Стратегія лікування діабету 2 типу складається з декількох етапів. Якщо корекція способу життя, дієта та фізичні вправи не дозволяють досягти оптимального контролю рівня цукру в крові протягом 1-3 місяців, слід розпочати лікування таблетками. Іноді необхідно починати лікування таблетками або інсуліном, як тільки виявляється діабет.

рівня цукру

При цукровому діабеті 1 типу застосовують різні типи інсуліну. Планшетна терапія недоречна.

Вибір конкретного виду лікування залежить від діабетолога, і в останні роки наголошується на індивідуальному підході до пацієнта.

Ліки, що застосовуються для зниження рівня цукру в крові, діють по-різному. Одні сприяють секреції інсуліну з підшлункової залози, інші підвищують чутливість тканин до інсуліну, знижують резистентність до інсуліну, тим самим сприяючи виробленню та утилізації цукру в крові, інші уповільнюють розщеплення складних вуглеводів у кишечнику або всмоктування цукру назад в сечу.

Більшість ліків дають у таблетках (пероральні протидіабетичні засоби), за винятком інсуліну та агоністів глюкагоноподібного пептиду-1 (Victoza, Byetta, Bydureon, Lyxumia), які вводяться ін’єкційно.

Лікування діабету 2 типу

  • 1. Препарати, що стимулюють секрецію самоінсуліну з підшлункової залози
  • a. сульфонілсечовини (гліпізид, гліклазид, гліквідон, глімепірид, глібенкламід)
  • b. похідні меглітиніду (репаглінід, натеглінід)
  • 2. Препарати, що підвищують чутливість до інсуліну
  • a. бігуаніди (метформін)
  • b. тіазолідиндіони (піоглітазон)
  • 3. Препарати, що обмежують всмоктування глюкози з кишечника - інгібітори ферменту альфа-глюкозидази
  • 4. Підсилювачі інкретину
  • a. агоністи глюкагоноподібного пептиду-1 (ексенатид, ліраглутид, ліксисенатид, ексенатид LAR)
  • b. інгібітори дипептидилпептидази-4 (ситагліптин, вілдагліптин, саксагліптин, лінагліптин)
  • 5. Ліки для зменшення зворотного захоплення глюкози в сечі - Інгібітори транспортера глюкози натрію 2 (дапагліфлозин)
  • 6. Інсулін (людський інсулін та аналоги інсуліну)

На початку лікування використовується лише один вид таблеток. Якщо метаболічна компенсація порушена, додають інший тип таблеток з іншим механізмом дії або інсулін або підсилювач інкретину. Таблетки, а також інсулін слід приймати регулярно та у дозах, рекомендованих діабетологом. Метою лікування діабету є також досягнення адекватної маси тіла.

Ефект від лікування слід контролювати за допомогою окремого контролю рівня цукру в крові (самоконтроль), важливо регулярно (3-4 місяці) контролювати лікування діабету та консультувати стан здоров’я з діабетологом в амбулаторних умовах клініку, яка також оцінить можливі побічні ефекти лікування.

Метформін (комерційна назва: Stadamet, Metformin, Metfogamma, Siofor, Glucophage та інші) вважається препаратом першого вибору при лікуванні діабету 2 типу. Його слід застосовувати будь-якому діабетику 2 типу, який потребує лікування таблетками, незалежно від ваги, враховуючи ускладнення та протипоказання препарату. Лікування іноді включає порушення травлення (біль у животі, нудота, діарея), яке, як правило, є тимчасовим і може бути зменшене шляхом поступового збільшення дози або препарату з пролонгованим вивільненням (Glucophage XR). Лікування не призводить до збільшення ваги.

Сульфонілсечовини (Комерційна назва: Gliclada, Diaprel MR, Glimepiride, Glibezide, Oltar, Glucotrol XL, Minidiab та інші) ефективні у зниженні рівня цукру в крові. Найпоширенішими побічними ефектами сульфонілсечовини є гіпоглікемія (низький рівень цукру в крові) та можливе збільшення ваги. Ризик цих побічних ефектів можна зменшити шляхом належного дозування та використання сульфонілсечовин - гліклазиду та глімепіриду.

Тіазолідиндіони (піоглітазон, торгова назва: Actos) застосовують у разі непереносимості метформіну або в комбінації з метформіном та/або сульфонілсечовиною, якщо за попереднього лікування неможливо досягти оптимального метаболічного контролю. Іноді вони викликають набряк нижніх кінцівок і збільшення ваги.

Інгібітори ферменту альфа-глюкозидази корисні для впливу на підвищення рівня цукру в крові після їжі. Вони можуть спричинити здуття живота або діарею. У нашій країні їх використання обмежене для цього побічного ефекту.

Підсилювачі інкретину знизити рівень цукру в крові залежно від прийому їжі. Вони застосовуються в поєднанні з іншими лікарськими засобами (метформін, сульфонілсечовини). Агоністи глюкагоноподібного пептиду-1 (комерційна назва: Victoza, Byetta, Bydureon, Lyxumia) не тільки знижують рівень цукру в крові, але й призводять до зниження маси тіла та артеріального тиску. Їх початковим побічним ефектом може бути відчуття нездужання (блювота), яке зазвичай поступово зникає під час лікування. Інгібітори дипептидилпептидази-4 (комерційна назва: Januvia, Galvus, Onglyza, Trajenta) мають мінімальні побічні ефекти та нейтральні за вагою. Вони також існують у поєднанні з метформіном (комерційна назва: Janumet, Eucreas, Comboglyze, Jentaduetto)

Інгібітори SGLT2 (ліки, що зменшують зворотне засвоєння глюкози з сечею) (ком. назва: Форксига) спричиняють посилене виведення із сечею цукру. Окрім зниження рівня цукру в крові, вони також позитивно впливають на масу тіла та високий кров’яний тиск. При їх застосуванні потрібно підвищене споживання рідини не менше 0,5 л/добу. Вони підходять лише пацієнтам віком до 75 років без поточних та попередніх захворювань сечостатевої системи, оскільки можуть підвищити сприйнятливість до запальних захворювань сечостатевої системи, особливо у жінок.

Окрім ліків для зниження рівня цукру в крові, пацієнту з діабетом часто потрібні інші методи лікування, особливо ліки, що впливають на порушення жирового обміну, ліки від високого кров’яного тиску та, залежно від стану, невеликі дози ліків, які називаються антиагрегантними засобами. використовується для зменшення ризику утворення тромбів і закупорок.потік крові до важливих ділянок тіла, таких як серце або мозок.

Незважаючи на те, що дієта та спосіб життя залишаються на першому місці в лікуванні діабету 2 типу, більшість пацієнтів (80-90%) потребують додавання деяких ліків для досягнення оптимальної метаболічної компенсації, що зменшує ризик довгострокових ускладнень діабету.