Урогінекологія - це галузь медицини, яка займається провисанням тазу, лікуванням проблем сечовипускання та стільця. Ми поговорили з доктором Орсолею Олах, гінекологом, який спеціалізується на урогінекології, про те, як запобігти важким тріщинам та їх наслідкам, і що робити, з ким контактувати, з ким це трапляється. Ми говорили про інтимну гімнастику Крістона, народження вдома, захист дамби та розріз дамби, і, звичайно, чому внутрішня ситуація краща, ніж у Великобританії.

тріщини

Якщо ви не хочете читати ціле інтерв’ю, то найголовніше, що ми скажемо тут, на початку: у цьому випадку час є дуже важливим фактором. Якщо після пологів вам важко проходити стілець або вітрозахисні засоби, негайно повідомте про це лікаря і не чекайте днів.!

Диван: Почнемо з анатомічного швидкого звільнення: що тріскається взагалі, що може тріснутись при народженні та чому це може спричинити нетримання сечі?

Доктор Орсоля Олах: Важливо розрізняти розриви бар'єру під час пологів та травми під час пологів, які включають перші. Це важливо, оскільки крім тріщин, може бути ще тазових травм, які згодом можуть викликати скарги.

У бар’єрних тріщинах у класичному розумінні пошкоджений бар’єр, покритий шкірою між піхвою та прямою кишкою, може бути поверхневим, але може бути і серйозною травмою. Через це йому дали чотириступеневу посаду.

У разі тріщини дамби першого ступеня тріскається лише шкіра, що покриває дамбу. Це теж болісно, ​​але часто настільки мало, що навіть не потрібно вставляти шви. Якщо краї рани добре сходяться, вона заживе за кілька днів.

У разі розриву бар’єру другого ступеня, крім шкіри, деякі бар’єрні м’язи вже пошкоджені. Це крайній шар бар’єрних м’язів, який лежить на самій зовнішній частині тазового дна, промежинній оболонці. Це важливо, оскільки це менші м’язи, порівняно з глибокими м’язами, їхня роль як у розмірах, так і в м’язовій силі та функціях є незначною, тому травми, як правило, не пов’язані з довготривалими ускладненнями. У будь-якому випадку для догляду за ними вже потрібні шви, а відновлення посилює біль, що може зайняти кілька тижнів.

У разі розриву третинного бар’єру розрив досягає також кільцеподібного м’яза прямої кишки, догляд за яким вже здійснюється не в пологовому залі, а в операційній під наркозом. Це може призвести до нетримання калу або болю під час статевого акту, а рана заживе місяцями. За даними Великобританії, 6% перших пологів мають пошкодження сфінктера прямої кишки, але це, мабуть, занижена цифра, оскільки не всі випадки виявляються, і багато випадків можуть не лікуватися.

При розриві чверті ступеня розрив поширюється на слизову прямої кишки, найважчого ступеня. Догляд за ним ідеально проводиться в операційній, під наркозом, часто за участю хірурга. Після розриву на чверть градусу ускладнення стають ще частіше, а відновлення відбувається ще повільніше.

Під час пологів, крім вищезазначених тріщин, система зв’язок та сполучної тканини (latinul fascia), яка виступає проти матки, може спричинити опущення матки, а також сполучнотканинна система, яка забезпечує положення сечового міхура, піхви та прямої кишки ., також відомий як грижі сечового міхура та прямої кишки та нетримання сечі та фекалій.

Крім того, може бути пошкоджений м’язовий комплекс леватора, найбільший бар’єрний м’яз, який забезпечує основу тазового дна, і його діагностика - це абсолютно нова область, але згідно з попередніми дослідженнями, це може відбутися у 15-30 відсотків перших пологів . Ця м’язова система підтримує як пряму кишку, так і піхву, і, травмуючи її, можна помітно збільшити ширину піхви, це також може вплинути на підтримку стільця, а також може схилити до більш пізньої появи вищезгаданих відступаючих захворювань. Однак ступінь травми дуже різна, в більшості випадків безсимптомна, і без спеціального обстеження вона не була б виявлена.

