Останніми роками зросла кількість пацієнтів із порушеннями функції нирок, спричиненими діабетом та високим кров’яним тиском. Також все більше людей потребують регулярного лікування діалізом, третина з яких - діабетики.

полащин

Однак не радує той факт, що кількість і збільшення цієї частки ще не зупинено. Розкрито в інтерв’ю MUDr. Любомир Полащин, нефролог з Б. Браун Авітум, діалізний центр, стаціонарна та нефрологічна амбулаторія.

Згідно з яким діабетик з’ясовує, що його нирки не мають рації?
Важливе значення мають регулярні огляди діабетологами в амбулаторії з питань діабетології та метаболізму. В рамках цих регулярних обстежень також проводиться базова оцінка функції нирок, оскільки симптоми часто непомітні. Можливі симптоми включають зміну кольору та запаху сечі, наявність крові в сечі, що може проявлятися зміною її кольору при достатньому споживанні рідини.

Іноді це може бути біль у поперековій та крижовій областях, але це дуже неспецифічний симптом. Біль, печіння та інші труднощі при сечовипусканні можуть також виникати, оскільки діабетики частіше страждають, а іноді ускладнюються інфекціями сечовивідних шляхів. Дослідження занурювальної смужки, яке можна придбати в будь-якій аптеці, може бути корисним.

Чому у діабетиків ниркова недостатність?
У людей, які страждають на цукровий діабет, недостатність ниркової недостатності виникає найчастіше в результаті хворобливого процесу, що вражає дрібні капіляри в кульках основної функціональної одиниці нирок (нефрона). Цей процес ми називаємо діабетичною нефропатією, або діабетичною хворобою нирок, або діабетичною хворобою нирок. Залежно від різних інших факторів, це відбувається від збільшення капілярного суглоба до його вимирання. Отже, це перш за все і головним чином гломерулопатія, тобто захворювання капілярного суглоба нефрона.

Це трапляється часто?
Згідно з наявною статистикою, хронічна діабетична хвороба нирок вражає хворих на цукровий діабет у широкому діапазоні від 15% до 40%. Однак не радує той факт, що частка людей з діабетом серед людей, які залежать від певної форми лікування, яка замінює функцію нирок (замісна ниркова терапія), на жаль, неухильно зростає і в даний час становить близько третини всіх цих пацієнтів . Однак збільшення цієї частки досі не зупинено.

Що відбувається з нирковою недостатністю? Це стан, що загрожує життю?
Ниркова недостатність сама по собі є загрозою для життя. Функція нирок знижується до такої міри, що вона вже не в змозі забезпечити динамічну стабільність внутрішнього середовища в організмі, щоб його життя могло продовжуватися. Ниркова недостатність може бути раптовою, гострою або повільною, поступовою, хронічною, яку ми називаємо хронічною хворобою нирок.

Що запобігає нирковій недостатності?
Стану ниркової недостатності передує коротший або довший період поступової втрати функції нирок, тобто ниркової недостатності. Цей період, як правило, супроводжується лише поганими симптомами, і навіть якщо вони трапляються, вони не є специфічними, тому один не звик приписувати їх пошкодженню нирок. Перші симптоми часто з’являються, коли функція нирок знижується приблизно вдвічі (35-40%), але часто пізніше, або лише на стадії, коли вже потрібне лікування для заміщення функції нирок.
Невелика група захворювань нирок також проявляється більш важкими симптомами з болем, м’язовими судомами, високою температурою, утрудненим сечовипусканням, наявністю крові в сечі, підвищеним піноутворенням сечі та зміною її кольору, раптовим набряком тощо. Однак це не випадок хронічної хвороби нирок, тобто діабетичної нефропатії.

Чи можна змінити таку ситуацію? Це піддається лікуванню?
Загалом можна зупинити процес ниркової недостатності до тих пір, поки не зникне приблизно половина всіх функціональних нефронів у нирках. Тоді навантаження на решту нефронів настільки великі, що лікувальні заходи можуть уповільнити процес, тобто прогресування захворювання.

