марфана

Неділя, 22 березня 2015 р. Sziv_CT_Major

Ми описуємо випадок 24-річної пацієнтки із синдромом Марфана, яка перенесла профілактичну операцію Бенталла з високим ступенем аневризми аорти та III. ступінь недостатності аортального клапана. Суть операції полягає в заміні розширеного кореня аорти на артерію, а в проксимальний відділ також вставляється двопластинковий штучний аортальний клапан. Гирла коронарних артерій пришито до цього так званого "трубопроводу". У пацієнта спостерігалася шлуночкова тахікардія через 6 тижнів після операції, після чого проводилася СЛР через фібриляцію шлуночків та подальша імплантація МКБ. Для оцінки ротової порожнини коронарних артерій, повторно імплантованої під час операції Бенталла, було призначено КТ-дослідження (рис. 1).

Малюнок 1: Через 6 тижнів після операції Бенталла при обстеженні коронарного КТ не було виявлено стенозу в коронарних ротах, надходження відповідало післяопераційному стану, а трансплантат був розміщений правильно. Жовті стрілки позначають коронарні артерії, тоді як зелені стрілки позначають гирла коронарних артерій.

Пацієнта виписали додому, і майже через 2 роки було проведено контрольну коронарну КТ-ангіографію через нетиповий біль у грудях, біль у плечах під час фізичних вправ, нудоту та багаторазовий адекватний шок з МКБ (рис. 2).

Малюнок 2: Важкий преоклюзійний стеноз був зображений як у правій коронарній артерії, так і в лівому основному стовбурі лівого стовбура (зелені стрілки).

З огляду на скарги на грудну клітину пацієнта та КТ-зображення, була виконана термінова інвазивна коронарографія (відео 1-2).

Відео 1: Зображено преоклюзивне звуження гирла лівого головного стовбура

Відео 2: Зображено преоклюзивне звуження правого коронарного отвору

Обстеження серцевого катетера підтвердило преоклюзивне звуження гирл лівої та правої коронарних артерій, як описано на КТ коронарних судин, яке проводили після попередньої дилатації. У лівий головний корпус імплантували стент для вивільнення ліків 4,5 * 16 мм (DES), а в правий коронарний отвір - 4 * 12 мм DES (відео 3).

Відео 3: Кращий коронарний рот після ЧКВ

Через півроку після втручання пацієнт пройшов контрольну коронарну КТ-ангіографію. Стенти, імплантовані в ротовій порожнині коронарних артерій, були зображені у відповідному положенні, рестеноз внутрішнього стента можна виключити (рис. 3-4).

3. зображення: Післяінтервенційна контрольна коронарна КТ-ангіографія підтвердила інтактні стенти як у правому коронарному роті, так і в лівому головному стовбурі.

4. зображення: 3D-реконструкція, стенти зображені в ротах.

Важливо зазначити, що подібні ускладнення, що зачіпають коронарні артерії після операції Бенталла, незначні, але мають дуже високий рівень смертності. Коронарна КТ-ангіографія може судити про повторно імплантовані коронарні роти з високою точністю, що робить його корисним діагностичним інструментом для обстеження пацієнта зі скаргами після операції Бенталла.

Доротья Херчік, д-р Балінт Сілвештер, д-р Кальман Бенке, д-р Золтан Саболч, д-р Андреа Бартиковскі, д-р Дьєрдж Сабо, д-р Пал Маурович-Горват