, Доктор медичних наук,

  • Університетська лікарня Томаса Джефферсона

пухлини

Доброякісні пухлини печінки відносно поширені. Більшість із них не викликає симптомів, хоча деякі викликають гепатомегалію, дискомфорт у правому верхньому квадранті живота або внутрішньочеревні крововиливи. Більшість пухлин виявляються випадково на УЗД або інших дослідженнях (див. Тести візуалізації печінки та жовчного міхура). Гепатограма, як правило, нормальна або дещо змінена. Зазвичай діагностика проводиться за допомогою візуалізаційних тестів, але може знадобитися біопсія. Лікування потрібно лише за кількох конкретних обставин.

Гепатоцелюлярна аденома

Гепатоцелюлярна аденома - найважливіша доброякісна пухлина, яку слід ідентифікувати. Ця пухлина розвивається переважно у жінок репродуктивного віку, особливо у тих, хто використовує оральні контрацептиви, що може бути наслідком впливу естрогенів (1).

Більшість аденом безсимптомні, але більші можуть викликати дискомфорт у правому верхньому квадранті живота. Незвично, що аденоми мають перитоніт та шок, вторинний після розриву пухлини та розвитку внутрішньочеревного крововиливу. Вони рідко злоякісні.

Як правило, діагноз підозрюється на підставі результатів УЗД або КТ, але іноді для підтвердження стану потрібна біопсія. МРТ з гадоксетатом є більш чутливим, ніж КТ, і може диференціювати підтипи аденоми з вищим ризиком прогресування до злоякісної пухлини (2). Розпізнавання підтипу бета-катеніну є особливо важливим, оскільки він пов’язаний із ризиком злоякісної трансформації від 5 до 10% і повинен бути резектований.

Аденоми, що розвиваються у пацієнтів, які застосовують контрацептиви, можуть припинитися, якщо припинити прийом цього препарату. Якщо аденома не регресує або має субкапсулярну форму або становить> 5 см, зазвичай рекомендується хірургічна резекція.

Фокальна вузликова гіперплазія

Ця локалізована гамартома може бути гістологічно подібною до макронодулярного цирозу. Діагноз, як правило, базується на результатах магнітно-резонансної томографії (МРТ) або КТ із контрастною контрастністю; класичний зовнішній вигляд - ураження з центральним рубцем. Але для підтвердження може знадобитися біопсія. Лікування вимагається рідко.

Гемангіоми

Гемангіоми, як правило, малі та безсимптомні та зустрічаються у 1% до 5% дорослих. Симптоми більш вірогідні, якщо вони становлять> 4 см і включають нездужання, відчуття ситості та, рідше, анорексію, нудоту, ранню ситість та біль, спричинений кровотечею або тромбозом. Ці пухлини зазвичай мають характерний, високо судинний вигляд. Гемангіоми виявляються випадково на УЗД, КТ або МРТ. КТ, як правило, демонструє чітко визначену масу гіподенси; при застосуванні контрасту відбувається раннє периферійне посилення, за яким згодом відбувається відцентрове посилення. МРТ і, як правило, не потребують лікування. Резекція може розглядатися, якщо симптоми турбують або якщо гемангіома швидко зростає.

У немовлят гемангіома зазвичай спонтанно регресує до 2 років. Однак великі гемангіоми можуть спричинити артеріовенозні шунти, досить значні, щоб викликати серцеву недостатність і, іноді, коагулопатію споживання. У таких випадках лікування може складатися з високих доз кортикостероїдів, часто діуретиків та дигоксину для поліпшення роботи серця, інтерферону альфа (підшкірно), хірургічного видалення, селективної емболії печінкової артерії та рідко трансплантації печінки.

Інші доброякісні пухлини

Іноді в печінці виявляються ліпоми (зазвичай безсимптомні) та локалізовані фіброзні пухлини (наприклад, фіброми).

Доброякісні аденоми жовчних проток рідкісні, не мають наслідків і, як правило, виявляються випадково. Іноді приймають за метастатичний рак.

Список літератури

Marrero JA, Ahn J, Rajender Reddy K, et al: Клінічне керівництво АКГ: Діагностика та лікування вогнищевих уражень печінки. Am J Gastroenterol 109 (9): 1328-1347, 2014. doi: 10.1038/ajg.2014.213.

Bieze M, van den Esschert JW, Nio CY, et al: Діагностична точність МРТ при диференціації гепатоцелюлярної аденоми від фокальної вузликової гіперплазії: проспективне дослідження додаткової цінності динатрію гадоксетату. AJR Am J Roentgenol 199: 26–34, 2012. doi: 10.2214/AJR.11.7750.