Міжнародна ліга молока

Мері Кей Сміт
IBCLC, Romeoville, штат Іллінойс
Взято з "Грудне вигодовування РЕЗЮМЕ
Публікація "Міжнародна Ліга Лече"
Чикаго, Іллінойс, США 1999; 19 (9): 3-4.

мікотичні

Candida Albicans (дріжджі) в значних кількостях присутній у роті, травній трубі, шкірі та піхві. Грибкові організми також процвітають з лактозою в молоці і можуть розмножуватися в роті дитини та в сосках годуючої матері або в молочних протоках. Однак грибкова інфекція грудей або сосків може бути надзвичайно болючою, а інфекція в ротовій порожнині дитини може спричинити лактацію, яка достатньо турбує, щоб викликати проблеми із збільшенням ваги. Дріжджова інфекція у недоношеної дитини або дитини з низькою вагою може бути настільки ж шкідливою, як і у будь-якого пацієнта з дефіцитом імунної системи1.

Діагноз грибкової інфекції в грудях за допомогою посіву молока непросто можливий. Дріжджі зазвичай містяться в грудному молоці в невеликих кількостях. Той факт, що людське молоко містить лізосими, здатні знищувати грибкові організми, може ускладнити трактування молочних культур. Культури шкіри грудей або сосків також залишають багато сумнівів, оскільки мікроскопічне дослідження або фрагменти шкіри соска можуть показати деякі живі клітини грибка. Поульсен стверджує, що посів сечі є надійним показником наявності грибкової інфекції у дитини1.

Коли мати скаржиться на чутливі соски, слід враховувати наявність молочниці та грибкової інфекції, виключивши такі причини, як неправильне положення або погане грудне вигодовування. Матері можуть скаржитися на болі в сосках або на болюче грудне вигодовування раптово і несподівано після безболісного періоду грудного вигодовування. Інші симптоми: свербіж, відчуття жару або болючі соски. Ви навіть можете побачити грибки в тріщинах сосків2. Шкіра на сосках і ареолі (зазвичай там, де дитина розміщує рот) може виглядати «яскраво» рожевою або фіолетовою. Шкіра сосків може виглядати "блискучою", а може виглядати сухою або лущиться. Також можливо, що мати інфікована, але залишається безсимптомною4. Коли мати повідомляє про глибокі укуси або «судоми» в грудях, під час або після годування груддю, можна припустити наявність грибка в протоках, а також у сосках і в роті дитини.

Ознаками грибкової інфекції у дитини, яка перебуває на грудному вигодовуванні, можуть бути раптовий дискомфорт у грудях, «витягування» грудей під час годування, метеоризм і коліки у дитини, а іноді і поганий набір ваги. У дитини можуть бути або не бути білі бавовняні плями на мові, яснах або порожнині рота, а також може бути висип на пелюшці з блискучими рожевими піднятими краями3.

Сприятливими факторами, що підвищують сприйнятливість матері до дріжджових інфекцій, є анамнез вагінальних дріжджових інфекцій, недавнє застосування антибіотиків як матері, так і дитини, включаючи антибіотики, які вводять матері після кесаревого розтину або для лікування внутрішньопологової гемолітичної інфекції стрептокока групи В групи В, наявність цукрового діабету або діабету вагітності, анемії матері, попереднього або поточного застосування оральних контрацептивів або використання імунодепресивних препаратів у матері або дитини1. Застосування антидепресантів, схоже, сприяє наявності молочниці у дорослих7. Інші фізичні фактори, що сприяють присутності дріжджів у матері, включають ожиріння матері або використання дуже тісного одягу, що запобігає потовиділенню, наприклад, джинсів, колготок, купальних костюмів, пологів для вагітних або мокрих бюстгальтерів3.

Шляхи передачі дріжджів включають проходження через родові шляхи під час годування, особливо у тріщинах або тріщинах сосків, або через погані гігієнічні звички. Статевий партнер матері може переносити дріжджі та реінфікувати її3.

