Для лікування діабету 2 типу можуть бути розглянуті пероральні антидіабетики, для діабету I типу можлива лише інсулінова терапія.
Причина прийому ліків:
При діагностиці діабету ІІ типу первинною терапією є медицина способу життя, яка включає дієту з певним вмістом енергії та вуглеводів, пристосовану до індивідуума, та рухову терапію з урахуванням можливостей, можливостей та цілей людини. Якщо всього цього недостатньо для стабілізації рівня цукру в крові, потрібні ліки. Пероральні ліки можна поєднувати з інсуліном, аналогами GLP-1, агоністом GLP-1 та комбінацією аналога GLP-1 та інсуліну, якщо цього недостатньо для забезпечення нормоглікемії.
Вибираючи спосіб лікування, діабетолог, серед іншого, враховує ступінь підвищення рівня цукру в крові, харчовий статус, вік, супутні захворювання, можливу тривалість захворювання та будь-які наявні ускладнення, щоб вибрати найбільш ефективний лікування.
Види протидіабетиків:
Застосовувані препарати можна розділити на 2 великі групи за механізмом їх дії:
Підсилювачі інсуліну
Вони не впливають на вироблення інсуліну, вони працюють іншими способами, щоб знизити рівень цукру в крові. Ці так звані антигіперглікемічні, негіпоглікемічні засоби.
Інгібітори альфа-глюкозидази (акарбоза): діють за рахунок зменшення всмоктування вуглеводів. оборотне пригнічення всмоктування глюкози, що призводить до зменшення глюкози в крові після їжі.
Бігуаніди (метформін). Один з найвідоміших протидіабетичних препаратів для лікування діабету 2 типу. У міру зменшення резистентності вони посилюють дію інсуліну, зменшують виділення глюкози в печінці (глюкогенез та глюконеогенез). Вони мають незначний ефект пригнічення апетиту і можуть допомогти знизити вагу діабетиків із зайвою вагою. Також було показано, що вони затримують генез пухлини. Вони добре працюють з іншими пероральними протидіабетичними препаратами, інсуліном та препаратами типу GLP-1.
Тіазолідиндіони (піоглітазон): зменшують резистентність до інсуліну, збільшують споживання клітинної глюкози, знижують рівень інсуліну в плазмі, підвищують чутливість до інсуліну, мають захисні властивості бета-клітин. Вони можуть затримати час введення інсуліну. Рівень цукру в крові як натще, так і після їжі знижується.
Секретагоги інсуліну
Секретагоги інсуліну посилюють постпрандіальну або необхідну в організмі цілодобову секрецію інсуліну, або і те, і інше. Через їх наслідки при обережному застосуванні може виникнути гіпоглікемія (низький рівень цукру в крові), але ризик можна звести до мінімуму шляхом ретельного дозування.
Дієтичні регулятори глюкози в крові (натеглінід, репаглінід): стимулюють секрецію їжі, ефективно знижуючи рівень глюкози в крові після їжі. Їх наслідки є швидкими та короткочасними, тому ймовірність гіпоглікемії низька.
Сульфонілсечовини (гліклазид, глімепірид, гліквідон, гліпізид, глібенкламід): в першу чергу збільшують вироблення інсуліну підшлункової залози (збільшують як рівень їжі після їжі, так і добовий інсулін) та гальмують збільшення викиду глюкози в печінці. Лікарські засоби, схильні до гіпоглікемії та можуть спричинити збільшення ваги. У деяких пацієнтів вони можуть бути неефективними.
З'єднання з механізмом посилення інкретину (інгібітори дипептидилпептидази [DPP] -4) (ситагліптин, вілдагліптин, саксагліптин, лінагліптин, алогліптин). Вивільненню інсуліну сприяє вироблення гормонів інкретину в кишечнику і продовжує тривалість його дії. Фермент DPP-4 відіграє роль у розщепленні гормонів інкретину. Інгібітори DPP-4 інгібують цей фермент, запобігаючи розщепленню інкретинів, тим самим підвищуючи рівень інкретинових гормонів. При застосуванні частота гіпоглікемії низька.
Міметики інкретину: Парентеральні неінсулінові антидіабетики: аналог GLP-1 людини: ліраглутид, агоніст рецепторів GLP-1: ексенатид, ліксисенатид. Також продається комбінація аналога GLP-1 (ліраглутид) та інсуліну (деглюдези).
Препарати, що імітують дію інкретинових гормонів: залежно від рівня глюкози в крові вони посилюють секрецію інсуліну бета-клітинами підшлункової залози, негайно і назавжди знижують як рівень глюкози в крові після їжі, так і натощак, а також, за останніми даними, також відновлюють дію на функцію бета-клітин, тому ризик гіпоглікемії низький. Вони також зменшують вироблення іншого гормону в підшлунковій залозі - глюкагону (глюкагон збільшує вивільнення глюкози в печінці і, таким чином, підвищує рівень цукру в крові), уповільнює спорожнення шлунка і має помірний ефект схуднення. Титрування дози не потрібно. Вони покращують функцію бета-клітин і добре працюють з іншими пероральними гіпоглікемічними препаратами.
Нові препарати, що збільшують виведення глюкози з нирками: дапагліфозин, емпагліфозин. Інгібування SGLT2 зменшує реабсорбцію глюкози з ниркових канальців, що призводить до виведення глюкози з сечею, втрати калорій та осмотичного діурезу. Інгібування SGLT2 може знизити рівень цукру в крові, масу тіла та артеріальний тиск.
Для встановлення більш точного лікування діабетиків особливо важливим є ведення щоденника цукру в крові, який ви можете завантажити тут >>