Фази ООС є критичними в періопераційному періоді пацієнта з діабетом. Однією з них є початкова катаболічна фаза, яка триває від передопераційного періоду до безпосереднього після операції. Друга - це перехідна фаза, коли діабетик, частково оговтавшись від стресу після операції, переходить від періоду нічого через рот до звичайної дієти. Для багатьох з них це складний перехід. Ті, хто страждає на гастропарез, хочуть їсти, але не в змозі підтримувати свою їжу. Це також залежить від проведеної операції. У більшості випадків цілком можливо перейти від прогресивної рідини до твердої дієти протягом перших 72 годин. Інфузію інсуліну слід підтримувати до тих пір, поки пацієнт не з’їсть тверду їжу, після чого розпочинається звичайне лікування підшкірним інсуліном, що перериває внутрішньовенне введення через 30 хвилин після ін’єкції швидкого інсуліну. Ця затримка завершення внутрішньовенного введення інсуліну дозволяє уникнути періоду гострої дефіциту інсуліну через затримку;:; n всмоктування підшкірного інсуліну.

Протягом післяопераційного періоду інсулінорезистентність, спричинена хірургічним стресом, все ще присутня, і необхідно буде вносити корективи у підшкірні дози стосовно глікемії, споживання їжі та наявності таких ускладнень, як інфекція та лихоманка. В останньому випадку найпростішим методом нормалізації метаболічного стану є продовження інфузії інсуліну. Після серйозних операцій на черевній порожнині та коли передбачається, що пероральне годування протягом декількох тижнів не буде, слід розпочинати загальне парентеральне харчування за стандартними показаннями. І тут інфузія інсуліну є найкращим методом для забезпечення надійного метаболічного контролю.

Ентеральне та парентеральне харчування

Протягом післяопераційного періоду діабетику може знадобитися безперервне годування через зонд або загальне парентеральне харчування (43). Крапельницю для інфузії інсуліну можна легко змінити, щоб полегшити режим харчування.

Рекомендації щодо безперервного годування в зонді викладено в таблиці 3.

хірургії

Вміст вуглеводів (у грамах) у загальному парентеральному харчуванні (TPN) зазвичай становить 25% декстрози.

Змінити подальшу дозу звичайного інсуліну на літр TPN, використовуючи звичайну (підшкірну) добавку інсуліну з попередніх днів.

Отже, більшості хворих на цукровий діабет потрібно буде покрити інсулін під час TPN. Крапельне введення інсуліну - це найбезпечніший та найефективніший спосіб боротьби з ним. Базові потреби в інсуліні доповнюються додатковим вмістом інсуліну для протидії вуглеводному навантаженню TPN та пов'язаного з ним стресу (Таблиця 4). Наприклад, стандартний TPN (25% декстрози), що вливається зі швидкістю 100 мл/год, забезпечує 25 г вуглеводів на годину. Як правило, це можна збалансувати додатковою дозою інсуліну від 2 до 3 ОД/год із звичайним інсуліном. У цій формі початкова загальна добова доза інсуліну може становити від 72 до 96 ОД. Альтернативний підхід вимагає безпосереднього додавання звичайного інсуліну до препарату ТПН (табл. 4-8). Оскільки необхідна доза варіюється і може бути лише приблизною, цей посібник не настільки безпечний, як крапельниця інсуліну, через відсутність гнучкості. Бажано починати з додаткової низької дози (2/3 передбачуваної дози) і доповнювати звичайним підшкірним інсуліном кожні 6 годин. Таким чином, подальші послідовні збільшення можна зробити безпечно, виходячи з глікемічного профілю та загального інсуліну, що використовувався в попередні дні.

Завершення

Анотація

Цукровий діабет є метаболічним захворюванням, що збільшує частоту захворювань. Це становить величезний ризик для пацієнтів, які проходять хірургічні втручання. За підрахунками, приблизно 60% діабетиків зіткнуться зі стресом (

Хірургія та анестезія протягом життя. Тому хірурги повинні мати належні знання з патофізіології та гострих та хронічних ускладнень та, що найважливіше, досвід у лікуванні таких ускладнень. Захворювання класифікується на два основні типи відповідно до патофізіології та клінічної поведінки: тип 1, пропонований визнаною аутоімунною етіологією, та тип 2, різновидна етіологія, але переважно завдяки зростанню стійкості тканин до дії інсуліну.

Відкриття інсуліну означало довше виживання для хворих на цукровий діабет, але ускладнення захворювання, що виникають у нирках, серці, сітківці та судинах, визначають кінцевий результат. Ці аспекти розглядаються, і автор наполягає на важливості структурування міждисциплінарних груп, членами яких є хірург, для адекватного ведення хворих на цукровий діабет протягом періопераційного періоду.

Список літератури