, Доктор медичних наук,

  • Дрексельський медичний коледж
  • Загальна лікарня Аллегені
  • Консорціум медичної освіти Allegheny Health Network
  • Мережа охорони здоров’я Allegheny
;

отруєння

, Доктор медичних наук,

  • Мережа охорони здоров’я Allegheny

Хоча 10-річні діти мають найнижчий рівень травм спинного мозку, ці види травм не рідкість. Більшість травм хребта у дітей трапляються в області шиї.

У 8-річних хлопчиків травми хребташийний Вони трапляються найчастіше вище С4 і найчастіше спричинені дорожньо-транспортними пригодами, падіннями та жорстоким поводженням з дітьми. У дітей старше 8 років травми від С5 до С8 є більш поширеними і спричинені аваріями на транспортних засобах та спортивними травмами, особливо гімнастикою, дайвінгом, верховою їздою, футболом та боротьбою. У порівнянні з дорослими, діти мають різні анатомічні особливості (наприклад, більший розмір голови відносно тіла, еластичність зв'язкових капсул хребта), які схильні до гіпермобільності хребта без видимих ​​травм кісток.

Діти з пошкодженням спинного мозку можуть мати тимчасові симптоми, такі як парестезія та слабкість. У дітей також може бути пульсуючий біль у хребті або кінцівках. Приблизно у 25% постраждалих дітей поява неврологічних ознак (таких як частковий неврологічний дефіцит, повний параліч) затримується, між 30 хв та 4 днями після травми, що ускладнює негайну діагностику.

Травма спинного мозку без ознак рентгенологічних відхилень пов'язана з безпосередньою тягою на канатику, здавленням канатика, струсом мозку та травмою судин. Цей вид травми трапляється майже виключно у дітей і часто трапляється в шийному відділі хребта. При пошкодженні спинного мозку без ознак рентгенологічних відхилень, у пацієнта є неврологічні дані, що свідчать про пошкодження спинного мозку (наприклад, парестезія, слабкість), але з нормальним анатомічним вирівнюванням та відсутністю кісткових відхилень, виявлених при діагностичних дослідженнях (звичайна рентгенографія, комп’ютерна томографія та/або магнітно-резонансна томографія).

Діти, знерухомлені для пошкодження спинного мозку без ознак рентгенологічних відхилень або інших пошкоджень спинного мозку, мають ризик ускладнень через нерухомість, включаючи виразки тиску, тромбоемболічні ускладнення, ателектаз та пневмонію, гіпертонічну вегетативну дисрефлексію та ускладнення через нейрогенний сечовий міхур, включаючи нижній інфекція верхніх сечовивідних шляхів (вторинна щодо хронічного постійного катетера), камені в сечоводах, міхурово-сечовідний рефлюкс і врешті-решт хронічна хвороба нирок.

Діагностика

Рентгенограми (бічний, передньозадній та одонтоїдний види поперечного перерізу з відкритим ротом)

Зазвичай КТ, особливо при пошкодженні кісток або зв’язок

МРТ для підтвердження пошкодження спинного мозку

Будь-яку дитину, яка потрапила в дорожньо-транспортну пригоду, впавши з висоти ≥ 3 м або постраждала від занурення у воду, слід підозрювати у пошкодженні спинного мозку, поки обстеження та рентгенологічні дослідження не доведуть протилежне.

Навіть у дітей, у яких є минущі симптоми неврологічної дисфункції або пульсуючий біль у хребті чи кінцівках та механізм травми, що відповідає пошкодженню спинного мозку, слід підозрювати пошкодження спинного мозку без рентгенологічних даних.

Візуалізація, як правило, починається з рентгенограм, включаючи бічне перехрещення, передньозадній та відкритий рот одонтоїдного відростка. Якщо підозрюють перелом, вивих або підвивих на основі результатів рентгенографії або механізму травми з дуже високим ризиком, зазвичай призначають КТ. МРТ зазвичай роблять з будь-яким із наступного:

Підозра на пошкодження спинного мозку або підтвердження за допомогою рентгена або КТ

Ураження спинного мозку підозрюється за наявності неврологічних дефіцитів при обстеженні

Ураження спинного мозку передбачає історія навіть тимчасових неврологічних дефіцитів

Лікування

Підтримка оксигенації та спинальної перфузії

Лікування бюстгальтера

Хірургічна стабілізація, коли це доречно

Тривала симптоматична допомога та реабілітація

Дітей із травмою хребта слід перевести в дитячий травматологічний центр.

Гостре лікування подібне до лікування дорослих з іммобілізацією та контролем адекватності оксигенації, вентиляції та кровообігу. Хірургічна стабілізація показана рідше у дітей, ніж у дорослих з пошкодженням спинного мозку; Оскільки хребетні зв’язки, як правило, є більш пухкими при пошкодженні спинного мозку без ознак рентгенологічних відхилень, а також переломи кісток і повна зв'язка авульсія відсутня, може не бути адекватної цільової структури для стабілізації. Ще однією перевагою гіпсу є збереження рухливості хребта, уникаючи операції зрощення, що збільшує ризик розвитку спондильозу в довгостроковій перспективі. Історично високі дози кортикостероїдів використовувались у різних схемах дозування та схемах, але багаторазові клінічні випробування на дорослих не показали додаткових клінічних переваг, проте показали підвищений ризик зараження рани, легеневої емболії, септицемії та смерті.

Тривале лікування пошкодження спинного мозку без ознак педіатричної рентгенологічної патології подібне до лікування пошкодження спинного мозку у дорослих, приділяючи увагу як інтенсивній фізичній реабілітації неврологічно уражених кінцівок, так і догляду. слабкість. Реабілітація є багатопрофільною за участю фізичних терапевтів для тренування ходи та зміцнення нижніх кінцівок, ерготерапевтів при травмах шийного канатика, що впливають на рухову функцію верхніх кінцівок, що може спричинити контрактури, і навіть логопеди допомагають ковтати. виділення, що впливають на ураження верхніх відділів шийки матки. Медична допомога та регулярні візити необхідні серйозним ІМС, які не є амбулаторними через високий ризик розвитку ускладнень від нерухомості.

Прогноз безпосередньо пов'язаний з початковою неврологічною функцією після травми. Діти досягають кращих неврологічних результатів, ніж дорослі пацієнти з пошкодженням спинного мозку (1, 2).

Рекомендації щодо лікування

1. Pang D, Pollack IF: Травма хребта без рентгенологічних аномалій у дітей - синдром SCIWORA. J Травма 29: 654–664, 1989.

2. Wang MY, Hoh DJ, Leary SP та ін.: Високі показники неврологічного поліпшення після важкої травматичної дитячої травми спинного мозку. Хребет 29: 1493–1497, 2004.