарати здатні викликати різноманітні розлади очей, включаючи глаукому та катаракту. Підвищення внутрішньоочного тиску, як видається, залежить від дози і може тривати протягом місяців після припинення лікування. Точний механізм невідомий, але деякі пояснюють це накопиченням полісахаридів. Індукована кортикостероїдами катаракта (як правило, задня субкапсулярна) з’являється у 10-20% пацієнтів, які проходять хронічне лікування. Утворення катаракти пов’язане із загальною дозою (близько 10 г преднізолу або еквівалента) та тривалістю лікування, хоча інші не виявили взаємозв’язку. Результат різний - від поліпшення болю, незважаючи на продовження лікування, до втрати зору.
Циклофосфамід
Дослідження показало поширеність затуманеного зору у 17% під час терапії високими дозами, яка повернулася між 1 годиною та 14 днями після припинення лікування.
Найпоширенішими побічними ефектами лікування цитарабіном, які можна виявити у більшості пацієнтів, є кон’юнктивіт, пошкодження рогівки та світлобоязнь. Очні краплі кортикостероїдів можуть бути корисними, але їх слід застосовувати з обережністю пацієнтам з пошкодженою рогівкою.
Діетилкарбамазин
Виникли ірит та постійні дефекти поля зору, які можуть бути спричинені імунологічним механізмом.
Повідомлялося про кілька випадків ретробульбарного невриту, що проявляється різкою втратою гостроти зору та кольорового зору. У більшості пацієнтів зір нормалізується після припинення лікування.
Доксорубіцин
Цей препарат може стимулювати секрецію сліз після введення, але протягом короткого періоду часу.
Ретробульбарний неврит - перше очне ускладнення терапії етамбутолом. Симптоми включають розмитість зору, скотому та звуження поля зору. Також були виявлені дефекти кольорового зору, які зазвичай виглядають як зменшення сприйняття зеленого. Ретробульбарний неврит залежить від дози і частіше виникає при дозах 25 мг/кг/дпїЅа або більше.
Зазвичай це починається після 3-6 місяців лікування та повертається дуже повільно після припинення лікування. Дози до 15 мг/кг/добу не мають очних побічних ефектів.
Фенотіазини
Ураження кришталика, рогівки та сітківки є найважливішими наслідками окулотоксичності, спричиненої лікарськими засобами. Після хронічної терапії хлорпромазином у кришталику можуть з’являтися жовтувато-білі відкладення. Подібні відкладення можуть з’являтися на рогівці. Епітеліальна кератопатія, можливо, як наслідок реакції світлочутливості, може виникнути вже через кілька місяців після початку лікування високими дозами. Характеризується дифузним помутнінням епітелію рогівки. Відкладення кришталика та рогівки зазвичай не заважають зору, і всі ефекти повільно зворотні.
Тіоридазин також здатний виробляти відкладення в кришталику та рогівці, але він більш здатний виробляти пігментну ретинопатію, яка також залежить від дози. У пацієнтів може спостерігатися затуманення зору, зниження нічного зору та скотома. Зір може покращитися, якщо лікування припинено в потрібний час, оскільки в деяких випадках воно продовжує погіршуватися після припинення лікування. Фенотіазини мають деяку антихолінергічну дію і можуть спричинити вузькокутову глаукому.
Фторурацил
Надмірне сльозотеча спостерігається у 50% пацієнтів, які отримували системний фторурацил. У деяких пацієнтів при подовженні терапії може розвинутися рубцева інверсія століття або оборотний фіброз слізної протоки (дакріостеноз).
Глікозиди наперстянки
Найважливішим окулярним ефектом цих препаратів є холодне сприйняття предметів або поява кольорового ореолу навколо них. Такі ефекти найбільш помітні при яскравому світлі. На сприйняття кольору можна вплинути аж до того, що ми бачимо жовті предмети (іноді зелені або іншого кольору). При застосуванні дигоксину зміни кольору сприймаються, коли рівень плазми перевищує 1,5 нг/мл. Глікозиди наперстянки також можуть спричиняти світлобоязнь, затуманення зору, скотому або спалахи світла перед очима. Очні побічні ефекти спостерігаються щонайменше у 25% пацієнтів із отруєнням наперстянки.
Гідроксихлорохін
Цей препарат має той же спектр окулотоксичності, що і хлорохін, але поширеність, як видається, нижча. Гранична доза для ретинопатії становить 7,8 мг/кг/день, і багато авторів радять обмежувати її максимум до 400 мг/день.
Індометацин
Ряд очних розладів, включаючи затуманення зору, відкладення рогівки та ретинопатію, відносять до індометацину. Однак останні дослідження не демонструють таких розладів, і їх значення ставиться під сумнів.
Пептичний неврит є однією з можливих невропатій внаслідок лікування ізоніазидом. Зазвичай це не часто, і зазвичай це трапляється у недоїдаючих або алкоголіків і проявляється як розлад сприйняття червоного. Відповідає на лікування піридоксином.
Ізотреонін
Блефарокон'юнктивіт зустрічається у більш ніж половини пацієнтів, які отримували ізотреонін. Цей болючий стан, схоже, залежить від дози.
Метотрексат
14-25% поширеність подразнення очей, пов’язаного з терапією метотрексатом.
Солі золота
Ці препарати можуть утворювати мікроскопічні кристалічні відкладення в рогівці, особливо в поверхневих шарах. Ці відкладення пов'язані з дозою і рідко трапляються, якщо парентеральна доза не перевищує 1 грам золота. Відкладення повільно розчиняються після припинення лікування і, здається, не впливають на зір, тому немає причин припиняти терапію золотом.
Ретролентальна фібропластика є важливим ускладненням оксигенотерапії у новонароджених, особливо недоношених та дітей з низькою вагою. Ризик ретролентальної фібропластики у цих пацієнтів до тих пір, поки концентрація кисню у вдихуваному повітрі перевищує норму.
Поєднання псораленів та UVA-випромінювання пов’язане з розвитком кон’юнктивіту, світлобоязні та інших ознак подразнення очей. Використання захисних лінз проти UVA зменшує його поширеність. Взаємозв'язок псораленів та UVA з розвитком катаракти клінічно не доведений.
З передозуванням хінідину пов’язані: амбліопія, скотома, подвійне бачення, затуманення зору, втрата кольорового зору та дуже рідко сліпота. Більшість із цих змін є оборотними.
Вони можуть з’явитися як наслідок лікування або передозування хініном: втрата гостроти зору та зменшення поля зору аж до навіть сліпоти. Іншими наслідками можуть бути порушення кольорового зору та нічна сліпота. Ці ефекти, як правило, оборотні, але бувають випадки постійного звуження поля зору та сліпоти. Ці наслідки можуть бути наслідком змін у судинах сітківки.
Рифампіцин
Ексудативний кон’юнктивіт, біль в очах та помаранчевий відтінок контактних лінз та сліз можуть виникати при застосуванні рифампіпіну; і вони швидко відновлюються при припиненні лікування.
Симпатико-мімічний
Ці препарати здатні розширювати зіницю та осаджувати вузькокутну глаукому. Це відбувається лише після лікування високими дозами.
У деяких пацієнтів, які отримували лікування тамоксифеном, з’явилася тонка помутніння сітківки, а іноді і рогівки, чому пов’язана втрата гостроти зору.
Алкалоїди Вінча
Вони пов'язані з різними очними порушеннями, більшість (птоз, диплопія) пов'язані з пошкодженням черепно-мозкового нерва. Вінкристин є більш окулотоксичним, ніж вінбластин.