Роль травної системи полягає в отриманні їжі ззовні та її механічній та хімічній обробці, щоб організм міг використовувати найбільш підходящі компоненти та усувати непотрібні залишки. Захворювання травної системи є загальними і серйозними. Наприклад - Виразка шлунка та дванадцятипалої кишки вражає 2% населення - Рак шлунка є одним із найпоширеніших видів раку ШКТ, пов’язаного із зовнішнім середовищем через прийом їжі, і тому шкідливі речовини також мають легкий доступ до них. Це породжує хвороби від непридатної їжі, від інфекцій, паразитарних хвороб та отруєнь. ЖКТ багато переплітається з нервовими волокнами, які контролюють: виведення соків, рух органів травлення, кровопостачання Психічний вплив здійснюється через вегетативні нерви, що впливає на розвиток як функціональних, так і органічних порушень органів травлення. Органічний розлад означає анатомічне пошкодження органу: запалення, пухлина, виразка. Функціональний розлад означає, що органи залишаються цілими, але на передньому плані - розлад їх регуляції, а в результаті - аномальна діяльність - функція. До групи захворювань шлунково-кишкового тракту входить широка група захворювань всієї травної системи, хвороб печінки, жовчного міхура, жовчних проток і підшлункової залози.
Основні методи обстеження в гастроентерології. - Анамнез - Фізичні обстеження - Функціональні обстеження - Методи візуалізації - Допоміжні лабораторні обстеження
2. Фізичні огляди. 5 Вигляд "P" - пальпаційний огляд - постукування пальпацією - перкуторне прослуховування - аускультація на пряму кишку - пальцеве дослідження через пряму кишку 3. Методи візуалізації. Ендоскопічне дослідження Рентгенологічне дослідження КТ-дослідження УЗД-дослідження МР-дослідження Напівінвазивне та інвазивне дослідження ERCP - ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія Ендосонографія - ендоскопічна ультрасонографія
Кровотеча з нижньої частини ЖКТ, найпоширенішими причинами є дивертикули, ангіодисплазія, пухлини, неспецифічне запалення кишечника, аденоматозні поліпи, злоякісні пухлини, ішемічний та інфекційний коліт. Ентерорагія може бути змодельована кровотечею з верхньої частини ШКТ із швидкою перистальтикою. Діагноз: ректальне дослідження Колоноскопічне дослідження Окультна кровотеча перевіряється паперовим методом (гемокульт), часто анемія вказується кровотечею.
МАЛАБСОРБЦІЯ ТА МАЛЬДІГЕСЦІЯ. Клінічно діагноз стеатореї базується на втраті ваги, об’ємному стільці тактильного блиску, виявленні макроцитарної анемії та тетанії. Причини: хвороба Крона - на рентгенівському знімку видно типове зображення воронки, плиток та псевдодивертикулів в клубовій кишці, колоноскопічно, отримано зображення виразок з нормальним виглядом слизової між виразками. Дивертикульоз та дивертикуліт - типове рентгенологічне, колоноскопічне обстеження розрізняє захворювання. Амілоїдоз виявляється шляхом біопсії шлунка, дванадцятипалої кишки, відповідно. пряма кишка. Целіакія (глютеночутлива ентеропатія) Непереносимість лактози Дисмікробія Резекція клубової кишки
ХРОНІЧНЕ ІДІОПАТИЧНЕ ЗАПАЛЕННЯ КІШКІВ. 1. Хвороба Крона. Окрім загальної слабкості, пацієнти часто скаржаться на діарею, біль переважно в області апендикуляра, втрату ваги та гарячковість. Анальні розлади, свищі та тріщини є відносно поширеними. У лабораторії виявляються підвищена седиментація, лейкоцитоз, тромбоцитоз, підвищений СРБ, альфа-2-глобулін, бета-глобулін та знижений альбумін. 2. Виразковий коліт. Захворювання проявляється колітом (діарея, що передається через кров, біль і здуття живота) або ректальним (синдром, що випорожнює слиз, що заповнює кров). Діагноз ставлять за допомогою ректоскопічного дослідження. Анемія, лейкоцитоз, підвищена седиментація та СРБ виявляються в лабораторії.
