місцеве

предметів

реферат

Термін "дитина, яка отримувала лікування після екстубаційного стридору з небулайзованим рацемічним адреналіном, розвинув локалізоване побілення обличчя через шкірне всмоктування аерозолізованого судинозвужувача. Місцеве подання тепла оновленої циркуляції на уражену ділянку. Це ускладнення широко вживаного препарату ще не опубліковано в медичній літературі та може мати серйозні наслідки.

справа

Пілінг шкіри обличчя від шкірного звуження судин, спричиненого вдиханням рацемічного адреналіну.

Повнорозмірне зображення

Ми не виявили жодних раніше повідомлених випадків шкірної вазоконстрикції від небулайзованого адреналіну, незважаючи на загальне використання цього препарату у дитячої популяції.

обговорення

На додаток до гемодинамічної підтримки, застосування адреналіну у немовлят та новонароджених включає ін’єкційні та місцеві місцеві анестетики, які використовують їх ефекти α-агоністів, та небулайзери/інгаляційні розчини, які використовують їх α- та β-агоністичні властивості для лікування набряку гортані та бронходилатації. α-агоніст та синтетичне похідне адреналіну, використовується як мідриатик та як назальний деконгестант. Ці способи доставки теоретично можуть викликати системні та місцеві побічні ефекти, пов'язані з опосередкованою α-рецепторами вазоконстрикцією та серцевою стимуляцією, що опосередковується β-рецепторами.

Серйозні ускладнення небулайзованого рацемічного адреналіну у дітей та дорослих є рідкісними явищами та включають аритмії, 1, 2 інфаркт міокарда, 3 цереброваскулярні події 4 та індукований кіахоламіном сиаладеноз. 5

У ретроспективному огляді семи досліджень загалом 238 дітей із гострою запальною обструкцією дихальних шляхів, які отримували 3-5 мл 1: 1000 (0,1 мг мл -1) левопінефрину шляхом розпилення, очікуваний побічний ефект тахікардії (але не гіпертонії) значно частіше (два дослідження). Більш загальним було блідість від системного всмоктування адреналіну (одне дослідження). Однак локалізована бліда вторинна звуження судин через шкірне всмоктування небулізованого адреналіну не опублікована. Повідомлялося про набряк периорбітальної шкіри у двох немовлят після прийому очних крапель мідріатичного фенілефрину. 7

Алергічна реакція на будь-який компонент інгаляційного лікування представляється малоймовірною через негайний початок, нормальні виявлення ротоглотки у немовляти, негайне припинення стридору під час лікування та реакцію шкіри на тепло. Ми припускаємо, що ця дитина, мабуть, через невизначену мікротравму шкіри обличчя від бензинової настоянки, стрічки та/або контакту з Необаром, отримала внутрішньошкірну доставку судинозвужувального рацемічного адреналіну.

Є дані, що навіть невеликі дози α-агоністів, що вводяться в шкіру, потенційно можуть спричинити місцеву ішемію тканин: По-перше, у дослідженні з використанням доплерографії співвідносять максимальну шкірну вазоконстрикцію з мінімальною ефективною концентрацією адреналіну, що використовується для інфільтрації, без різниці в розмірах та початок між різними шкірними звуженнями судин спостерігався при використаних концентраціях. По-друге, місцеве використання адреналіну у пацієнтів, яким проводили трансплантацію шкіри, призвело до підвищення рівня адреналіну та лактату в сироватці крові, що свідчить про ішемію тканин. 9

Шкіра нашої дитини швидко відновлювалася при періодичному впливі та застосуванні місцевого тепла для сприяння місцевому розширенню судин, а відсутність подальшого зміни кольору, пурпури або виразок свідчило про відсутність ішемії. Відсутність змін частоти серцевих скорочень та артеріального тиску також виключає будь-яке значне системне всмоктування. Однак при вдиханні будь-якого судинозвужувального засобу необхідно враховувати теоретичну можливість некрозу шкіри як ускладнення ненавмисної внутрішньошкірної праці, що спричиняє ішемію, і в цьому випадку слід застосовувати негайне припинення впливу та протидії для сприяння місцевій вазодилатації.

Фармакологічні методи боротьби з вазоконстрикцією та ішемією шляхом випадкового цифрового введення адреналіну з автоін’єкцій включають, крім місцевого потепління, підшкірно введений фентоламін (α-адренергічний антагоніст) та тербуталін (β-адренергічний агоніст) та місцевий нітрогліцерин. 10, 11, 12 Фентоламін також успішно застосовується при лікуванні судинозвужувальної екстравазації дофаміну. 13

Незалежно від того, чи слід застосовувати місцеву вазоконстрикцію внаслідок небулізованого адреналіну, місцевий нітрогліцерин та підшкірний фентоламін та тербуталін невідомі через рідкість цього ускладнення та передбачувану поверхневу звуження судин при шкірному впливі, а не через глибші експозиції, що спостерігаються під час екстравазації. і у пацієнтів, які проходять трансплантацію шкіри. Однак навіть місцевий вплив кремів, що містять адреналін, може спричинити некроз шкіри. 14 Неможливість швидкої реакції на просте застосування тепла може виправдати профілактичне використання цих фармакологічних судинорозширювальних засобів.