Метаболічні захворювання кісток: крім остеопорозу, метаболічні захворювання кісток (кальципенічні остеопатії) включають остеомаляцію та рахіт, ураження скелета гіперпаратиреозу та хворобу Педжета. Ейдеміологія: Серед кальципенічних остеопатів остеопороз є також найбільш значущим захворюванням з точки зору частоти та наслідків захворювання. В середньому це вражає близько 10% населення в цілому, але поширеність населення старше 50 років вже може досягати 30%. Це частіше зустрічається у жіночої статі, але участь чоловіків також є значною, на відміну від попередніх поглядів. Переломи, що виникають внаслідок хвороби (насамперед переломи стегна, хребців та променевої кістки стегна), серйозно впливають на інвалідність, якість життя та вартість. Однак смертність також значно зростає після проксимальних переломів стегна. Визначення: - кісткова система є системною,
прогресуюче захворювання - втрата кісткової маси - пошкодження мікроархітектури кістки - все це характеризується збільшенням крихкості кісток - кількість кісткової тканини зменшується при збереженні співвідношення органічної та неорганічної речовини. Етіопатогенез: Коли вирівнювання руйнування та структури кісток припиняється і розвивається негативна рівноважна ситуація, кількість новоутвореної кістки буде меншою, ніж розбита. Однією з можливостей цього є те, що резорбтивна активність остеокластів з підвищеною активністю не може бути компенсована остеобластами з нормальною функцією. Іншим механізмом втрати кісткової тканини є порушення функції остеобластів, у цьому випадку тренування не може йти в ногу з нормальною швидкістю резорбції кісток. Ці неточні механізми лежать в основі розвитку первинної та вторинної форм остеопорозу. -2Пример, інволюційний остеопороз: Тоді
ми говоримо про це, якщо неможливо виявити жодної хвороби, крім старіння та супутніх наслідків (зниження функції статевих залоз, зниження всмоктування кальцію, дефіцит вітаміну D або порушення активації). Первинний остеопороз: - постменопаузальний остеопороз у жінок - пресенільний остеопороз у чоловіків - старечий остеопороз після 65-70 років Фактори ризику: також рідкісний ювенільний остеопороз невідомого походження у молодих людей. Вторинний остеопороз - це форма, при якій зниження вмісту мінеральних речовин у кістках є симптомом чітко визначеного стану або основного захворювання. Клінічні симптоми: Остеопороз сам по собі схожий
біологічний процес сам по собі не викликає скарг. Оскільки хвороба тривала безсимптомно протягом тривалого часу, остеопороз часто називають тихою епідемією. При остеопорозі, який викликає клінічні симптоми, втрата кісткової тканини вже пов’язана з мікроскопічними або макроскопічними переломами. -3 Як результат, деформації призводять до стерильного запалення, м’язових спазмів або симптомів радикального збудження і, отже, болю. Якщо це не макроперелом, біль виникає в основному навколо хребта та тазу. Біль у деревині, особливо у пацієнтів літнього віку, часто може бути невизначеною, розмитою, поступовою, але може бути різкою та нестерпною у разі свіжої компресії. Фізичні відхилення, а також клінічні симптоми спостерігаються лише у випадках запущеного остеопорозу. Сюди входять прогресуюча втрата висоти, деформації хребта, кіфосколіоз, сплощення нижніх кінцівок
звуження відстані між реберною дугою та тазостегновою пластинкою та сплощення верхньої частини діаманта Міхеліса внаслідок здавлення поперекового V. хребця. Dg: Остеоденситометрія стала домінуючою. Клінічні дані, фізичний огляд, лабораторні та рентгенологічні дослідження слід оцінювати разом. Профілактика: Найважливішим елементом у профілактиці остеопорозу є первинна профілактика, яка сприяє розвитку максимальної кісткової маси в молодому віці, а згодом і зменшенню втрати кісткової маси шляхом виховання здорового способу життя. Кількість кальцію, що приймається в день, повинна досягати 1000 мг, а в організмі, що розвивається - 1500 мг. Достатнє споживання вітаміну D та вплив сонячного світла також важливі. Фізичні вправи та фізичні вправи відіграють значну роль у досягненні генетично детермінованої максимальної кісткової маси та гальмуванні втрати кісткової маси. Надмірне вживання алкоголю та куріння, а також деякі