Тріщини на шийці матки та інших ділянках вагінальної стінки також вважаються вродженими дефектами, хоча їх ускладнення рідкісні.

Важливо навіть згадати травму лобкового суглоба під час пологів, діагностика якої також є новою областю, тому вона в основному невизначена.

Софа: Ви згадали дані у Великобританії, але яка ситуація в Угорщині, кількість пологів становить приблизно який відсоток закінчується важкою тріщиною?

Доктор Орсоля Олах: Не існує конкретної статистики Угорщини, але оскільки в ризикованому випадку вдома дещо простіше прийняти рішення про кесарів розтин, тріщина менше.

Іншим важливим аспектом є те, що використання щипців не є частиною акушерської практики в Угорщині, але воно несе найбільший ризик (використання щипців збільшує ризик розтріскування в 6,7 рази, Primilla).

Через ці два в Угорщині, ймовірно, буде значно менше сильних тріщин, ніж у Великобританії.

Диван: Що визначає, з’являється тріщина під час пологів чи ні? Які фактори схильні?

Доктор Орсоля Олах: На додаток до хірургічної операції щипцями існують й інші фактори, які схильні до розриву бар’єру, такі як перші пологи, вага при народженні понад 4 кг або тривалий період викиду.

Вік матері також, швидше за все, зіграє свою роль, оскільки час перших пологів все частіше затримується, тканини втрачають свою еластичність, тоді як проходження черепа плода є величезним випробуванням для материнського організму.

Диван: Яка може бути затримка і яка пропорція не заживає від таких травм?

Доктор Орсоля Олах: Угорського опитування з цього приводу немає, але, на думку іноземних експертів, до половини випадків можуть залишатися прихованими. Це може бути пов’язано з тим, що не завжди можливо точно визначити анатомічний стан при виконанні травми під час пологів, навіть при серйозній практиці, наприклад, при лікуванні тріщини сильною кровотечею.

Значна частина часткових травм сфінктера прямої кишки надалі залишатиметься безсимптомною, і в цьому випадку сфінктер, який залишився цілим, може виконувати функцію сфінктера. Іноді виникають труднощі з утриманням стільця у разі діареї, що змушує пацієнта звертатися до лікаря.

Я також можу звернутися до статистичних даних Великобританії з точки зору покращення: у 60-80 відсотках визнаних випадків пацієнт стає без скарги через рік після народження.

Софа: Як вони можуть допомогти жінкам, з якими це сьогодні відбувається в Угорщині? Чи підтримує туберкульоз реабілітацію? Який стандарт догляду? Легко або важко отримати?

На даний момент в Угорщині немає окремих центрів, які б спеціалізувались на травмах сфінктера прямої кишки, отриманих під час пологів. Наприклад, в Англії у великих лікарнях вони працюють під назвою «Клініка сльози промежини», але також є факт, що ці травми там частіше зустрічаються з вищевказаних причин, тому більше уваги приділяється їх правильному догляду та дотриманню. план пацієнтів.

В Угорщині, якщо після пологів спостерігається порушення стільця через пошкодження сфінктера прямої кишки, перший шлях зазвичай веде до проктолога (проктологи - це загальні хірурги, що спеціалізуються на прямій кишці). ТБ підтримує ці дослідження та необхідні заходи відповідно до загальних правил. Як лікування можна спробувати консервативну (тобто нехірургічну) біологічну зворотну терапію, у цьому випадку пацієнт використовує спеціальний пристрій, щоб спробувати поступово відновити контроль над функцією сфінктера. Операція на спинному мозку може мати сенс при післяпологовій травмі, але важливо знати, що чим раніше операція виконана, тим більше шансів на успіх.

Тож не чекайте, як тільки у вас виникнуть труднощі зі стільцем або ви не можете стримати вітер, повідомте про це прямо в лікарні, або якомога швидше, на наступному іспиті! Успіх операції може залежати від часу.

Акушерське та нетримання сечі також дуже важливі для проблем просідання тазу, або вправ на таз, або останніх, доповнених вагінальною електростимуляцією або навіть вагінальною вагою. Після пологів стан органів малого тазу може значно покращитися до 1-2 років, навіть після годування груддю, особливо якщо ми приділяємо достатньо уваги підтримці м’язів тазового дна.

