Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

наукові

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Програма Anales de Pediatría Continuada була розроблена, щоб запропонувати послугу на основі двох основних платформ: електронного формату та паперового видання кожні два місяці. Друковане видання містить від чотирьох до п’яти оновлень, що стосуються різних епідеміологічних, клінічних та терапевтичних аспектів. Журнал також включає інші розділи, спрямовані на розробку оглядів діагностичних методів, оновлення методів лікування та профілактики, таких як вакцини, клінічні наслідки основних досліджень та аспекти інших спеціальностей, які часто вражають пацієнтів. До всіх статей підходять привабливо, чітко, комфортно і з новою візуальною послідовністю, що полегшує їх читання. Програма безперервної освіти з педіатрії схвалена Іспанською асоціацією педіатрії та акредитована Consell Català de Formació Continuada de les Professions Sanitàries та Комісією з безперервної освіти СНС.

Публікація припинена Elsevier

Індексується у:

Слідкуй за нами на:

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

  • Вступ
  • Катаральний вірус. противірусне лікування
  • Пригнічувачі кашлю
  • Муколітики та відхаркувальні засоби
  • Антигістамінні препарати
  • Вступ
  • Катаральний вірус. противірусне лікування
  • Пригнічувачі кашлю
  • Декстрометорфан
  • Клоперастин
  • Інші засоби проти кашлю
  • Ефективність, безпека та регулювання засобів, що пригнічують кашель та застуду
  • Місцеві засоби, що пригнічують кашель. терпенічні препарати
  • Муколітики та відхаркувальні засоби
  • Антигістамінні препарати
  • Натуральні продукти. меду та фітотерапії
  • Мед
  • Часник
  • Ехінацея
  • Інші препарати
  • Пробіотики
  • Цинк
  • Зволоження. вологе повітря
  • Гомеопатія
  • Знеболення. антитермія. протизапальний
  • Заключні думки
  • Конфлікт інтересів
  • Бібліографія

Застуда - це самообмежені інфекційні процеси, що виробляються великою кількістю вірусів. Невідомо ефективного лікування вірусів та механізмів вірусної інвазії при застуді.

Терапія холодом зосереджувалась на її симптомах, кашель - найсильніший симптом, незважаючи на захисний механізм.

Побічні ефекти засобів, що пригнічують кашель, можуть бути серйозними, особливо у немовлят, і жорстоке використання засобів, що пригнічують кашель, стало рекреаційним препаратом для дітей та підлітків.

Доступні засоби для придушення кашлю не мають чітко обґрунтованого співвідношення ризик/користь у порівнянні з плацебо або іншими немедикаментозними препаратами, такими як мед.

Не виявлено, що антибіотики або «натуральні» препарати корисні для лікування застуди або її ускладнень у дітей.

Наразі медична освіта та заходи спостереження та догляду є найкращою рекомендацією, яку можна дати сім'ям при лікуванні застуди.

Простуда або застуда - це гостра, самообмежена інфекція верхніх дихальних шляхів, яка супроводжується різною ступенем температури, кашлем, чханням, нежиттю, головним болем, нездужанням, болем у горлі та втратою апетиту. Його спричиняють понад 200 вірусів, що є риновірусом із понад 100 серотипами, збудником інфекції, відповідальним за половину цих процесів. Це, без сумніву, одна з найчастіших причин консультацій у педіатрії.

Терапія застуди переважно орієнтована на лікування симптомів, а не на причину. Клінічні результати, отримані для більшості використовуваних препаратів, не підбадьорюють, оскільки запропоновані методи лікування явно не перевищують співвідношення ризик/користь, яке можна було очікувати. Як сказав Ослер більше століття тому, сьогодні ми також можемо сказати, що найкращий спосіб лікування застуди - це зневага.

Катаральний вірус. Противірусне лікування

У Північній півкулі холод виникає переважно в холодні місяці. Риновірус є переважним збудником у вересні; в жовтні та листопаді інфекції вірусу парагрипу частіші; У зимові місяці найпоширенішими патогенними вірусами є респіраторно-синцитіальний вірус, коронавірус та грип. Навесні цикл завершується новим спалахом риновірусу 1 .

Риновірус переважно впливає на клітини епітелію носоглотки і вивільняє свою РНК внутрішньоклітинно. Цей механізм проникнення вірусу та подальший апоптоз епітеліальних клітин регулюються інтерфероном, який мінімізує реплікацію вірусу. Лікування риновірусної інфекції інтраназальним інтерфероном дало невтішні результати, оскільки йому не вдалося перевернути запальний каскад, що викликає інфекцію, а місцеве введення інтерферону викликає симптоми, подібні до симптомів катарального процесу. Тому не здається, що його використання виправдане 2 .