тривале вживання високих доз ліків (наприклад, глюкокортикоїдів) затримує максимальний розвиток кісткової маси і пізніше може збільшити втрату кісткової маси. Вторинна профілактика означає проведення цілеспрямованих скринінгових тестів у великих масштабах та якнайшвидший скринінг та лікування осіб з високим ризиком. Населення групи ризику - це в першу чергу пацієнти з перименопаузою зі швидкою втратою кісткової маси та особи, що перебувають у групі ризику з інших причин. -4У випадку вже розвинутого остеопорозу, метою третинної профілактики є запобігання подальшій втраті кісткової тканини та розвитку наступних переломів. Th: Оскільки найважливішим наслідком захворювання є утворення переломів, однією з основних цілей терапії є зменшення ризику переломів кісток у пацієнтів, включаючи переломи шийки стегна. Це робиться шляхом постійного запобігання подальшої втрати кісткової маси, оптимально збільшуючи вміст мінералів у кістці.,
і за рахунок зменшення кількості та ефекту падінь. Ще однією метою терапії є симптоматичне лікування, тобто купірування існуючого болю, збільшення рухливості, що потрібно переважно після гострих переломів хребців та переломів шийки стегна. Вторинний остеопороз: Вторинний остеопороз - це коли втрата ваги є симптомом або наслідком якогось основного захворювання. Ці пацієнти часто звертаються за медичною допомогою щодо симптомів, пов'язаних з остеопенією, і розпочате таким чином розслідування виявляє основне захворювання. Визнаючи та лікуючи основне захворювання, розвиток або тяжкість остеопенії можна запобігти або пом’якшити, тому своєчасна діагностика має велике значення. 1. Гіпогонадизм: зниження вироблення статевих гормонів, яке відбувається в будь-якій статі та віці, призводить до прискореної втрати кісткової маси. - ранній або штучний
менопауза - гістеректомія та тубалігатура - нервова анорексія, втрата ваги з інших причин - екстремальні фізичні навантаження (наприклад, у спортсменів) - гіперпролактинемія - рароменорея - аномально низька або тимчасово знижується вироблення тестостерону у чоловіків - пізні крововиливи - гемемектомія - орхідектомія може запобігти вторинному остеопорозе гормонозамісна терапія, відповідно можна зменшити. 2. Індукований глюкокортикоїдами остеопороз (стероїдний остеопороз) Перевиробництво глюкокортикозу, як ендогенного (наприклад, у віці Кушинга), так і екзогенного, призводить до остеопорозу. Ступінь втрати кісткової маси залежить від дози та тривалості лікування кортикостероїдами. Зниження вмісту мінеральних речовин у трабекулярних кістках, як правило, більш значне, ніж у кіркових кістках. Відповідно, переломи найчастіше вражають хребці у третини пацієнтів із хворобою Кушинга.
трапляється перелом хребця. У пацієнта з РА, який отримує стероїдну терапію, має бути вдвічі більша ймовірність перелому шийки стегна. Хвороби, при яких застосовують кортикостероїди, є загальними і самі по собі схильні до остеопорозу (RA, Asthma bronchiale). Крім того, хронічний гіпоконадизм є загальним явищем при хронічній терапії кортикостероїдами, може зменшуватися вироблення гормону росту, і пригнічення синтезу простагландинів, швидше за все, відіграватиме роль у втраті кісткової маси. Th: невирішені дії, введення кальцію та вітаміну D мають хороший ефект. Заміна гормону 3. Тиреогенна остеопатія Підвищена функція щитовидної залози спричиняє прискорений метаболізм кісток, з більшою втратою кісткової тканини, а не з нарощуванням.
Помірна гіперкальціємія внаслідок посиленої резорбції кісток не рідкість при гіпертиреозі. Також звичайне виведення кальцію з сечею. -64. Остеопатія, пов’язана із захворюваннями шлунково-кишкового тракту та печінки. При хронічних захворюваннях шлунково-кишкового тракту порушення всмоктування може призвести до остеопенії, напр. Хвороба Крона. Зниження вмісту мінеральних речовин у кістках часто зустрічається як при алкогольних, так і при неалкогольних захворюваннях печінки. Остеопенія особливо поширена при первинному біліарному цирозі. На тлі втрати кісткової маси при захворюваннях печінки часто спостерігається зниження кістково-будівельної активності, іноді зменшення кількості вітаміну D та вітаміну К. У разі алкогольного походження утримання може бути корисним як для захворювань печінки, так і для остеопенії. Найпоширеніші захворювання, схильні до вторинного остеопорозу Гіпогонадизм - рання або штучна менопауза - гіперпролактонемія -
тривала оліго-рароменорея - втрата ваги внаслідок нервової анорексії та інших причин - гіпогонандотропний стан внаслідок екстремальних фізичних навантажень - евнохоїдизм, кастрація Лікування кортикостероїдами або ендогенне перевиробництво Синдром супутнього розвитку гіпертиреозу - Хронічний шлунково-кишковий синдром алкоголізм Різні форми гіперкальціурії (ниркові, абсорбційні) Ревматоїдний артрит Цукровий діабет Гематологічні захворювання - злоякісні лімфоми, плазмоцитома - анемії з гіперплазією кісткового мозку Гемохроматоз, гемосидероз