Медичні показання до аборту можна розділити на 3 групи:

  • проблеми матері;
  • спадкові проблеми плода - захворювання, опосередковані батьківськими генами;
  • інші аномалії плода - пошкодження плода під час внутрішньоутробного розвитку.

Проблеми матері

переривання

Якщо вагітна мати страждає серйозною хворобою (рак, важкі захворювання серця, зміни нирок або легенів), продовження вагітності може призвести до загрози життю матері. У таких рідкісних, важких випадках можна розглянути можливість переривання вагітності.

Проблеми з плодом

Очевидно, що не всю спадкову шкоду плоду можна виявити до пологів. Однак існує ряд умов, коли сімейна історія хвороби є чіткою. Простіше кажучи, спадкові захворювання пов’язані з генами в хромосомах і успадковуються домінуюче або рецесивно. Відомо, що понад 1500 рідкісних захворювань спричинені одним дефектним геном.

У домінантно успадкованих випадках один дефектний ген виявляється на одній з пар хромосом. Враховуючи, що плід успадковує одну з пар хромосом від обох батьків, батько, що переносить хворобу, не успадковує хворобу на 100%. Насправді існує 50% ймовірності того, що плід матиме дефектний ген, і 50% ймовірності того, що нормальний ген успадковується.

Рецесивні гени викликають менше проблем. У цих випадках окремий рецесивний ген не робить ефекту, оскільки нормальна генна пора гальмує його дію. Однак якщо обоє батьків носять рецесивний ген, існує ймовірність 1: 4, що обидва гени є рецесивними при даній вагітності, і, отже, розлад розвивається.

Прикладами переважно спадкових захворювань є ахондроплазія (тип росту карликів), тоді як рецесивне успадкування ілюструється муковісцидозом або фенілкетонурією (дефіцитна ферментами нервова система та ураження шкіри).

Нарешті, називаються певні захворювання вони успадковуються, зв’язані із статевою хромосомою, що означає, що дефектний ген переноситься однією з двох статевих хромосом. Чоловіки мають дві статеві хромосоми, X і Y, тоді як жінки мають дві Х хромосоми. Спадковою хворобою, що передається статевим шляхом, є крововиливи, де дефектний рецесивний ген пов'язаний з Х-хромосомою. Гемофілія вражає лише хлопчиків, оскільки з двох Х-хромосом у дівчаток одна, яка несе нормальний ген, компенсує хромосому, що несе дефектний ген, тоді як у хлопчиків Y не може нейтралізувати аномальний ген на дефектній Х-хромосомі.

Процес успадкування спадкових захворювань може бути дуже складним, тому у підозрілих випадках вам слід звертатися до консультантів з питань генетики, доступних скрізь у країні.

Вади розвитку плода

Хромосомну змінну слід враховувати при 1 на кожні 200 вагітностей. Це часто спричиняє викидні, мертвонародження та післяпологову смерть новонароджених. Однією з найвідоміших хромосомних аберацій є синдром Дауна. За звичайних обставин у людини 46 хромосом (23 пари). Однак у дитини з синдромом Дауна хромосома 21 містить одну зайву хромосому (трисомія 21). Це відбувається, коли хромосома 21 не ділиться нормально в яйцеклітині або, рідше, в спермі. Частота захворювання на хворобу Дауна очікується у 1 із 750 новонароджених. Хвороба Дауна часто тісно пов’язана з віком матері: у 20 років захворюваність становить 1: 2000, тоді як у 40 років це вже 1: 100.

Відомо численні тести для виявлення хромосомних відхилень перед пологами. Найпоширенішими є:

Тест на скринінг на хворобу Дауна

Аналіз крові зазвичай роблять на 16 тижні. Є інститути, де тестують лише рівень АФП (альфа-фітобілків) у крові, тоді як в інших місцях (переважно за кордоном) визначають ХГЧ у сироватці крові (гормон вагітності) та стероїди в крові (естріол). Ці результати порівнюються з даними жінок відомого віку та вагітності. Якщо результати вказують на те, що ймовірність хвороби Дауна висока, рекомендується взяти пробу амніоцентезу або хоріонічної родимки. Останні результати УЗД на шийних складках на ранніх термінах вагітності обнадійливі.

Відкритий хребет (spina bifida)

AFP підходить для скринінгу відкритого відділу хребта. В Угорщині загальний скринінг проводять на 16 тижні вагітності. Підвищене значення викликає підозру на розщеплення хребта. Для підтвердження цього необхідне спеціальне ультразвукове обстеження (16-18 тижнів вагітності) або в деяких випадках амніоцентез.