Кашель при катаральному процесі, без сумніву, є захисним механізмом для усунення виділень з дихальних шляхів. Однак використання засобів проти кашлю та інших протикатаральних препаратів дуже часто трапляється в наших умовах. Згідно з нещодавно опублікованим дослідженням 3 щодо призначення антикатаральних препаратів у педіатрії в автономному співтоваристві Кастилія-і-Леон, кількість рецептів, що стосується 100 осіб на рік, становила 20,7 для засобів для придушення кашлю, 7,0 для симпатоміметиків та 23,4 для муколітиків вищі показники у дітей віком до 4 років.

Хінін використовувався як протикашльовий препарат у 18 столітті, а потім героїн та морфін (продавались до 100 років тому як ліки від кашлю у дітей та дорослих). У 1827 році був отриманий кодеїн, який згодом став еталонним ліком проти кашлю, але значна фармакологічна залежність, спричинена його застосуванням, створила необхідність синтезу протикашльового препарату без цих обмежень. Таким чином, у середині минулого століття була отримана молекула декстрометорфан, яка стверджувала, що має протикашльові властивості кодеїну, але не його залежність. Без сумніву, декстрометорфан є найпоширенішим протикашльовим ліками серед дитячого населення 4 у світі. Іншим широко застосовуваним протикашльовим препаратом в Іспанії, згідно з роботою Cano et al., Є клоперастин 3 .

Застуда є однією з найбільш поширених інфекцій у дітей. Вони спричинені вірусами, найбільше переважає риновірус.

Немає противірусного лікування чи терапевтичної дії на механізми інвазії вірусу (інтерферону) з достатніми доказами, що обґрунтовують будь-яке лікування з цього приводу.

Кашель є одним з найбільш важливих симптомів і є однією з основних причин попиту на ліки з боку сімей.

Пригнічувачі кашлю, що зараз представлені на ринку, існують більше 50 років, і їх терапевтична ефективність не доведена, щоб виправдати їх ризики, особливо у маленьких дітей.

Муколітики, відхаркувальні, антигістамінні та інші фармакологічні препарати також не показали терапевтичної ефективності в педіатрії.

Засоби, що пригнічують кашель, муколітики, відхаркувальні та антигістамінні препарати, окремо або в комбінації, мають потенційні ризики інтоксикації та певної залежності.

Безкоштовний продаж засобів для придушення кашлю та інших протикатаральних препаратів створює непотрібний ризик ятрогенезу, особливо у немовлят.

Кілька країн встановили правила, що обмежують продаж протикашльових та антикатаральних препаратів у дітей.

Рослинні та інші натуральні продукти, а також гомеопатія не показали своєї ефективності і не рекомендуються дітям для лікування застуди.

Недостатньо досліджень для підтримки випарів як частини лікування застуди. Так, необхідна хороша гідратація та усунення носових виділень сольовим розчином або ізотонічними сольовими розчинами.

Антибіотики не виправдані як засіб запобігання бактеріальним ускладненням.

Анальгетики-жарознижуючі засоби слід застосовувати лише для лікування болю та дискомфорту, а не від лихоманки. Застосування місцевих кортикостероїдів також не виправдане.

Кодеїн є одним із найпоширеніших засобів для придушення кашлю, окремо або в поєднанні з іншими протикатаральними препаратами. Період його напіввиведення в плазмі становить 2–4 год, а 10% метаболізується до морфіну. Немовлята більш сприйнятливі до кодеїнової інтоксикації через незрілість системи глюкуронізації печінки. Крім того, було помічено, що існують різні генотипи для метаболізму кодеїну в морфін, що може призвести до летальних наслідків у швидких метаболізаторах цитохрому P4502D6 (CYP2D6) 5, 6. Побічні реакції на кодеїн включають нудоту, блювоту, запор, серцебиття та запаморочення. У випадках отруєння кодеїн може спричинити зупинку дихання.

Ефективність кодеїну як протикашльового засобу ставиться під сумнів протягом 7, 8 років. Ще в 1997 році Американська академія педіатрії постановила, що кодеїн можна вважати протипоказаним та небезпечним препаратом при багатьох дихальних процесах, включаючи катар верхніх шляхів 9. У 2010 році Британське агентство з лікарських засобів, MHRA, на підставі відсутності переконливих доказів, що підтверджують ефективність кодеїну як протикашльового засобу у дітей, його токсичності та ризику зловживання та залежності у підлітків, вказало на припинення маркетингу всіх сиропи, що містять кодеїн, для молодших 18 років 10 .

