літньому віці

Стійке збільшення тривалості життя серед світового населення та більша частота та поширеність діабету в літньому віці призвели до помітного збільшення кількості діабетиків старше 65 років.
У нашій країні, при старінні населення (15% старше 65 років), діабет у літньому віці є головною проблемою здоров’я, і його лікування є однією з найважливіших медичних проблем на майбутнє.
Досі немає даних обстеження поширеності, яке проводилося в Уругваї, але міжнародні дослідження показують поширеність близько 20% протягом 65 років, при цьому 1/3 діабетиків цього віку не діагностуються, а 20% додаткових людей мають порушення толерантності до глюкози.
50% відомих діабетиків старші 65 років. У нашій Службі 60% госпіталізованих діабетиків старші 65 років.

Характеристика СД у літньому віці
Необхідно відрізняти людей, у яких діабет починається або діагностується після 65 років, від тих, у кого захворювання починається в більш ранньому віці і зараз перебуває у похилому віці. Ця остання група може мати запущений діабет 1 або 2 типу. Однак діабет, який з’являється в літньому віці, як правило, є діабетом 2 типу, а не інсулінозалежним, і лише дуже невеликий відсоток починається з характерного діабету 1 типу.
Діабет у похилому віці, як правило, є дуже симптоматичним та підступним, що значною мірою зумовлено підвищенням ниркового порогу глюкози, що спричиняє помірну гіперглікемію, яка не супроводжується глікозурією, що пояснює відсутність поліурії та полідипсії.
Саме з цієї причини в більшості випадків діагноз ставлять за допомогою планових лабораторних досліджень або ускладнень діабету.


Цілі лікування
Контроль метаболізму в літньому віці продовжує залишатися дуже важливим для запобігання ускладнень, особливо у групі віком від 65 до 75 років, яка в даний час розвиває інтенсивну активність і має тривалішу тривалість життя, ніж кілька років тому.
Саме у людей похилого віку цілі лікування є більш обмеженими, а критерії контролю повинні бути менш жорсткими та вимогливими, основна мета - тримати їх безсимптомно, з доброю якістю життя, без інфекційних патологій та гострих ускладнень. Незважаючи на це, у цій групі не слід недооцінювати значення принаймні прийнятного метаболічного контролю, оскільки перманентна декомпенсація не тільки сприяє ускладненню, але й схильна до інфекцій, зневоднення, поліурії, нетримання сечі та зниження когнітивних функцій., Особливо навчання, міркування та психомоторика функціонування.

Цілі лікування СД у літньому віці

- Симптоматичне поліпшення
- Дозвольте хорошу якість життя
- Підтримуйте прийнятні значення глюкози в крові
- Уникайте гіпоглікемії
- Запобігати ускладненням, особливо гострим
- Вживання мінімально необхідних препаратів


Для людей похилого віку корисні рівні глюкози в крові натще і після їжі, але останні є кращими, оскільки вони є більш інформативними про фактичний метаболічний стан пацієнта. Тести на глікозурію мають відносне значення через підвищений нирковий поріг у цих пацієнтів.
Глікований гемоглобін важливий для ретроспективного курсу метаболічного контролю.
Самоконтроль глікемії не є важливим, але дуже корисний для пацієнта або члена сім'ї, навченого виконувати цю техніку, щоб мати профіль метаболічної поведінки.


Лікування
У літніх людей часто відбувається низка змін, які можуть перешкоджати лікуванню діабету, такі як гіподипсія, анорексія, погані харчові звички, депресія, ізоляція, бідність, проблеми із зубами, непереносимість травлення, порушення зору, порушення функції печінки та нирок, тощо.
З цих причин лікування діабету в цьому віці часом буває складним.

1 - Харчове лікування
Дієта є найефективнішим терапевтичним заходом, завдяки якому адекватний контроль досягається більш ніж у 50% цих пацієнтів.
При обчисленні калорійності слід враховувати харчовий статус та поступове зменшення енергетичних потреб з віком.
Калорії слід зменшувати з 40 років за наступною шкалою



Розподіл калорій у поживних речовинах рекомендується діабетикам у будь-якому віці: білки 15-20% (обмеження при нефропатії) вуглеводи 50-60% (без сахарози та з достатньою кількістю клітковини), жири 30% з холестерином близько 300 мг на день.
Загалом, у цьому віці змін у харчуванні важко досягти, але навіть у дуже старих випадках слід підкреслити необхідність розподілу їжі принаймні за 4 прийоми їжі та виключення вільних цукрів, що іноді є єдиною модифікацією, яку можна досягнуто.

2 - Фізична активність
Особливо важливий для людей похилого віку, оскільки він підвищує чутливість до інсуліну, зменшує втрату м’язів, покращує щільність кісткової тканини та стимулює серцево-дихальну функцію.
Якщо це можливо, це повинно бути заплановано та контролюватися медичною командою, враховуючи численні судинні патології, які супроводжують цих пацієнтів.
Регулярні і щоденні прогулянки - це найпростіша діяльність, яку, як правило, достатньо для цілей лікування.