Перша лінія лікування включає місцеве лікування протигрибковим кремом для сосків матері та зони підгузників дитини та одночасне лікування мікозу в ротовій порожнині дитини за допомогою суспензії ністатину. Місцевими препаратами для зони сосків і пелюшок можуть бути ністатин або клотримазол (які доступні в США без медичної формули) або інші, такі як крем Кетоконазол або Клотримазол + бетаметазон (які потребують медичного складу в цій країні) 16.

Іноді деякі матері рекомендують використовувати пероральний розчин дитини для лікування грибкових уражень на сосках, але це ризикує, що це цукриста суспензія, яка швидше стимулює ріст грибків, а не запобігає цьому3. У поодиноких випадках росту грибків може знадобитися місцеве застосування препарату або пероральне введення препарату6,13.
І мати, і новонароджений повинні отримувати ліки після кожного годування, коли передача інфекції відбувається таким чином. Поліпшення симптомів зазвичай спостерігається протягом перших 72 годин, і прийом ліків слід продовжувати до зникнення симптомів або принаймні від 10 днів до двох тижнів. Якщо полегшення не спостерігається між 48 та 72 годинами, слід розглянути питання про зміну ліків3.

У випадках вагінального моніліозу лікарі рекомендують бути обережними при призначенні флуконазолу годуючим матерям, або рекомендується застосовувати єдиний графік добових доз. Однак для видалення моніліозу з проток може знадобитися лікування протягом двох тижнів і більше. FDA дозволила застосування флуконазолу немовлятам від одного дня до шести місяців або старше11. Бодлі та співавт. обговорити застосування матері з тріщинами сосків, у яких розвивається мастит, якому призначені антибіотики. Дріжджі можуть бути не знищені повністю, поки ви не отримуєте флуконазол протягом шести тижнів8.

Сьогодні є анекдотична інформація про використання трав та гомеопатичних препаратів разом із традиційними методами лікування. Деякі матері знаходять полегшення від болю в сосках при місцевому застосуванні олії календули або чайного дерева. Легко оцтовим розчином (1 чайна ложка білого оцту на склянку стерильної води) можна використовувати для масажу сосків після кожного годування. Пероральні протигрибкові методи лікування можна посилити за допомогою капсул “Pau d´Arco”, ацидофільних капсул або капсул chinacea.

Горіховий фіалку також застосовували до сосків та рота дитини. Рекомендується коротке лікування цією речовиною, і деякі лікарі повідомляють, що передозування фіалкової горіхи може спричинити виразки на шкірі з більшим болем, ніж викликані афтами. Вважається, що він ефективний, хоча забруднює шкіру та одяг13,14.

Матерям, які страждають на часті дріжджові інфекції, рекомендується зменшити кількість солодкої їжі, пшениці, сирів та ферментованих продуктів. Додавання добавок вітаміну С, вітамінів комплексу групи В, а також йогурту з живих культур у раціон матері може бути дуже корисним 3,9.

Протигрибкові ліки, як правило, дають кращі результати, якщо під час використання цих препаратів вони супроводжуються низкою гігієнічних заходів, що запобігають поширенню дріжджів. Гриби стійкі і не вбиваються заморожуванням; молоко, зціджене під час наявності інфекції, не слід заморожувати для подальшого використання, оскільки це може реінфікувати немовля. Інвентар для одягу, такий як бюстгальтери, щитки для сосків, шерсть або пластик, пляшки та соски, слід кип’ятити щодня15. 10% розчин відбілювача вбиває дріжджі, однак ця кількість руйнує одяг. Дуже хороші результати були отримані шляхом заміни відбілювача мірою оцту у воді для полоскання одягу, яка рекомендується дуже гарячою12. Мокрі рушники та мочалки можуть зберігати грибок, тому мамам слід рекомендувати використовувати паперові рушники для ванних кімнат і використовувати їх лише один раз3. Матерям слід рекомендувати залишати пустушки на довгому повітрі на повітрі. Показано, що використання соскових щитків сприяє зростанню грибків3.

Мати повинна тісно співпрацювати з лікарем або медсестрою, щоб виявити наявність грибка або іншої інфекції, і, таким чином, призначити найбільш відповідне лікування якомога швидше. Після виявлення дріжджів вони можуть триматися під контролем та постійним наглядом під час процесу лактації.

Переклад Леона Хайро Лондоньо V.