Декстрометорфан структурно пов’язаний з кодеїном, але не має знеболюючого ефекту. Його протикашльовий ефект довший, ніж кодеїну, і триває близько 6 годин. При звичайних дозах токсичність його низька, але при високих дозах він може мати дисоціативний ефект, подібний до кетаміну, і з цієї причини він став препаратом для частого відпочинку у дітей та підлітків у Сполучених Штатах 11 та інших країнах. Його протикашльова ефективність та суб’єктивна користь від поліпшення сну у дітей та сімей, які кашляють, не перевершують меду або плацебо 12, 13 .

Клоперастин - це часто призначається пригнічувач кашлю серед іспанських педіатрів, 3 незважаючи на той факт, що навряд чи було опубліковано будь-які дослідження щодо його ефективності протягом більш ніж 50 років життя. Клоперастин має подвійну дію, депресант кашлю та антигістамінний препарат 14. Через хиткість досліджень цього препарату не можна робити висновків щодо його ефективності.

Леводропропізин є неопіоїдним придушувачем кашлю, який, як видається, діє на рецептори в дихальних шляхах, але має мало клінічних досліджень у дітей, більшість з яких проводяться в одній географічній обстановці 15 з явними конфліктами інтересів.

Носкапін - опіоїдний придушувач кашлю, який також відомий вже багато років. Немає досліджень, що оцінювали б його ефективність та безпеку у дітей.

Ефективність, безпека та регулювання засобів, що пригнічують кашель та застуду

Хоча ці препарати використовуються в якості лікування кашлю вже більше півстоліття, їх ефективність не доведена. Є численні публікації, які показують, що поліпшення пояснюється природним перебігом респіраторних інфекцій та суб’єктивним відчуттям поліпшення, про яке повідомляють батьки, багато разів пояснюється ефектом плацебо 16, 17. Цей ефект плацебо, також спричинений цукристими речовинами 18, може бути пов'язаний з утворенням центральних нейромедіаторів, таких як ендогенні опіоїди.

Десять років тому було відзначено, що безрецептурні ліки (OTC), включаючи засоби, що пригнічують кашель, були неефективними при лікуванні кашлю в контексті інфекцій верхніх дихальних шляхів. Згодом були й інші дослідження, в яких порівняння протикашльових ефектів декстрометорфану та меду дійшло до висновку, що немає сприятливих причин для введення цього протикашльового засобу.

Нещодавній огляд Cochrane Review 20 порівнював ефективність засобів, що пригнічують кашель без рецепта, та плацебо для лікування інфекцій верхніх дихальних шляхів в амбулаторних умовах для дорослих та дітей. Було включено двадцять шість рандомізованих клінічних випробувань (18 у дорослих та 8 у дітей) із вибіркою 616 дітей. Що стосується педіатричних досліджень, 2 дослідження ізольованих засобів, що пригнічують кашель, і ще одне, що пригнічує кашель, пов’язані з бронходилататорами, не виявили кращих результатів у порівнянні з плацебо. Клінічне випробування, яке оцінювало 2 сиропи для придушення кашлю, показало „добру реакцію” у 46% та 56% дітей порівняно з 21% у дітей, які отримували плацебо. Автори огляду дійшли висновку, що немає жодних доказів як на користь, так і проти протирецептурних препаратів при гострому кашлі, і що ці результати слід оцінювати з обережністю через особливості досліджень та їх якість, не забуваючи про конфлікт інтересів. Цей огляд дійшов висновку, що необхідні нові дослідження вищої методологічної якості для встановлення надійних критеріїв щодо призначення цих позарецептурних засобів, що пригнічують кашель.

Також не було виявлено застосування позарецептурних засобів для придушення кашлю у дітей та дорослих із запаленням легенів 21, хоча категорично не рекомендується використовувати кодеїн або антигістамінні препарати через їх шкідливий вплив.

На додаток до неефективності засобів, що пригнічують кашель та застуду, відомо, що ці продукти не позбавлені ризику, а іноді і зі смертельними наслідками 22, 23. Отже, необхідність регулювання цих продуктів здавалася необхідною 24 через недостатню ефективність, потенційні ризики для здоров’я та відсутність фармакологічних досліджень у дітей. Педіатричні дози цих препаратів були оцінені на основі доз для дорослих. У 2007 році Управління з контролю за продуктами та ліками (FDA) повідомило про 123 смерті дітей у віці до 6 років за останні десятиліття в результаті використання протикашльових та антикатаральних препаратів 25. У 2008 році FDA заборонила використання цих продуктів дітьми віком до 2 років. Згодом це обмеження було поширено на дітей віком до 4 років. Ця заборона на продаж вільно доступних антикатаральних засобів та засобів проти кашлю поширюється на дітей віком до 6 років у багатьох країнах, таких як Великобританія, Канада, Австралія та Нідерланди, зокрема (Таблиця 1).

Регулювання продажу безрецептурних засобів проти застуди та кашлю у дітей