ЛІКАРСЬКА ТЕРАПІЯ БЕЗЛІЧНОЇ ХВОРОБИ причина виразки: баланс агресивного (соляна кислота шлунку, пепсин, хелікобактер пілорі) та цитопротекторних факторів (бікарбонат, слиз, дефект передміхурової залози): зниження кислотної гіперсекреції Механізм секреції шлункової кислоти: 1. нерв - вивільнення ацетилхоліну (Рецептор М2/3) 2. ендокринний - вивільнення гастрину (рецептор гастрину) 3. паракрин - вивільнення гістаміну (рецептор Н2) -ацетилхолін і вивільнення гістаміну гастрину з тучних клітин -зв’язування гістаміну Н2-рецептора збільшує рівень цАМФ -Ах і гастрин також збільшують Са2 + та/або рівні цАМФ -це активують Н + -К +/АТФазу (протонний насос) -у внутрішньоклітинному Н + обмінюється на К + в ендогенних інгібіторах просвіту: соматостатин кальцитонін глюкагон VIP простагландини
ТЕРАПЕВТИЧНІ ВАРІАНТИ 1./Інгібування секреції кислоти -Блокатори рецепторів Н2 -Антагоністи мускаринових рецепторів -Інгібітори протонної помпи -Інгібітори секреції 2./Нейтралізація секретируемой кислоти -Антациди 3./Підвищення стійкості слизової слизової кислоти-янтарного метронідазолу -тетрацикліну - амоксицилін -кларитроміцин 5./Інші -домперидон -метоклопрамід-солі вісмуту 1./Інгібування секреції кислоти -Блокатори Н2-рецепторів - коефіцієнт рецидивів конкурентних антагоністів: виразка шлунку 70% дванадцятипалої кишки: 80-90% збільшення циктидину * пролактину до андрогенних рецепторів, -інгібує метаболізм естрадіолу -зменшує лібідо, викликає імпотенцію інгібує ферментну систему цитохрому P450 (забезпечує лікарські ефекти) ранітидин * фамотидин * нізатидин * дозування: 2x або 1x щодня (все одно перед сном) 4-8 тижнів лікування для запобігання рецидивам: підтримувати
застосування в дозі): при синдромі Золлінгера-Еллісона (пухлина підшлункової залози та виразка шлунка в поєднанні) рефлюкс-езофагіт-антагоністи мускаринових рецепторів пригнічують секрецію кислоти менше, ніж блокатори Н-рецепторів пірензепін * теленцепат + 100% протонний фермент, незворотно паралізований омепразол * лансопразол * пантопразол * застосування: виразкова хвороба при синдромі Золлінгера-Еллісона рефлюкс-езофагіт (пухлина підшлункової залози та виразка шлунка разом) дозування: пухлини на день протягом 4 тижнів трициклічні антидепресанти: завдяки антимускариновому та H2 блокуючому ефекту триміпрамін доксепін соматостатин - синтетичний аналог октреотид (для зупинки виразкової кровотечі) шлунково-кишковий антагоніст: проглумід 2./Нейтралізовані кислотні антациди (слабкі основи) над -pH-4
активність пепсину знижується -збільшують вироблення простагландинів та секрецію бікарбонату -Ефективний ефект на блокатори Н2 при виразці дванадцятипалої кишки, виразка шлунка -дозують 7 разів на день (через 1 годину після основного прийому їжі та перед сном) -можуть пригнічувати всмоктування інших препаратів, заліза, дигоксину, заліза, дигоксин розчинний у воді Na-бікарбонат - дискомфорт через його напружуючий ефект у хворих на серце та нирки набряк гіпертонія Na-цитрат несистемний: погано розчинний у воді Al (OH) 3 - втрата фосфату Mg (OH) 2 - проносне може також брадикардізувати CaCO 3 - секреція кислоти ut ut посилює вироблення гастрину при споживанні з лужним синдромом молока з молоком (головний біль, нудота, слабкість, біль у животі, утворення кальцієвих каменів) комбінації: Al (OH) 3 + Mg (OH) 2, 3./Збільшення стійкість слизової -сукральфат -сульфатований полісахарид -ph 4 полімеризується під антацидами
не можна застосовувати одночасно-слизовий адгезивний гель -поглинає пепсин і жовчні кислоти -обстипал -дозування 4х1г перед їжею, щоб він не зв'язувався з їжею -колоїдний вісмут -хелати в області виразок -інгібує активність пепсину -збільшує рівень простагландину -побічний ефект: темне забарвлення мови, зубів при нирковій недостатності дозування енцефалопатії: 4х120 мг частота рецидивів 20% -карбеноксолон-екстракт солодки -збільшує вироблення слизу -простагландини зловживання цитозахистом: Виразки, спричинені НПЗЗ: 4x0,2 мг побічна дія: діарея, спазми в животі скорочення матки, НЕ давати під час вагітності 4./Ерадикація Helicobacter pylori -Helicobacter pylori G-негативний стрижень, нормальний
-реактивність на антибіотики, тому можна застосовувати більше разом -застосовувані антибіотики: -метронідазол -тетрациклін -амоксицилін -кларитроміцин-солі вісмуту -класична потрійна терапія: 1./метронідазол (2-3 х 400-500 мг) солі вісмуту (4 х 120 мг) тетрацикліну або амоксициліну (4 х 500 мг) протягом 14 днів, навіть якщо інгібітор протонної помпи дається лише 7 днів - модифікована потрійна терапія для зменшення побічних ефектів 2./інгібітори протонної помпи (2 х 20-30 мг) кларитроміцин (2 х 500 мг) метронідазол (2-3 х 400-500 мг) протягом 7 днів, побічні ефекти 15% -альтернативна потрійна терапія: 3./інгібітори протонної помпи (2 х 20-30 мг) кларитроміцин (2 х 500 мг) амоксицилін (2 х 1 г) 5./Інші протягом 7 днів, побічні ефекти у 30% -домперидон -метоклопрамідних препаратів, що стимулюють спорожнення шлунка. Підсилюють секрецію шлункової кислоти, заповнюють брак засобів для травлення - гібрисні речовини для гастриків (амара) Стрічні сперма - стичнін Tinctura
амара - комплекс Tinctura chinae композита - екстракт кори китайського Tinctura aurantii - шкірка апельсина відбивально збільшує секрецію шлункового соку спеції (ароматичні речовини) Cariophylli flos - гвоздика, що викликає рясність крові, захищають емаль. часто одночасно з пепсином (у цьому випадку кислотність становить 1%) у вигляді таблеток соляної кислоти: бетаїн соляна кислота лимонна та тартарик може даватися при порушеннях кислотоутворення: буферні таблетки - хороші як при гіпо-, так і при підвищеній кислотності Стимуляція травлення ферментна активність підшлункова залоза фермент: β-галактозидаза * розщеплює лактозу до глюкози та галактози Препарати жовчної кислоти - для сприяння травленню у разі порушення травлення