РЕЗЮМЕ
Ключові слова: апеклокатори - довжина кореневого каналу - рентген зуба.
РЕЗЮМЕ
Ключові слова: електронні локатори верхівки, довжина кореневого каналу, рентгенограма зубів
В останні роки розробка приладів та обладнання, що використовуються в ендодонтичній терапії порожниних зубів, досягла значного прогресу. Він також включає розробку електронних пристроїв, що використовуються для визначення справжньої довжини кореневих каналів девітальних зубів. Електронний пристрій, що використовується при цьому вимірюванні, називається вершиною локатора. Він працює за принципом електричного опору тканин.
Призначення цього пристрою полягає у визначенні площі апікального звуження відповідного кореневого каналу зуба за допомогою графічного зображення та сигнального звукового тону. Пристрій здатний показати область в 2 мм від верхівки зуба, тобто. місце отвору кореневого каналу в периапекс, а також його перетин. Насправді локатор верхівки не визначає безпосередньо всю довжину кореневого каналу зуба, а лише вимірює та оцінює зміну провідності тканин і відповідно виявляє апікальний отвір. Стоматолог проводить вимірювання самостійно, віднімаючи довжину обраного кореневого інструменту від його кінчика до силіконової мішені (мал. 1, 2). Кореневий стоматолог вибирає кореневий інструмент у той момент, коли локатор вершини повідомляє про досягнення верхнього отвору. Потім він вимірює його на дуже точній лінійці і з’ясовує фактичну довжину каналу.
При використанні вершинного локатора створення гарантованого електричного кола між ним та вимірюваним каналом є необхідною передумовою. Це забезпечується розміщенням слизового електрода в ротовому кутку. Повинен бути гарний контакт між усіма компонентами електричного кола (тримач приладу - прилад, торцевий електрод - слизова оболонка рота). Перед фактичним дослідженням довжини кореневих каналів на ротовий кут накладають електрод слизової - контакт нижньої губи. Кореневий інструмент розміщений у тримачі, який під час вимірювання вставляється до кінчика кореня. Після досягнення foramen apicale виміряну довжину реєструють на кореневому інструменті за допомогою силіконового сліду. Після видалення з кореневого каналу довжину інструменту вимірюють точним вимірювачем і записують на медичну карту пацієнта. Спостережувана робоча тривалість використовується до кінця ендодонтичної терапії.
Вимірюючи довжину кореневого каналу зуба за допомогою вершинного локатора, необов’язково проводити повторні рентгенологічні вимірювання. зображення (рис. 3), що дозволяє зменшити іонізаційне навантаження пацієнта та медичного персоналу. Apexlocator також можна застосовувати у випадках протипоказання рентгенологічного дослідження у пацієнта (17).
Suzuki в У 1942 р. Він виявив, що між інструментом, введеним в кореневий канал, і слизовою оболонкою порожнини рота існує постійний електричний опір. У р. 1962 Сунада створює перший електронний прилад для вимірювання довжини кореневих каналів. У клінічному експерименті він показав, що якщо наконечник проникнення, введений в кореневий канал, досягає межі між foramen apicale та періодонтом, електричний опір між кореневим інструментом та слизовою оболонкою порожнини рота становить приблизно 6,5 k?, Незалежно від віку пацієнта, форма зуба або до діаметра кореневого каналу. Недоліком приладу Сунада було використання постійного струму - непостійний прохід через тканини, поляризація кореневого приладу заважала вимірюванню, а результати були невизначеними (16).
Пристрої 1-го покоління базувались на принципі електричного опору тканини. Вони використовували постійний струм для замикання електричного кола. Кореневий інструмент, вставлений в кореневий канал, служив катодом або анодом. На ручку поміщали лицьовий електрод. За джерелами літератури, ці електронні лічильники були дуже неточними. Подальший розвиток був спрямований на побудову таких систем, які усували б перешкодні зовнішні фактори, що залежать від фізіологічних та патологічних змін у тканинах, і тому розвиток вершинних локаторів почав рухатися у бік використання змінного струму - до вершинних локаторів т.зв. . 2 покоління (4).
Прилади 2-го покоління працювали за принципом змінного струму з частотою порядку сотень Гц і вимірювали імпеданс, тобто стійкість до змінного струму. Використання змінного струму дозволило мінімізувати електрофізіологічну поляризацію на електроді. Прилади використовували лише одну частоту для вимірювання імпедансу в сухому кореневому каналі. Під час процесу кореневого інструменту через сухий канал було створено замкнутий електричний ланцюг, в якому можна було виміряти імпеданс тканини. Наявність рідини в кореневому каналі була проблемою для цих електронних лічильників.
Прилади 3-го покоління працювали за принципом вимірювання відносного імпедансу. Ці прилади вимірювали два абсолютні імпеданси на двох різних частотах. Частоти порівнювали між собою, і прилад обчислював їх частку. Єдиним недоліком апаратів цього покоління була можливість відмови у вологих кореневих каналах (кров, залишки пульпи, провідні розчини гіпохлориту натрію). Помірна вологість не заважала, оскільки це компенсувалось нижчою електропровідністю склеротичного верхівкового дентину. Пристрої вимагали індивідуального калібрування для кожного пацієнта (1, 3, 9). У 1991 році Кобаясі запровадив метод відношення імпедансу для визначення довжини кореневих каналів. У цій процедурі одночасно вимірювали імпеданси на двох різних частотах, і їх співвідношення визначало положення електрода в каналі. На співвідношення лише незначно впливала наявність електроліту в кореневому каналі, і пристрої вже могли надійно працювати у вологих кореневих каналах. Прилад відкалібрували за допомогою мікропроцесора, який скоригував розраховане співвідношення так, щоб значення, показані на дисплеї, відповідали положенню приладу в кореневому каналі (2, 15).