Абстракція плода - це хірургічна процедура, яка дає можливість досліджувати хромосоми (проводиться на 16-18 тижні). Процедура може призвести до викидня в 1%, тому цей тест проводиться лише в обґрунтованих випадках. Під час амніоцентезу відбирається проба навколоплідних вод з навколоплідних вод, що оточують плід. (Малюнок 4) Ультразвук використовується для проколювання тонкої голки через черевну стінку та стінку матки для потрапляння навколоплідних вод. Посів тканин клітин плоду, отриманих з навколоплідних вод, займає кілька тижнів. Культура тканин дає можливість досліджувати хромосоми (нормальні або аномальні), а також можна визначити стать плоду.

За допомогою цього методу хромосоми плода можна досліджувати раніше (на 8–10 тижні), ніж під час амніоцентезу. Тонку голку проколюють через черевну стінку і беруть невеликий зразок тканини з ранньої плаценти, який також поміщають у культуру тканин. () Це також може бути виконано вагінально, коли пристрій для відбору проб вводиться через піхву та шийку матки. З цього можна виявити хромосоми плода, подібно до культури клітин, отриманих під час амніоцентезу. Процедура, також у незначному відсотку, може призвести до викидня (1-2%).

В даний час в Угорщині зазвичай рекомендується 4 рази під час вагітності, що є простою, безболісною, нешкідливою процедурою. Ультразвукове дослідження може бути використано для визначення розміру та розвитку плода та виявлення різних відхилень у розвитку (наприклад, відкритого відділу хребта).

Аборт через порушення розвитку

Щороку багато пізніх (після 12-го тижня) абортів відбувається через порушення розвитку плода і в Угорщині. Деякі з цих відмінностей можна виявити методами, описаними вище. Одна проблема полягає в тому, що вам доведеться чекати тижні результатів після забору крові та інших втручань (амніоцентез тощо). У цей період майбутні мати та батько живуть у великій напрузі. Одна мама сказала мені про це:

"На 18-му тижні вагітності, під час планового ультразвукового обстеження, я відчув, що щось не так. Лікар, який робив огляд, не сказав нічого, крім як трохи почекати. Нарешті він сказав мені, що плід трохи менший і знову через кілька тижнів УЗД слід зробити. Я дуже переживала, але мій чоловік azzrxl заспокоїв мене, що я занадто нервую. Вихідні були нормальними, але в понеділок лікар зателефонував прийти до нього наступного ранку. Під час обстеження УЗД лікар пояснив, що навколо плода дуже мало навколоплідних вод, і його направляють на більш точне ультразвукове дослідження. Під час тижневого занепокоєння в моїй голові повернувся кожен можливий режим, навіть що все це може бути просто помилкою ".

Трагедія полягала в тому, що подальші обстеження показали, що у плода не функціонує нирка, що призвело до деформації головки та кінцівок плода. Було зрозуміло, що плід помре при народженні або навіть більше ймовірність того, що вагітність закінчиться передчасно викиднем.

Батьки чітко дали зрозуміти: "Ми не можемо дозволити нашій дитині більше страждати. У певному сенсі вона вже вмирає, і для неї є лише одне рішення, якщо вагітність закінчиться".

Аборт відбувся, і батьки пережили чимало страждань. Чекати особливо важко, коли батьки відчувають близькі, ніжні почуття до плоду, що розвивається. Вони уявили народження плода, купили одяг для новоприбулого, прикрасили свою кімнату - тоді позитивні результати тестів все зіпсували.

Прийняття рішення

Дуже важливо, щоб у цей період вагітна жінка, батьки, була підтримана всіма якомога по-людськи. Крім того, батькам потрібно якомога більше інформації. Якщо результат та наслідки не ясні, слід попросити свого лікаря пояснити це ще раз. Якщо рішення в кінцевому підсумку є абортом, тоді необхідно точно знати підставу для прийняття рішення, оскільки згодом ви можете поставити під сумнів, чи було це рішення правильним. Врешті-решт, це власне тіло вагітної жінки, її власний плід і її право приймати рішення, тому дуже важливо, щоб вона отримувала всю інформацію. Однак, перш ніж прийняти рішення, ситуацію слід розглянути з усіх боків:

Для користі для плода та його майбутнього слід розглянути такі питання:

  • Якою буде якість життя майбутньої дитини? Чи існує взагалі реальний шанс на виживання?
  • Наскільки дитині було б завдано шкоди?
  • Ваш спосіб життя був би близький до нормального, або, скоріше, сильно знедолений?
  • Яке буде найкраще рішення для плода?