У разі просідання, якщо зазначені вище терапії не вдаються, існують також реконструктивні операції, класичні форми яких (вагінальні скульптури тощо) виконуються переважно в гінекологічних відділеннях, новіші версії доповнені синтетичною стрічкою та імплантацією сітки в гінекології або урологічні відділення.

Диван: Гімнастика тазового дна рекомендується практично всім жінкам, які народжують. Де цьому навчитися, як це отримати?

Доктор Орсоля Олах: Великою проблемою є те, що пацієнти залишаються в цьому трохи самотніми, оскільки дуже мало фізіотерапевтів, які займаються терапією м’язів тазового дна.

У країні є деякі установи, де навчання гімнастиці бар’єрних м’язів, що фінансується за рахунок соціального забезпечення, організовується ціною серйозних професійних зусиль, але, враховуючи стан дефіциту угорської професійної діяльності, не дивно, що це трапляється дуже рідко.

Загальні гінекологічні, урологічні або проктологічні хірургії та фізіотерапевти і так уже перевантажені. Існують спеціалізовані клініки з протитуберкульозних захворювань, де доводиться чекати кілька місяців, щоб записатися на прийом, тому гімнастика тазового дна вже підходить у кількох місцях. Не кажучи вже про інституційну електротерапію, яка зустрічається ще рідше.

На даний момент у багатьох місцях за кордоном є ще кілька прикладів урогінекологічних клінік та центрів утримання. А також залишаться спеціалісти з урогінекологічним профілем у приватному секторі, проктологи, фізіотерапевти та відомі курси інтимної гімнастики Крістон, які забезпечують практично всеукраїнське охоплення.

Диван: доступність інтимної гімнастики Kriston може бути рішенням?

Доктор Орсоля Олах: Ініціатива є благотворною, впевнені, що організатори керуються найкращими намірами та компенсують те, що роблять. Єдиний спірний момент - відсутність контролю за тим, чи виконуються вправи професійно учасниками.

У багатьох моїх пацієнтів замість того, щоб стискати тазові м’язи, органи тазу виштовхуються з черевного преса - що ще більше погіршує і без того погану ситуацію, тоді як у інших м’язи тазового дна настільки ослаблені, що спочатку ми можемо досягти лише скорочення м’язів з вагінальною електростимуляцією.

М'язи тазового дна іннервуються нервом, тому неможливо рухати цими м'язами ізольовано. Якщо хтось цього не знає, невдача може зайво відмовити його займатися. Через це персональний контроль був би важливим, але, на жаль, на даний момент це насправді дуже обмежено, тому я думаю, що ініціатива інтимної гімнастики Крістон все ще використовує набагато більше, ніж іноді може перешкоджати вдосконаленню.

Диван: А як щодо домашніх пологів? Чи існує зв’язок між тріщинами та народженнями вдома, природженими пологами? Духовні фактори впливають на речі?

Доктор Орсоля Олах: Згідно зі статистичними даними про народження вдома, такі пологи рідше мають серйозні розриви бар’єру третього та четвертого ступеня, але причина цього досить складна.

До домашніх пологів допускаються лише вагітності з низьким ризиком, ці майбутні матері, як правило, високомотивовані багатоплідні жінки. Крім того, під час догляду за вагітністю професіонали звертають увагу на той факт, що ультразвукове дослідження може призвести до народження великих плодів у лікарні. Плоскогубці також не використовуються в домашніх пологах, оскільки це медична компетенція.

Все це побічно знижує ризик.

Однак безперечно, що вільний вибір положення пологів та психічний аспект спокійного, інтимного та комфортного середовища вдома також можуть сприяти плавному етапу викиду та меншому рівню тріщин дамб.

Диван: Це залежить від знань акушерки? Вони навчають захисту бар’єрів?

Доктор Орсоля Олах: Згідно з деякими дослідженнями, професійний захисний бар'єр та ефективна комунікація з майбутньою матір'ю (коли штовхати - коли не штовхати) можуть зменшити кількість третинних та квадрантних бар'єрних тріщин, але для підтвердження цього потрібні додаткові дослідження.

