Резюме

herba

Гострий панкреатит визначається як гострий, оборотний запальний процес, який може охоплювати перипанкреатичну тканину, а також віддалені органи.

Він представляє спектр захворювання від легкої до швидко прогресуючої фульмінантної форми з MODS, із сепсисом або без нього. Етіологічно використовуються камені в жовчному міхурі (45-60%), алкоголь (30-35%) та інші фактори (20%): хірургічне втручання, травми, ішемія, інфекція, ERCP, гіперкальціємія, гіперліпідемія та ліки. Приблизно 80-90% випадків мають легкий перебіг із низьким рівнем захворюваності та смертності, що не є проблемою лікування. Важкий некротизуючий панкреатит пов’язаний з ускладненнями, які можуть бути місцевими або системними - MODS (синдром множинної дисфункції органів), MOF (множинна недостатність органів). Він проходить у дві фази - ранню, токсичну та пізню септичну фази, що найбільше сприяє високій смертності. Після надходження тяжкість гострого панкреатиту слід визначати за допомогою багатофакторних бальних систем (Рансон, Глазго), ізольованих показників (С-реактивний білок, прокальцитонін), а також морфологічних КТ, класифікованих Бальтасаром.

У лікуванні переважає активне консервативне лікування, яке досягло оптимального рівня зі значно вдосконаленими варіантами контролю. Основними компонентами консервативного лікування є забезпечення секреторного спокою, знеболення, рідинна терапія та кардіолегенева підтримка з визнанням гіпоксії. Інші компоненти - це профілактика інфекцій, метаболічна та харчова підтримка, переважним є ентеральне харчування.

Показаннями до хірургічного лікування є: стійкий гострий живіт, інфікований некроз, абсцес підшлункової залози, стерильний некроз за певних умов та стійкі або наростаючі місцеві ускладнення. До них належать: масивна внутрішньочеревна кровотеча, стійка кишка, перфорація кишечника, тромбоз у. portae синдром абдомінального компартменту. В хірургічному лікуванні переважає некросектомія з додатковою методикою, яка забезпечує видалення інфікованих та некротичних тканин - промивання води, планова релапаротомія або лапаростомія - з подібними результатами та летальністю.

На думку авторів, відділ підшлункової залози, який створюється в лікарні відповідно до міжнародних рекомендацій, має велике значення при лікуванні важких форм некротичного панкреатиту.

Ключові слова: важкий гострий панкреатит - поліорганна недостатність - сепсис - компартмент-синдром.

Гострий панкреатит визначається як гострий, оборотний запальний процес, який може включати перипанкреатичну тканину, а також віддалені органи. Ступінь захворювання варіюється від легкої до швидкої, прогресуючої та фульмінантної форми захворювання з MODS, із сепсисом або без нього. Етіологія гострого панкреатиту пов’язана з жовчними каменями (45-60%), вживанням алкоголю (30-35%) та іншими факторами (20%) - операціями, травмами, ішемією, інфекцією, ERCP, гіперкальціємією, гіперліпідемією та наркотиками.

Легкі форми з низьким рівнем захворюваності та смертності, які не становлять терапевтичної проблеми, становлять приблизно 80-90% випадків. Тяжкий гострий панкреатит пов’язаний з ускладненнями, які можуть бути як місцевими, так і системними - MODS (синдром множинної дисфункції органів), MOF (множинна недостатність органів). Перебіг захворювання складається з двох фаз: ранньої токсичної фази та пізньої септичної фази, що найбільше пояснюється високим рівнем смертності. Ступінь панкреатиту потрібно оцінити після прийому. Можуть використовуватися багатофакторні бальні системи (Рансон, Глазго), а також окремі значення (С-реактивний білок, прокальцитонін) та морфологічні дані КТ, класифіковані за системою Бальтазара.

Активна консервативна терапія домінує і набула оптимальних стандартів із помітно посиленими режимами контролю прогресування захворювання. Основними компонентами активної консервативної терапії є секреція секреції, знеболювання, рідинна терапія та серцево-легенева підтримка з виявленням гіпоксії. Іншими компонентами є запобігання інфекції, метаболічна та харчова підтримка, переважним є введення ентерального харчування.

Нижче наведено показання до хірургічної терапії: персистуючий гострий живіт, інфікований некроз, абсцес підшлункової залози, у деяких випадках також стерильний некроз та постійні або посилюючі місцеві ускладнення. Вони складаються з масивного внутрішньочеревного крововиливу, персистуючого кишечника, перфорації кишечника, тромбозу ворітної вени та синдрому відділу черевного відділу. Некросектомія та додаткові методи, що очищають інфіковані та некротичні тканини, домінують у хірургічній терапії. Це дренаж з промиванням, планова релапаротомія або лапаростомія - зі схожими результатами та смертністю. На думку авторів, підшлункова залоза має велике значення для лікування важкого гострого панкреатиту. Цей підрозділ створений у їх лікарні відповідно до міжнародних рекомендацій.

Ключові слова: важкий гострий панкреатит - поліорганна недостатність (MOF) - сепсис - синдром компартменту.

Актуальні аспекти лікування важкого гострого панкреатиту

Мартін HUŤAN, Мартін HUŤAN-молодший, Ярослав SEKÁČ
(З IV. Хірургічної клініки медичного факультету та Університетської лікарні Братислави, робоче місце Ружинов, головний доктор медичних наук.