Пристрої 4-го покоління вирішили проблему з провідністю мокрого каналу. Прилади калібруються за допомогою вбудованого мікропроцесора. Ці пристрої працюють з двома частотами струму високої частоти і використовують закони відносного імпедансу. Вони працюють саме у вологому кореневому каналі (8, 13).
На даний момент пристрої 5-го покоління є найсучаснішими та найточнішими локаторами вершин. Вони здатні працювати у вологих кореневих каналах. Калібрування цих пристроїв виконується вбудованим мікропроцесором. Вони оснащені чітким кольоровим дисплеєм і працюють з кількома частотами високочастотного струму при вимірюванні. Виробники прагнуть реалізувати локатор вершини разом з ендомотором в одному пристрої, який служить для визначення положення апікального отвору і одночасно для обробки кореневих каналів (12).
Технічний прогрес сучасних вершинних локаторів забезпечує набагато вищу точність визначення довжини кореневих каналів порівняно з рентгенівськими променями, навіть у випадках, коли в каналі є ексудат, кров або різні розчини для промивання. Однак слід зазначити, що локатор вершини не повністю замінює рентгенівські промені. слайд. Апеклокатор та рентген. слайди слід використовувати разом та доповнювати один одного (5, 14). У таблиці 1 наведено огляд поколінь вершин локаторів.
Сучасні вершинні локатори використовують високочастотний змінний струм для вимірювання довжини кореневих каналів. Така течія легко проникає крізь тканини. Струм поширюється шляхом найменшого опору, тобто уздовж нервових волокон, судин, міжклітинних просторів і керується потенціальним градієнтом. Провідність зменшується в порядку спинномозкової рідини та плазми крові, жирової тканини, сухості шкіри та кісток. Для електричних вимірювань опір тканини (імпеданс) дуже важливий у той момент, коли кореневий інструмент (перший електрод) торкається тканини в анатомічному отворі і відбувається суттєва зміна провідності (збільшення) при переході електричного струму до другий електрод, який складається з металевого гачка, підвішеного перу. Переміщуючи електрод за ручкою, немає істотних відхилень у вимірі - значення залишається незмінним. Це т. Зв постійний імпеданс тканини.
Локатор вершини в основному є високочастотним генератором електричного струму з оцінювачем поточно виміряного імпедансу та його сигналізацією на дисплеї. Імпеданс порівнюється з константою імпедансу тканини. Потенційною слабкістю вимірювання є foramen apicale, місце, де досягається константа тканинного імпедансу. Якщо тканина змінюється внаслідок некротичного процесу або запалення з сильною проліферацією, пристрій повідомляє або про проходження через канал, або про верхівкові деталі. Кореневий інструмент вже залишив канал і прямує до периапекса. У цьому випадку діагностичне та вимірювальне рентгенівське зображення відіграє важливу роль у запобіганні неправильній оцінці ситуації.
Неправильні вимірювання апеклокатора поділяються на хибнопозитивні та помилкові негативні. Помилково позитивні вимірювання можуть мати місце, коли електричний ланцюг замикається до того, як прилад досягне фізіологічного отвору, тобто. відбувається зв’язок електричного середовища кореневого каналу і слизової оболонки рота. Ложнонегативні вимірювання відбуваються, коли кореневий інструмент досягає фізіологічного отвору, але немає адекватної реакції апеклокатора.
Через зазначені фізичні принципи, на локатор вершини не можна покладатися на 100%. Його роль в ендодонтії лежить між допоміжним і значним представленням електричної інформації, що знаходиться в роті пацієнта. Робота самого пристрою не є складною. Перед кожним вимірюванням важливо перевіряти стан акумуляторів. Нові типи вершинних локаторів вже в основному мають акумуляторні батареї, що також зменшує їх експлуатаційні витрати. Крім того, кабелі та корінний тримач інструментів повинні підтримуватися в належному стані. Ручка пера виконана з металу і може бути дезінфікована та стерилізована як хімічно, так і під гарячим повітрям (6, 7, 18).
В даний час електронні пристрої привертають увагу та увагу клініцистів та дослідників (11). Хоча вони надійні та точні, вони не можуть повністю замінити рентгенівські промені. методів, оскільки рентгенівські візерунки можна використовувати для того, щоб побачити додаткові дані про форму, кількість та хід каналів, які є абсолютно необхідними для процедури лікування. Крім того, зображення є частиною постійного запису терапії. З іншого боку, електронні пристрої надають корисну інформацію у випадках важкої інтерпретації рентгенограм, особливо в області верхніх молярів. Згідно з останніми дослідженнями, локатор верхівки можна безпечно використовувати для визначення довжини кореневого каналу у пацієнтів із кардіостимулятором. Перевагою цього методу є його працездатність, швидкість, можливість багаторазових повторних вимірювань без іонізуючого навантаження пацієнта та персоналу, використання у випадках протипоказань рентгенологічне дослідження або. якщо неможливо визначити довжину кореневого каналу у разі неоднозначності рентгенологічного зображення. Незважаючи на обмеження використання та більші витрати, локатори верхівки є корисними допоміжними засобами для визначення справжньої довжини кореня зуба. Вони сприяли значному прогресу в удосконаленні ендодонтичної терапії.
Сучасні методи виявлення довжини кореневих каналів девіталізованих зубів
Даніель КОВАЦ, Ян КОВАЦ
(Від кафедри стоматології та щелепно-лицевої хірургії LFUK та OÚSA у Братиславі, керівник проф. В. Яворки, доктор медичних наук, доктор філософії)