Існує кілька варіантів лікування, хоча їх спектр не такий різноманітний, як при лікуванні інших захворювань. Однак останніми роками збільшується кількість варіантів лікування діабету, який, згідно з останніми даними клінічних досліджень, також має значний захисний ефект на нирки та прогресування, тобто прогресування хронічного діабетичного захворювання, діабетичної нефропатії .

Дієтичні заходи також допомагають?
У дієті, крім принципів дієти діабетиків, тобто дієти діабетика, важливо звертати увагу на різноманітне харчування і не піддаватися тенденції до збільшення споживання білка вище 1,0 г/кг/день, або різкі зміни в дієті та сучасних дієтах. Ми часто бачимо раптові зміни в харчуванні як причину раптового погіршення вже порушеної функції нирок. У цьому контексті важливо уникати модних хвиль різних дієт, таких як дієти з низьким вмістом вуглеводів, палео-дієти та інші модні примхи у раціоні.

Наскільки важливий питний режим?
Достатнє споживання рідини також дуже важливо, враховуючи фізичну активність протягом дня, зовнішні та внутрішні умови навколишнього середовища та поточний стан функції нирок людини, а також ліки, які він приймає. На жаль, спрага не завжди є надійним помічником. Як допоміжний засіб нам можуть порадити приймати приблизно 10-15 мл рідини на кілограм ваги вашого тіла протягом 24 годин. У разі підвищених фізичних навантажень, дуже спекотної погоди тощо, потрібно збільшити споживання рідини вдвічі, тобто приблизно до 20-30 мл/кг/день і рідко до 40 мл/кг/день, але навіть з рідиною прийомом не доречно перебільшувати.

Що добре пити?
Найкраще отримувати комбінацію чистої джерельної води або водопровідної води, мінеральної води та чаю. Кава також підходить і в останніх клінічних випробуваннях було показано, що вона позитивно впливає на захворювання печінки, такі як неалкогольна жирова хвороба печінки. Слід також зазначити, що досі жодне дослідження не дало доказів будь-якого позитивного впливу на споживання підсолоджених лимонадів. Чи підсолоджені цукром, глюкозо-фруктозним сиропом або штучними підсолоджувачами. Можливо, як не дивно, це стосується також різних розведених або нерозбавлених фруктових соків.

Коли починається діаліз?
Діаліз, тобто гемодіаліз/гемодіафільтрація або перитонеальний діаліз, є одним із методів лікування заміщення нирок і необхідний, коли пошкодження нирок досягло стадії, коли вона більше не може підтримувати динамічний баланс внутрішнього середовища людського організму для збереження людського життя. Рішення індивідуальне, і, крім ступеня самої ниркової недостатності, слід враховувати багато інших факторів.

Скільки може прожити людина на діалізі?
У нас є кілька випадків, коли людина живе з діалізом приблизно 30 років і більше. Це здебільшого стосується тих, хто з дитинства чи підліткового віку перебуває на діалізі і на додаток до діалізу переніс одну або кілька трансплантацій нирок. Однак гірше для літніх людей. Для людей у ​​віці до 80 років іноді може бути краще не починати діаліз, оскільки передбачуваний час виживання при діалізі такий самий, як і без діалізу, але без діалізу ці люди можуть прожити решту свого життя з більш високою якістю життя.

Як трансплантація нирки може допомогти людині? Коли діабетик може пройти це?
Трансплантацію нирки слід розглядати як метод вибору на завершальній стадії ниркової недостатності, тобто її слід розглянути першою і виконувати її всім, хто може пройти цю процедуру з точки зору свого здоров’я та інших супутніх захворювань, включаючи потребу для подальшого імунодепресивного лікування, лікування супресивної функції нашої імунної системи.

