коли

Кажуть, що "серце тремтіло від страху". У цьому буде певна правда, адже тремтіння серця з фібрилюючими передсердями насправді може призвести до лякаючого діагнозу, наприклад, у вигляді інсульту. Про порушення серцевого ритму, т. Зв серцеві аритмії та нові можливості їх лікування, ми розмовляємо з кардіологом та спеціалістом з лікування аритмії MUDr. Адріан Бистрянський з Центральнословацького інституту серцево-судинних захворювань у Банській Бистриці.

Що думає кардіолог про знайому метафору «серце тремтіло» від страху чи хвилювання? Це має реальну основу?

Справа в тому, що в давнину всі емоції - позитивні та негативні - матеріалізувались у серці. Кожен з нас по кілька разів на день переживає різні емоції - радість, смуток, гнів. Ці раптові емоційні зміни змушують наше тіло вимивати різні речовини, здатні змінити електричну активність серця. Ми можемо сприймати це відхилення від звичайного серцевого ритму. Однак це не обов'язково означає стан захворювання.

Тож якщо моє серце б’ється, дивлячись на когось, хто мені подобається, моя аритмія серця є фізіологічною?

За звичайних обставин серцевий ритм іноді буває навіть машинно-регулярним. Однак особливо у молодих людей серцевий ритм може впливати на що завгодно за короткий проміжок часу, порядком секунд - навіть на таємничий погляд або саме дихання. Вдихи та видихи призводять до того, що серце іноді прискорюється, а потім сповільнюється. Це називається дихальною аритмією. Тому, дивлячись на когось, хто тобі подобається, ти «трясешся серцем і затримуєш подих». (Посміхніться.)

Це те, що ми підсвідомо робимо навіть у напружені моменти, такі як стрес, коли наше серце буквально галопом. Повільні, глибокі вдихи та видихи. Таким чином, наприклад, йоги можуть свідомо уповільнити пульс.

Так, ми можемо свідомо впливати на ритм свого серця. На частоту серцевих скорочень може впливати дихання. Йога-глибоке дихання з усвідомленням окремих фаз дихання може бути корисним. Тривалість цих окремих фаз залежить від наших можливостей. Під час повільного видиху в нашому тілі активується система, яка уповільнює серцевий ритм. Потім є некеровані волею системи, які можуть прискорити або уповільнити серцевий ритм. Вони прискорюють його під час фізичного чи розумового напруження, сповільнюють уві сні, наприклад.

MUDr. Зузана Реннерова: У більшості дітей алергія на молоко та яйця

MUDr. Мирослав Томаш: Онкохірургія - це не сумне поле

Прокинусь, докторе? Жодна анестезія не обходиться без ризику

Експерт: Сексуальні відхилення - це сфера діяльності чоловіків

Чи правда, що чим повільніше частота серцевих скорочень у людини, тим менше напружене його серце і тим довше він може жити, щоб бути старшим? Тому що серце, яке «зроблено», діє менше?

Відомо, що у навчених людей частота серцевих скорочень у спокої значно нижча, ніж у загальній популяції. Прототип - найкращі спортсмени. Їх серця змінюються при регулярних тренуваннях, вони повинні вміти давати високі показники під час вправ, і в спокої вони компенсують уповільненим ритмом. Ефект тренування - це те, що ми спостерігаємо в собі, коли стаємо більш наполегливими у спорті. У нас також є амбулаторія майже 90-річного пацієнта, який досі бігає на старших марафонах. У нього був занадто низький пульс у спокої, тому він отримав кардіостимулятор. Зрештою, межа між тим, що все ще є нормальним, і тим, що є захворюванням, дуже тонка. Неправда, що чим менше, тим краще. Бо якщо ваше серце б’ється лише кілька разів на хвилину, це не правильно. Ви не проживете 180 років, як гігантська черепаха на Галапагосі, серце якої б’ється сім разів на хвилину. Частота серцевих скорочень повинна бути в межах певного здорового діапазону. Для пересічної людини в кімнаті перебуває 60-70 серцебиття в хвилину. Хоча у велосипедистів, які їдуть на "Тур де Франс", у кімнатному режимі серцебиття набагато повільніше.

І що відбувається з серцевими аритміями?