ДРАЗУЮЧИЙ КОЛОН. У пацієнтів в анамнезі спостерігаються судоми в животі, здуття живота, діарея, що чергується із запорами, що зазвичай посилює тривожність, депресію та головний біль. Діагностика проводиться шляхом виключення, перше обстеження має бути якомога детальнішим, щоб виключити всі стани, що мають подібні симптоми.
НАУЗЕЯ І ПОВЕРНЕННЯ. Діагностика. В анамнезі нас цікавлять вживання ліків, щоденний час блювоти, характер блювоти, відставання від прийому їжі, запах блювоти, домішки крові, зміна ваги. Потім проводиться фізикальне обстеження, після чого проводяться спеціальні обстеження, такі як гастроскопія, рентген і пасаж шлунка, очний фон та внутрішньоочний тиск, рентген грудної клітки, КТ головного мозку, огляд вестибулярного апарату, токсикологічне обстеження (включаючи блювоту), ЕКГ.
4. Допоміжні лабораторні дослідження. Загальне - KO + диференціальне зображення Lkc Осідання - патологічний процес впливає на гомеостаз. Специфічне - при захворюваннях шлунково-кишкового тракту.
БОЛЬ В ШЛУНКІ. Змінені біохімічні показники можуть допомогти в диференціальній діагностиці. Негативні результати свідчать про функціональне та психогенне походження болю. Основні параметри - глікемія, сеча, креатинін, білірубін, ALT, ALP, GMT, K, Na, Cl, Ca, CK, амілаза. При підозрі на метаболічні захворювання, порфірини, Fe у сироватці крові, при підозрі на ендокринні захворювання, гормональні тести та при підозрі на пухлини - онкомаркери. Інтерпретація результатів відповідно до захворювання, яке спричинило біль у животі.
НАУЗІЯ І ПОВЕРНЕННЯ. Найголовніше - це стежити за параметрами внутрішнього середовища. Досліджені лабораторні показники в межах диф. дг. це - креатинін, сечовина, електроліти, глікемія, лактат, кислотна основа, печінкові проби, амілаза та сеча. У зазначених випадках важливо визначити концентрацію препарату.
ГНАЧКИ. Біохімічні дослідження не є важливими для діагностики гострої та хронічної діареї, вони відіграють вирішальну роль у діагностиці порушень внутрішнього середовища, спричинених діареєю, досліджуються електроліти, ацидобаза та креатинін. Крім того, при хронічній діареї розлад харчової поведінки визначають, досліджуючи параметри метаболізму цукрів, жирів, білків та мікроелементів. Натрію. Діарея викликає втрату Na і води. Досліджуються концентрації натрію та натрію в сечі, і швидкість втрат можна визначити за їх співвідношенням (!). Калій. Втрати K діагностуються на підставі дослідження ABR (типовий метаболічний алкалоз), важливі ЕКГ, анамнестичні дані про м’язову слабкість. ABR. При гострій діареї виявляється різний ступінь порушення ABR. Креатинін. Підвищені значення є показником зневоднення. Глікемія. Тестування рівня глюкози в крові є частиною моніторингу внутрішньовенно. заміщення рідини та терапевтичне голодування. Альбумін. Альбумінемія відображає харчовий статус хронічної діареї, при ексудативних ентеропатіях вона вказує на швидкість втрати стільця. ТЕГ. Важливість моніторингу при хронічній діареї. Трансферин та залізо. Вони є чутливими показниками ранніх стадій розладів харчування.
ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ. Діагноз грунтується на анамнезі хвороби, фізичному огляді та ректо-, іриго- або колоноскопії. Біохімічна діагностика не має значення.
ПРОФЕСІЙНІ ХВОРОБИ (вроджені аномалії, епітелоксероз, нервово-м’язові розлади, грижі, запалення, виразки, пухлини та травматичні ушкодження). Біохімічні показники не грають ніякої ролі в діагностиці.