Однак, щоб уникнути ускладнень після імплантації чужорідної нирки в організм людини, необхідно перед виявленням їх у списку очікування провести кілька детальних обстежень з іншими спеціалізованими експертами, що дозволить виявити можливі ризики. Інша можливість - трансплантація від живого донора, генетично чи емоційно пов’язаного, який також повинен пройти ретельне обстеження свого здоров’я.

Скільки триває пересаджена нирка для пацієнта?
Це залежить від успішності імунодепресивного лікування, частоти та тяжкості епізодів відторгнення, ступеня гістосумісності імуногенетичного збігу між донором та реципієнтом та стану нирок перед імплантацією, тобто в цьому відношенні тривалості так званої застуди ішемія. Існує кілька видів відторгнення трансплантата, але ми ще не змогли зупинити хронічне відторгнення навіть за допомогою найдосконаліших процедур, тому добре, якщо трансплантат триває 10 років і більше. Однак у разі ускладнень це може бути лише від 2 до 3 років.

Є люди, яким перенесли більше трансплантацій?
Так. Їх досить багато. Особливо серед тих, хто страждає від остаточної ниркової недостатності з дитинства або підліткового віку. Однак будь-яка подальша трансплантація пов'язана зі збільшенням ризику через утворення антитіл проти раніше імплантованого трансплантата нирки.

Що розкриває все про здоров’я сечі?
Сеча є найважливішим джерелом інформації про стан сечовидільної системи нашого організму. Важливо дослідити осад сечі і, зокрема, визначити наявність патологічних еритроцитів або білих кров'яних тілець в осаді сечі, а потім підвищену кількість еритроцитів у сечі та їх типізацію (визначення форми та інших характеристик еритроцити) або за допомогою проточної цитометрії, або безпосередньої оцінки під мікроскопом з використанням фазового контрасту.

Важливо також визначити щільність сечі або її осмолярність та хімічне дослідження сечі, що може виявити наявність речовин, що сигналізують про різні захворювання.

Як часто перевіряти сечу?
Це залежить від вашого здоров’я. Принаймні при кожному профілактичному огляді та при кожній зміні кольору та запаху сечі або її кількості, при болях у поперековій або крижовій області тощо. Занурювальна смужка, яка є у вільному доступі в кожній аптеці, дуже добре послужить для орієнтації.

З чим слід бути обережним діабетикам?
Для людей з діабетом найголовніше - це адекватно компенсувати цукровий діабет лікуванням. Бажано проконсультуватися зі своїм діабетологом щодо можливостей нових препаратів, які вже виявили захисний ефект на розвиток хронічної діабетичної хвороби нирок - діабетичної нефропатії.

Як доглядати за собою, щоб запобігти нирковій недостатності?

  • Важливо підтримувати достатнє споживання рідини. Супи та рідкі соуси або соки та фрукти та овочі зі значною часткою води також повинні бути включені у споживання рідини. Наприклад, диня містить близько 98% води.
  • Куріння значно пошкоджує навіть дрібні капіляри в кульках, що фільтрують кров і в нирках, тому зменшення куріння або відмова від куріння також важливі для запобігання нирковій недостатності.
  • Важливо запобігати інфекціям сечовивідних шляхів і, якщо вони трапляються, ретельно їх лікувати.
    Дієта повинна бути різноманітною без різких змін дієти та уникати надмірних ниркових перевантажень нирок.
  • Також необхідна достатня кількість фізичних навантажень, але, з іншого боку, тривалі піші прогулянки або марафони часто викликають гематурію - наявність крові в сечі - і можуть призвести до пошкодження нирок, що може бути лише тимчасовим, але може бути і постійний.
  • Кава не заборонена, і є нові та нові докази її здоров’я, але пацієнтам з полікістозом нирок слід уникати напоїв, що містять кофеїн та інші стимулятори, оскільки вони прискорюють прогресування захворювання.