Найбільш вірогідний вплив на вагітну матір

Якщо новонароджений народжується з порушеннями, який вплив це матиме на плани та очікування батьків? Оптимальний баланс між власними потребами матері та батьків та плодом знайти надзвичайно складно, і вагітній жінці зовсім не годиться повністю відкидати власні потреби і дивитись лише на інтереси плода. Вплив на інших членів сім'ї:

  • Який вплив може мати народження ураженого плода на інших дітей (якщо такі є)?
  • Як складеться їхнє життя, якщо їхній брат не зовсім здоровий?
  • Скільки часу мати може витратити на своїх інших дітей?
  • Якість життя інших дітей та матеріальне становище сім'ї погіршуватимуться?

Також дуже важливо для вагітної матері та її чоловіка чи партнера бути впевненими, що вони прийняли правильне рішення для себе. На друзів, родичів чи професіоналів не слід тиснути, щоб вони приймали рішення. Деякі намагаються переконати батьків, що не правильно народжувати поранений плід, а продовження вагітності насправді є егоїзмом вагітної жінки або обох батьків. Інші дотримуються прямо протилежної точки зору, доводячи, скільки радості народжують багато батьків.

Я знаю пару, чиї діти мають синдром Дауна. Вони сказали, що перед рішенням зазнавали сильного тиску: "Багато людей говорили, що дитина з синдромом Дауна насправді була симпатичною, ніжною і веселою. Те, що, за їхніми словами, звучало як дитина з хворобою Дауна, а не проблема. Інші говорили, як багато проблем це буде для нас протягом багатьох років. Ми слухали всіх, але тиск був останнім, що ми хотіли ".

Пізній аборт за медичними показаннями є дуже складною проблемою, і надзвичайно важко знайти правильну відповідь у всіх випадках. Ті, хто стикається з цією ситуацією, повинні мати можливість розглянути кожне питання та застосувати його до себе. Також дуже важливо прийняти рішення повним, поговорити з чоловіком або партнером, послухати професіонала, попросити думки тих, кому довіряють, чию думку поважають. Однак одне ні в якому разі не повинно примушувати когось приймати остаточне рішення під тиском інших.

Точка зору чоловіка-партнера

Як каже стара приказка, танго вимагає двох людей, тому будь-яка небажана вагітність вимагає двох людей. Сперма та яйцеклітина потрібні для вагітності, для народження нової особини. Однак, якщо ми подивимося на багату літературу про аборти, чоловіки рідко говорять. Якщо вони це роблять, вони також підійдуть до цієї теми з жіночої точки зору. У цій главі я спробую підсумувати, як аборти впливають на чоловіків. Якщо майбутній читач книги - чоловік, я сподіваюся, що зможу показати вам, як інші стикаються з кризою абортів. Якщо жінка читає цю книгу, вона повинна побачити, що у чоловіків також є почуття, лише часто вони відчувають незграбне пересування на грунті емоцій.

У цій ситуації чоловіки зазвичай дотримуються двох форм прояву: або поводяться як "допомагаючий, відданий супутник", або як "не в останню чергу турботливе" ставлення. Але як і жінки, реакція чоловіків може бути різною. Деякі чоловіки залякані батьками, інші можуть немислимо підтримати, замість того, щоб ділитися своїми почуттями. Хоча є також чоловіки владні, ініціативні, а деякі просто вражені. Скільки чоловіків, стільки реакцій можна спостерігати, проте є деякі типові більш загальні прояви.

Почуття

Багато чоловіків, які стикаються з фактом небажаної вагітності зі своїм партнером, просто не знають, як пережити цю подію. Чоловіки також можуть відчувати певні почуття, але те, як вони це виражають, сильно відрізняється. Френсіс пролив світло на це, коли попросив мене поради:

"Я просто не знав, що йому сказати. Перш за все, це його справа, його тіло. Хто я такий, щоб говорити йому, що робити? Але я знав, якщо я нічого не скажу, він подумає, що я не Мені все одно, і якщо я щось скажу, вона подумає, що я намагаюся про щось поговорити. У будь-якому випадку, мені було дуже погано з приводу вагітності, оскільки вагітність була через дефект гумового презерватива. Нарешті я подумав, що скажу їй вона збиралася робити що завгодно, я буду поруч з ним, але я не міг сказати йому своїх почуттів, я зараз тут і не знаю, що зрештою сказати йому.

