лімфостаз (лімфедема, лімфатичний набряк) - це видиме і відчутне скупчення рідини в тканинах.

лімфатичні

Розрізняють первинний і вторинний лімфоз. Первинний лімфоз обумовлений вродженою аномалією лімфатичної системи, головним чином відсутністю лімфатичних капілярів або відсутністю лімфатичних судин.

Причиною вторинного лімфостазу є часті запальні захворювання або пухлини, що вражають лімфатичні судини. Найпоширенішою причиною лімфозу є хірургічне втручання та/або променева терапія, що призводить до пошкодження лімфатичної системи.

Поліпшення функції лімфатичного транспортного каналу призводить до порушення лімфодренажу і особливо до накопичення рідин (набряків) і білків - продуктів клітинного метаболізму в поверхневих тканинах. Накопичення білкових речовин стимулює все більше ущільнення тканини, що призводить до подальшого погіршення відтоку лімфи. Якщо лімфоз не лікувати, то на задньому плані стрімкий розвиток інфекційних ускладнень, хронічних запальних процесів, утворення рубців та розростання сполучної тканини.

ДЕ ЛИМФОТАЗ МОЖЕ РОЗВИТИСЯ?

Вторинний лімфоз верхніх і нижніх кінцівок найчастіше зустрічається, наприклад, після видалення молочної залози, пухлини передміхурової залози або яєчників через видалення або опромінення лімфатичних вузлів. Також часто зустрічається лімпостаз тулуба та статевих органів. Лімфома голови/шиї може виникнути у випадку пухлини голови.

Лімфоз не тільки значно погіршує якість, але часто супроводжується болем. Якщо лімфоз не лікувати, обсяг уражених кінцівок збільшується, тканини дотикові на дотик. Коли процес починається, і немає адекватного лікування, можуть бути пов’язані інфекційні ускладнення, і існує ризик злоякісної трансформації (лімфангіосаркома).

Основна мета лікування - зупинити прогресування захворювання, зменшити можливість ускладнень, поліпшити обмінні процеси.

Оскільки пошкоджений лімфатичний проток не відповідає належним чином виконанню транспортної функції, необхідно підтримувати лімфоток ззовні. Тому регулярний ручний лімфодренаж, який практикується лікарем і дозується залежно від ступеня лімфостазу, є важливою передумовою для створення умов для кращого лімфодренажу та пом’якшення зони ущільнення.

Відразу після процедури необхідно створити компресію в області лімфатичного набряку, щоб запобігти новому скупченню лімфи. Залежно від стану пацієнта для цього використовуються різні пов’язки або компресійна білизна. Ці терапевтичні ефекти в сукупності називають "комбінованою реабілітаційною фізіотерапією".

ДОГЛЯД ЗА ШКІРОЮ І РОБОТА ДВИГУНА

Поряд із терапевтичними заходами важливо, щоб бажання пацієнта допомогти собі також мало роль. Перш за все, необхідно доглядати за шкірою та регулярно приділяти увагу лікувальній гімнастиці, оскільки дозована рухова активність сприяє підтримці м’язового тонусу і за рахунок цього підтримує лімфатичний кровообіг.

На сьогоднішній день це було позитивно продемонстровано як допоміжну терапію лімфозу шляхом призначення селену. Лікарські препарати неорганічного селену (наприклад, Селеназа®) не тільки призводять до зменшення набряків, але перш за все запобігають утворенню бешихи - бактеріального запалення шкіри в пошкодженій ділянці.

Селен є важливим мікроелементом, він підтримує функцію ферментів, що містять селен (глутатіонпероксидазу), а також селенопротеїн, що міститься в плазмі. В обох білках селен зв'язується з білком у формі амінокислоти селеноцистеїну. Селенвмісний фермент також є 5-дейодазою, яка каталізує трансформацію тетрайодотироніну (Т4) до активного гормону щитовидної залози трийодтироніну (Т3).

Глютаїонпероксидаза є невід'ємною частиною окислювальної системи клітини. Якщо є достатня кількість субстрату, i. відновлений глутатіон, глутатіонпероксидаза перетворює різні гідропероксиди у відповідні спирти. У клітинних або субклітинних модельних системах було показано, що цілісність клітинних або субклітинних мембран залежить головним чином від цілісності системи глутатіонпероксидази. Показаний синергетичний ефект з вітаміном Е. Селен, як складова частина глутатіонпероксидази, може зменшити ступінь перекисного окислення ліпідів та пошкодження мембрани.

