, Доктор медицини, MHS, Медична школа Університету Ломи Лінди

рефлюкс

  • Аудіо (0)
  • Калькулятори (0)
  • Зображення (1)
  • 3D-моделі (0)
  • Столи (0)
  • Відео (0)

(Див. Також Огляд тубулоінтерстиціальних захворювань та міхурово-сечовідного рефлюксу в главі про вроджені аномалії нирок та сечостатевої системи).

Рефлюксна нефропатія включає тип хронічного тубулоінтерстиціального нефриту на додаток до опосередкованої клубочками травми. Традиційно вважалося, що механізм рубцювання нирок є хронічним пієлонефритом. Однак рефлюкс є, мабуть, найважливішим фактором, і фактори, не пов'язані з рефлюксом та пієлонефритом (наприклад, вроджені фактори), можуть сприяти.

Міхурово-сечовідний рефлюкс вражає приблизно 1% новонароджених та 30–45% маленьких дітей з фебрильними сечовими інфекціями; це часто зустрічається у дітей з рубцями на нирках і з невідомих причин рідше зустрічається у чорношкірих дітей, ніж у білих. Поширена сімейна схильність. Діти з грубим рефлюксом (до розширеної ниркової миски сечоводу) мають найвищий ризик утворення рубців та подальших хронічних захворювань нирок.

Рефлюкс викликаний некомпетентними уретеровезикальними клапанами або механічною обструкцією нижніх сечових шляхів. Діти з коротшими внутрішньоміхуровими ділянками сечоводу більш сприйнятливі; загалом, нормальний ріст спричиняє спонтанне припинення внутрішньониркового та міхурово-сечовідного рефлюксу через 5 років. Нові рубці у дітей> 5 років рідкісні, але можуть виникати після гострого пієлонефриту.

Ознаки та симптоми

У маленьких дітей, крім випадкових ІМП, мало ознак та симптомів, і діагноз часто залишається непоміченим до підліткового віку, коли виникає комбінація наступного:

Ознаки та симптоми ниркової недостатності

Діагностика

Початкові скринінгові тести за допомогою УЗД

Порожнення цистоуретрографії або радіонуклідної цистографії

Рефлюкс-нефропатію можна запідозрити до або після народження. Первинна оцінка проводиться за допомогою ультразвуку, який є дуже чутливим.

Діагностика та стадія рефлюкс-нефропатії (пренатальна або постнатальна презентація) в кінцевому підсумку проводяться за допомогою цистоуретрографії з порожниною (VCUG), яка може продемонструвати ступінь розширення сечоводу. Також може бути використана радіонуклідна цистографія; забезпечує менше анатомічних деталей, але передбачає менше опромінення. Ниркові рубці діагностуються за допомогою міченого технецієм-99m димеркапто-бурштинової кислоти (DMSA).

Пренатальна діагностика

Діагноз підозрюють ще до народження, якщо УЗД (проведене через сімейний анамнез або з незв’язаних причин) виявляє гідронефроз; У 10-40% пацієнтів діагностують постнатальний міхурово-сечовідний рефлюкс.

Постнатальна діагностика

Судинно-сечовідний рефлюкс підозрюється в постнатальному періоді у пацієнтів, які мають:

Інфекції сечовивідних шляхів у віці ≤ 3 років

Стійкі гарячкові інфекції сечовивідних шляхів у віці ≤ 5 років

Повторні інфекції сечовивідних шляхів у дітей

Сечові інфекції у чоловіків

Сильна сімейна історія, така як брат або сестра з міхурово-сечовідним рефлюксом (суперечливий)

Дорослі (або діти> 5 років) з рецидивуючими інфекціями сечовивідних шляхів або у яких на УЗД нирок виявляються рубці або анатомічна аномалія сечовивідних шляхів

Лабораторні відхилення можуть включати протеїнурію, втрату Na, гіперкаліємію, метаболічний ацидоз або ниркову недостатність.

Випробуваннями для цих пацієнтів є радіонуклідна цистографія або цистоуретрографія, що скасовує. Оскільки ці тести передбачають катетеризацію (та ризик сечової інфекції), а також радіаційне опромінення, порогові значення для їх індикації можуть бути суперечливими. Деякі експерти рекомендують скасувати цистоуретрографію або радіонуклідну цистографію лише в тому випадку, якщо сімейний анамнез сильний або якщо УЗД нирок після пологів відзначено або постійно ненормально; проте незрозуміло, чи достатньо чутливий УЗД нирок для виявлення рефлюксу. Сканування DMSA може проводитися у немовлят або дітей із сечовими інфекціями, як зазначено вище.

У дітей старшого віку, у яких рефлюкс вже не активний, цистоуретрографія, що скасовує, може не виявити рефлюксу, хоча сканування DMSA може мати рубці; цистоскопія може мати ознаки попереднього рефлюксу у отворах сечоводу. Таким чином, сцинтиграфія та цистоскопія можуть бути проведені при підозрі на попередній рефлюкс, який не підтвердився.

Біопсія нирки на цій запущеній стадії показує хронічний тубулоінтерстиціальний нефрит та вогнищевий гломерулосклероз, що може спричинити легку протеїнурію (від 1 до 1,5 г/добу) до нефротичного діапазону (3,5 г/добу).

Лікування

Зазвичай профілактичні антибіотики

Хірургічне лікування, якщо рефлюкс помірний або важкий

Лікування рефлюксної нефропатії базується на недоведеному припущенні, що зменшення рефлюксу та інфекцій сечовивідних шляхів запобігає рубцюванню нирок. Діти з дуже легким рефлюксом не потребують лікування, але слід дуже уважно спостерігати за симптомами інфекції сечовивідних шляхів.

Дітей з помірним рефлюксом зазвичай лікують антибіотиками. Однак медикаментозна терапія схильна до нових епізодів гострого пієлонефриту, і незрозуміло, чи є профілактичне введення ефективнішим, ніж пильне спостереження.

Пацієнти з важким рефлюксом мають підвищений ризик ниркової недостатності і, як правило, лікуються профілактичними антибіотиками або проводять хірургічні втручання, включаючи реімплантацію сечоводу або ендоскопічну ін'єкцію матеріалів позаду сечоводу для запобігання рефлюксу (скорочення сечового міхура під час спорожнення стискає сечовід сечовий міхур та матеріал). Частота нових рубців на нирках схожа у пацієнтів, які отримують хірургічне втручання або наркотики.

Рефлюкс спонтанно проходить у 80% дітей протягом 5 років.

Ключові поняття

Розглянемо можливість рефлюкс-нефропатії у дітей