Диван: А як щодо розрізу бар’єру?

Доктор Орсоля Олах: Питання перетину дамби є дещо суперечливим, але в даний час виявляється, що в обґрунтованих випадках перетин дамби, що перетинається на 60 градусів від центральної лінії, зменшує ризик тріщин дамб третього та чверті градусів. При успішному бар’єрному розрізі ми фактично беремо штучну рану, подібну до розриву бар’єру другого ступеня, яка, якщо вона розривається збоку, не впливає на сфінктер прямої кишки.

Однак дослідження не зменшують ризик провисання тазу, оскільки вони мають набагато складніший патофізіологічний фон, спричинений пошкодженням м’язів, зв’язок та сполучнотканинних пластинок на більш високих рівнях, тому розріз бар’єру насправді варто лише очікуючи розриву бар’єру бар'єр утворює бар'єр для пологів або хірургічного втручання у випадку вакууму.

У країнах, де акушерки можуть лікувати незначні бар'єрні тріщини, вони несуть величезну відповідальність за визнання того, що сфінктер прямої кишки не страждає. Як я вже говорив, пошкоджений сфінктер може дуже сильно втягнутися в напрямку цілої частини, і насправді лише тактильний (ректальний) огляд прямої кишки може визначити, чи пошкоджений він і в якій мірі.

Зображення, побачене під час дослідження пологів, може бути оманливим. Розрив також можна побачити, якщо не вирівняти розірвані частини м’язів, і бар’єрна рана заживе і заживе однаково, але материнська мати поскаржиться на труднощі зі стільцем. І як я вже згадував, післяопераційна хірургія часто виявляється неефективною або лише частково ефективною. Ця відповідальність, звичайно, однакова для лікаря.

Диван: Чи приділяєте Ви достатньо уваги при народженні для таких травм? Акушер зверне увагу на те, чи сталася тріщина під час пологів?

Доктор Орсоля Олах: Так, з боку лікаря при народженні, але, можливо, трохи менше в самому медичному навчанні. Сьогодні я думаю, що в Угорщині не існує такої обізнаності громадськості щодо цієї теми, як у Великобританії, де існують окремі тренінги з професійного лікування розриву сфінктера прямої кишки та окрема директива на 20 сторінках щодо лікування бар’єрних тріщин. Зараз це досить гаряча тема, але розтріскування також є більш поширеним явищем. Вдома в більшості установ все ще регулярно проводять бічні бар'єрні розрізи, відсутні плоскогубці, і кесарів розтин є більш поширеним явищем, як я вже згадував. Правда, тріщини дамб і тут не рідкість, але вони, як правило, менші за ступенем.

Диван: Тож можна сказати, що вдома акцент робиться на профілактиці, а не на лікуванні?

Доктор Орсоля Олах: Так, запобігання тріщинам дамб у нас досить ефективно. Депресії вражають набагато більше жінок (останні, звичайно, не залежать від лікаря), але вони не настільки згубні для якості життя, як нетримання калу.

Диван: Повернемось трохи до фактора часу! Ви згадали, що якщо проблема вже сталася, успіх операції може залежати від того, чи вчасно пацієнт звернеться до лікаря. Якщо так, чому б не звернути на це увагу кожної батьківської жінки відразу після пологів? Чому б не попросити свого лікаря, якщо вам важко проходити стілець, і якщо так, негайно говоріть і не зволікайте, щоб перевірити, чи проходить він сам по собі.?

Доктор Орсоля Олах: Вони запитують багато місць, але, можливо, не скрізь. З одного боку, оскільки це справді відносно рідкісний стан в Угорщині, він не входить у розпорядок дня. Хоча це може бути і більш поширеним явищем, лише залучені не наважуються говорити про це, і навіть не в суспільній свідомості це слід робити. Однак через це деякі випадки можуть залишатися прихованими. З іншого боку, я бачу, що це зараз стає все більш актуальною проблемою, тому вона повільно просочиться в угорську громадську свідомість настільки, що ці проблеми стануть рутинними.