Глутатіонпероксидаза, що містить селен, впливає на метаболізм лейкотрієну, тромбоксану та простацикліну. Дефіцит селену пригнічує реакції імунного захисту, особливо неспецифічні, клітинний та гуморальний імунітет. Дефіцит селену впливає на активність деяких ферментів печінки, збільшує пошкодження печінки, спричинені хімічними або окислювальними ефектами, і токсичність важких металів, таких як ртуть та кадмій.

Мінімальна необхідна для людини доза селену залежить від хімічної форми елемента, що потрапляє в організм, і складу раціону. Національна наукова рада США рекомендувала добову дозу 70 мкг селену для чоловіків та 55 мкг селену для жінок. Німецький комітет з питань харчування рекомендував до 100 мкг селену на день.

Дефіцит селену може виникнути у людини (вагітність та лактація) при тривалому парентеральному харчуванні або спеціальній дієті (фенілкетонурія), у пацієнтів, які перебувають на діалізі, або при захворюваннях шлунково-кишкового тракту (хронічні запальні захворювання кишечника, шлунково-кишкові пухлини, цироз, гепатит), ниркова недостатність у разі гострої запальної реакції - використання карбамазепіну, фенітоїну, вальпроєвої кислоти та особам, які зазнають впливу важких металів або окислювачів.

Випадки дефіциту селену пов'язані з розвитком ендемічної кардіоміопатії (хвороба Кешана) та ендемічної остеоартропатії з важкою деформацією суглоба, а також міопатії скелетних м'язів. Епідеміологічні дослідження вказують на кореляцію між рівнем селену в крові та частотою серцево-судинних захворювань (кардіоміопатія, атеросклероз, інфаркт міокарда), а також онкологічних захворювань (особливо травного тракту, грудної клітки та печінки). Показано, що селен (200 мкг/добу) знижує смертність від раку шкіри, а також раку легенів, раку простати та раку прямої кишки.

Прийом недостатньої (нижче оптимальної) кількості селену знижує активність глутатіонпероксидази, але клінічних ознак не видно.

Дефіцит селену можна виявити при низькому рівні селену в крові або плазмі, а також зниженні активності глутатіонпероксидази в цільній крові, плазмі або тромбоцитах.

Необхідна доза Селеназу при лікуванні лімфозу Визначається рівнем селену в крові, який може бути досягнутий в результаті лікування (рівень селену в крові можна контролювати в лабораторії, контрольні значення: 0,1 - 0,2 мкг/г).

З початку виробництва Selenaz® у більшості пацієнтів діагностується дуже низький рівень селену в крові, то спочатку рекомендується вища доза. У разі гострого лімфостазу рекомендується приймати 1000 мікрограмів на день (кожні 2 флакони по 10 мл) протягом трьох днів поспіль, потім з 4-го дня до початку клінічного поліпшення 500 мкг/день (1 флакон по 10 мл) . При хронічному лімфостазі рекомендується лікування протягом 6 тижнів у дозі 300 мікрограмів на день. У міру поліпшення стану доза зменшується. У цьому випадку при масі тіла 75 кг зазвичай достатньо 100 мкг селену для прийому вранці натщесерце.

Для контролю лікування рекомендується визначати рівень селену в крові або сироватці крові.

Симптоми гострого передозування Супутній запах видихуваного повітря, втома, нудота, діарея та біль у животі. Хронічне передозування призводить до змін у зростанні нігтів та волосся, а також до периферичної полінейропатії.

Лікування передозування: промивання шлунка, що спричиняє діурез або високі дози вітаміну С. У разі серйозного передозування (від 1000 до 100 разів) рекомендується елімінація селенази шляхом діалізу.

Дослідження за участю пацієнтів з пухлинами голови показують, що достатня кількість селену надає профілактичний вплив на розмір, клінічний перебіг та динаміку лімфостазу. Тому необхідно нормалізувати рівень селену перед операцією або променевою терапією.

Селеназу не можна змішувати з відновниками, такими як вітамін С, оскільки в цьому випадку не виключається осадження елементарного селену. Елементальний селен не розчиняється у воді і не є біодоступним. Ці дані також стосуються препаратів, які застосовувались незадовго до введення селенази. Селеназу не можна змішувати з соком. Селеназу та вітамін С слід приймати з інтервалом не менше 1 години.

ПОРАДИ ХВОРИМ НА ЛІМФОСТАЗУ
(з уже існуючим лімфатичним набряком або ризиком розвитку)