ГАСТРИТ. Запальні захворювання шлунка, залежно від клінічного перебігу, можуть бути гострими та хронічними. Немає біохімічних показників, важливих для діагностики. Деякі показники можуть допомогти визначити етіологію. Визначають концентрацію антитіл проти хелікобактер пілорі (IgG) та деякі онкомаркери. Креатинін, сечовина, Na, K, Cl, ABR слід досліджувати при диференціальній діагностиці гострих станів, пов’язаних з блювотою.
ІЛЕЙ ми визначаємо це як порушення проходження кишкового вмісту, спричинене механічною непрохідністю або паралічем кишкової стінки. Результатом є застій вмісту - вода, Na і Cl з позаклітинної рідини і K з внутрішньоклітинної рідини потрапляють у просвіт кишечника і відбувається розтягнення кишечника із втратою рідини та солей з подальшою гіповолемією та гіпокаліємічним алкалозом. Пацієнт ризикує некрозом кишечника, перитонітом, порушеннями навколишнього середовища та розвитком гострої ниркової недостатності. Біохімічна діагностика зосереджена на моніторингу АБР та електролітів.
МАЛАБСОРБЦІЙНИЙ СИНДРОМ ми визначаємо це як порушення засвоєння окремих компонентів їжі. Ми розрізняємо внутрішньосвіткове порушення травлення (відсутність ферментів), мальабсорбцію слизової, постмукозну непрохідність та змішані форми. Біохімічно стеаторею можна підтвердити та визначити патомеханізм. Основним обстеженням є визначення жиру в калі
КОЛІТ являє собою неспецифічне запалення прямої кишки та частини товстої кишки з хронічно загострюючим перебігом невідомої етіології. Ускладнення - масивна кровотеча та токсичний мегаколон. Виходячи з біохімічних показників, виразковий коліт нічим не відрізняється від інших захворювань, що характеризуються кров’яно-слизовою діареєю. Ми відстежуємо альбумін, СРБ, антихімотрипсин, антитрипсин, гаптоглобін, Na, K, Cl, сечовину, креатинін, ABR, кров у калі, білірубін, AST та ALT, ALP, Ca, Mg та Fe. При більш тривалій крововтраті рівень Fe (сидеропенічна мікроцитарна анемія) знижується. Гіповолемія збільшує сечовину та креатинін. При важких формах концентрація сироваткового альбуміну і К знижується, при токсичних формах зростає СРБ, що свідчить про активність захворювання.
ХВОРОБА КРОНА є хронічним неспецифічним захворюванням тонкої або товстої кишки невідомої етіології. Може страждати стравохід, шлунок, дванадцятипала кишка. Поширені ускладнення: свищі, стенози та коротке замикання. Патологічні біохімічні показники з’являються в активний та спокійний період. Виходячи з цих параметрів, неможливо відрізнити від інших захворювань кишечника з подібною симптоматикою.
Гострий живіт. Цей термін стосується комплексу симптомів захворювань черевної порожнини, які пов’язані з сильними болями в животі, потенційно небезпечними для життя, і вимагають оперативного, як правило, хірургічного лікування. За причинами ми можемо розділити захворювання на п’ять груп: локальний перитоніт внаслідок запалення живота, генералізований бактеріальний перитоніт, закупорка кишечника, кровотеча в черевну порожнину, ішемія кишечника. Лабораторна діагностика має низьку специфічність та чутливість, діагностувати лише гострий панкреатит можна при дослідженні амілази та ліпази - ці параметри також можуть бути збільшені при перфорації та ішемічних абдомінальних подіях. Різниця. дг.: амілаза та ліпаза (гострий панкреатит) креатинінкіназа + CK MB (інфаркт) глікемія (діабет) сечовина, креатинін (ниркова недостатність, гіповолемія) pCO2, pO2 (легенева недостатність) лактат (знижена перфузія, шок - неспецифічний)
Список літератури: Стандартні терапевтичні процедури та ін. автори, Освета 2002 Стандартні діагностичні процедури, зб. автори, Освета 1998 Лекції з внутрішньої пропедевтики.
Вони працювали: Янка Матісова, Ніна Господарiкова, Єсеньова Л. Ф. Великобританія Мартін