3 - Медикаментозне лікування
Велика кількість пацієнтів цього віку потребує лікування пероральними антидіабетиками та/або інсуліном. При його застосуванні слід враховувати, що певні фізіологічні зміни, пов’язані зі старінням, можуть мати потенційні наслідки для його метаболізму та його дії (зменшення окисного метаболізму в печінці, зменшення ниркової екскреції).
Повідомлялося, що реакція протирегуляторних гормонів, особливо гормону росту та кортизолу, у старшому віці знижується, тому гіпоглікемія в цьому віці може тривати довше.


3.1 - Секретагоги інсуліну

МЕГЛИТІНІДИ
Репаглінід (Novonorm - Repamed), отриманий з бензойної кислоти (0,5-1 та 2 мг)
Натеглінід (Starlix), отриманий з D фенілаланіну (120 мг)
Вони є швидкодіючими швидкодіючими секреторами інсуліну, ідеально підходять для боротьби з постпрандіальною гіперглікемією, тому вони дуже корисні для контролю діабету в літньому віці. Препарат слід припинити, якщо немає споживання їжі, що надає гнучкість лікування в цьому віці.
Репаглімід виводиться на 90% жовчною протокою, а натеглінід - 80% нирками, саме тому перший є більш безпечним у похилому віці порівняно з ризиком порушення функції нирок.
Вам слід починати з 1 таблетки перед кожним важливим прийомом їжі та оцінювати свої результати, приймаючи рівень глюкози в крові натще і особливо 2 години після їжі.

3.2 - Сенсибілізатори інсуліну

БІГУАНІДАС
Метформін (Діаформін, Глюкамінол, Резолют, Метформед: 500 мг, 850 мг, 1000 мг)
Хоча було доведено, що метформін є більш безпечним, ніж інші препарати цієї вікової групи, оскільки він рідко асоціюється з гіпоглікемією, його слід застосовувати з великою обережністю людям старше 70 років.
Слід пам’ятати, що саме у цих пацієнтів частіші такі захворювання, які схильні до лактоацидозу, такі як ниркова та печінкова недостатність, серцево-дихальна недостатність, анемія тощо.
З цієї причини метформін можна застосовувати лише за відсутності протипоказань. У цих випадках слід починати з низьких доз і поступово збільшувати їх відповідно до контролю (початкова доза 500 мг, яка може досягати 2000 мг). Його слід вводити після їжі, щоб зменшити можливі побічні ефекти з боку шлунково-кишкового тракту.

ТІАЗОЛІДІНЕДІОНИ
Розиглітазон (Авандія 4 та 8 мг)
Піоглітазон (Піомед 15 та 30 мг)
Ми ще не маємо досвіду використання цих ліків у літньому віці. Вони можуть бути дуже корисними у пацієнтів із надмірною вагою або ожирінням, де показані сенсибілізатори, але слід мати на увазі можливість затримки рідин, що протипоказано їм при серцевій недостатності та анемії, та необхідність періодичного контролю ферментів печінки. Вони добре переносяться у пацієнтів з помірною нирковою недостатністю та у літніх людей. Вони не мають ризику гіпоглікемії.

3.3 - Інгібітори альфа-глюкозидази

Глюкобай
Вони мало використовуються у людей похилого віку через побічні ефекти травлення (метеоризм), але їх можна зменшити, якщо почати з невеликих доз, які повільно збільшуються.

3.4 - Пероральна асоціація наркотиків

Сучасні знання з патофізіології діабету 2 свідчать про необхідність втручатися раніше за допомогою препаратів, які атакують обидва патогенні дефекти.
Перехід від монотерапії до комбінованої терапії слід робити рано, навіть до досягнення максимальних доз вихідного препарату, якщо мета попередньо встановленого метаболічного контролю не досягнута.
Ще раз слід наголосити на необхідності підбору препаратів відповідно до їх потенції та протипоказань через високий ризик важкої гіпоглікемії у цій віковій групі.

Терапія інсуліном показана у рідкісних випадках діабету 1 типу, що виникає у літньому віці або перед вторинною недостатністю пероральної терапії.
Так само інсулін також тимчасово застосовується проти гострих декомпенсацій, хірургічних втручань та інших ускладнень.
Як правило, інсулін проміжної дії (НПГ) рекомендується застосовувати у початкових дозах 0,2 од/кг маси тіла, часто буває достатньо лише однієї добової ін’єкції. Подвійна доза інсуліну може бути більш ефективною і рідше спричиняє гіпоглікемію, але при використанні нічного інсуліну важливо забезпечити нічний колапс.
Зв'язок інсуліну та пероральних протидіабетичних препаратів у більшості випадків має мало переваг у людей похилого віку, тому його використання недоцільно з огляду на ризик гіпоглікемії або взаємодії з іншими препаратами.