Цікавим у цьому було те, що Френсіс ніколи не згадував про власні почуття. Розчарування стосувалося партнерства, але Фері мені нічого не розповідала про те, як вона почувалася майбутнім, потенційним батьком.

Однією з найбільших помилок більшості чоловіків є те, що вони не можуть висловити свої почуття. Ви не можете знати, чому це так. Можливо, результатом виховання є "великі хлопці не плачуть" внаслідок застережень з дитинства. Страх висловити свої почуття не означає, що у чоловіків немає емоцій, вони просто намагаються приховати.

На початку вагітності жінка зазнає фізичних змін (напруга грудей, часте сечовипускання) - тоді як чоловік нічого з цього не відчуває. Ця ситуація може бути джерелом багатьох психічних ускладнень. Чоловіки можуть пережити небажану вагітність, піддаючись численним натискам з різних сторін. Вам цікаво, як поведеться ваш партнер, як ви на це відреагуєте, що вони скажуть, чи очікують люди від них фінансової та емоційної підтримки свого партнера? Тоді багато чоловіків нічого не говорять, окрім як "або піти на аборт, або залишити тебе". Це твердження, яке не відповідає ні інтересам жінок, ні чоловіків, але багато чоловіків перебувають у стані залякування, що вони просто не в змозі розглянути інше перспективне рішення.

Є також чоловіки, які мають позитивні емоції, але не хочуть цього говорити. Вони таємно радіють вагітності свого партнера, але їхня позиція, згідно з якою "його тіло і він повинен вирішити", заважає їм розповісти своєму партнеру, як вони почуваються.

Відносини

Для багатьох пар період після позитивного результату вагітності дуже болючий не тільки тому, що їм доводиться приймати рішення щодо вагітності, але й тому, що цей період також є випробуванням їх відносин.

Один з моїх пацієнтів сказав мені: "У них були прекрасні часи, життя було прекрасне, ми насолоджувались одне одним, секс був чудовим, але ніхто з нас не думав, що це справжні стосунки. Я думав, що це не стосунки на все життя. Вагітність. Просто підтвердив це для нас обох. Протягом усього періоду аборту це було зі мною, саме так. Вагітність означала для нас обох те саме, що ми насправді не любимо одне одного ".

Можна назвати ще один приклад. Історія іншого чоловіка: "Я дійсно дуже його люблю і знаю, що хочу жити з ним, який є матір'ю моєї дитини, але я не знаю, як він насправді почувається".

Висновки

Аборт є складною проблемою, на яку впливає низка інших міркувань (упередження, релігійне виховання, пропаганда, помилкові уявлення тощо). Жінки, які стикаються з небажаними абортами, сповнені сумнівів, тож саме в цей час їм дійсно потрібне ясновидіння. У цьому розділі я спробую узагальнити факти про стирання:

Аборт - це не те, що можна просто зробити з визначенням "правильно" чи "неправильно". Той, кого ніколи особисто не чіпали, не може реалістично зрозуміти почуття та проблеми жінки, яка очікує на аборт.

Аборти технічно значною мірою безпечні. З точки зору статистики та здоров'я, аборти протягом 12 тижнів безпечніші, ніж аборти, зроблені пізніше.

Багато жінок, які роблять аборт, використовують засоби контрацепції. Ті, хто заявляє, що не було б необхідності робити аборт, якби "всі подбали" або "контролювали себе", просто забувають той факт, що в даний час не існує 100% методу контрацепції!

Немає доказів того, що “ліберальні” закони про аборти “заохочують” жінок скористатися перериванням вагітності. (Наприклад, у Нідерландах аборти становлять близько 10% при повністю ліберальному регулюванні;

А у Великобританії кількість абортів не збільшилася з моменту введення наркотичних абортів.) Ніхто не планує бажати аборту. Для всіх жінок аборти є джерелом важких фізичних та психічних травм. Легалізація аборту призвела до високого рівня безпеки.

Немає доказів того, що аборт суттєво впливає на можливість пізнішої вагітності. (Англійські дослідження ставлять безпліддя внаслідок аборту за ризик 1%.)

Ризик смерті від хірургічного аборту надзвичайно низький (1: 100 000). Порівняйте, для порівняння, що хтось має в 15 разів більшу ймовірність дорожньо-транспортної пригоди за рік і все одно не відмовляється від водіння.

Дуже важливо повідомити про контрольний огляд через 4-6 тижнів після аборту. Потім слід перевірити, чи був аборт успішним, чи немає ускладнень, і метод контрацепції можна обговорити, а також відповісти на всі питання, що викликають страх і занепокоєння.