Існує багато видів аритмій. В принципі, ми можемо розділити їх на дві великі групи: повільні та швидкі аритмії. До першої групи належать аритмії, які викликають уповільнення серцевого ритму, тобто повільний пульс. Причиною може бути менш потужна електрична система в серці або закупорка в розповсюдженні електричного імпульсу, що призводить до упущення серцебиття. Друга група - це швидкі аритмії, т. Зв тахікардія. Вони виникають або на основі електричного шляху, який не повинен знаходитися в певному місці, або на основі ненормальної електричної активності з певного місця, відповідно. підшипники в серці, що робити не слід. Можна сказати, що в цей момент клітини серця, здається, збиваються з електричного току і подають імпульси, що перевищують нормальний ритм. Я люблю порівнювати своє серце з будинком. Він має свої стінки у вигляді серцевого м’яза, стулки - як вікна та двері, що відчиняються. Подібно до того, як у будинку є сантехніка, його кровоносні судини несуть і несуть кров, а також є електрична проводка. Вони розташовані в передсердях і шлуночках серця. За звичайних обставин скорочення серця починається на рівні передсердь і прогресує до рівня шлуночків - і це повторюється циклічно приблизно 70 разів на хвилину. Для повільних аритмій - менше 50 на хвилину, для швидких - більше 100 в кімнаті.

І якщо ця електрична система серця руйнується?

Це не повинно означати, що хворе все серце. Як у випадку з будинком. Є способи, за допомогою яких електричні розлади серця можуть бути виправлені. В одних випадках ліки, в інших шляхом втручання або імплантації різних типів "машин".

А яка аритмія є більш небезпечною з точки зору раптової смерті? Оскільки деякі фібриляції передсердь серця можуть навіть не реалізовуватись пацієнтом і продовжувати функціонувати, з фільмів ми знаємо, що коли серце фібрилює, воно повинно отримати електричний удар, інакше пацієнт помре.

Фібриляція не схожа на фібриляцію. Важливо це принципово розділити. Виникає фібриляція передсердь, аритмія, яка не відразу загрожує життю. Це має свої ризики, негативи та серйозні ускладнення - але в довгостроковій перспективі. Однак фібриляція шлуночків є небезпечною для життя аритмією, яка повинна бути завершена протягом декількох секунд, до декількох хвилин. Якщо цього не станеться, пацієнт помре. У кардіології ми знаємо термін раптова серцева смерть. Це ім’я того, що хтось несподівано розвиває проблеми з серцем і помирає протягом години-двох. Це може супроводжуватися або не супроводжуватися деякими попередніми захворюваннями серця. Безпосередньо небезпечними для життя аритміями є шлуночкова тахікардія або фібриляція шлуночків - вони можуть гостро вбити. Саме тому тут є карети швидкої допомоги, дефібрилятори, термінові, пункти швидкої допомоги. Тут вирішує час у секундах. Коли у пацієнта фібриляція шлуночків, він непритомний, і шанс врятувати життя зменшується на десять відсотків щохвилини. Математично, якщо ми не скасуємо таку аритмію для пацієнта протягом 10 хвилин, навряд чи ми його врятуємо. Звичайно, є рідкісні винятки.

Хто може пережити таку небезпечну фібриляцію шлуночків та раптову серцеву смерть?

Зазвичай вони виникають у пацієнтів, які страждають серйозними захворюваннями серця, найчастіше після важкого інфаркту міокарда, або мають важку серцеву недостатність. Серцева недостатність може бути викликана різними захворюваннями серця - ішемічною хворобою серця, кардіоміопатіями, вадами клапанів та багатьма іншими. На основі оцінки серцевих захворювань, результатів обстежень та висновків ми можемо оцінити ймовірність такої важкої аритмії. Пацієнтам високого ризику імплантують спеціальні «машини» під шкіру. Вони можуть визначити початок аритмії за кілька секунд, закінчити це ураженням струмом і врятувати своє життя. Це свого роду мобільний порятунок, який вони все ще мають при собі.

Такого пацієнта з фібриляційними камерами можна врятувати звичайною реанімацією?

Якщо він втратив свідомість і має аритмію, слід викликати швидку допомогу і розпочати реанімацію. Що стосується фібриляції шлуночків, єдине, що може змінити аритмію, - це ураження електричним струмом, яке доставляють рятувальники.

Це була фібриляція шлуночків. Переїдемо «в будинок, який називається серцем», у тамбур.

Фібриляція передсердь має зовсім інший характер, це некоординована, дуже швидка до хаотичної активності передсердь. Миготливі передсердя коливаються з частотою 400-700 коливань на хвилину. За звичайних обставин передсердя і шлуночки з'єднані лише одним електричним шляхом. Цей шлях "розумно встановлений" і передає лише частину електричних імпульсів від передсердь до камер. Таким чином, незважаючи на буквальне мерехтіння передсердь, шлуночкова діяльність, тобто пульс, який ми відчуваємо, нерегулярний і може коливатися в межах від 40 до приблизно 200 на хвилину. Тому наш пульс при фібриляції передсердь визначається активністю камер серця. Не передсердна активність.

А що призводить до фібриляції передсердь?

Фібриляція передсердь, як правило, провокується вищезгаданими аномальними електричними відкладеннями в серці, найчастіше в лівому передсерді, на місці т.зв. легеневі вени. Миготлива аритмія також може бути наслідком поєднання кількох інших захворювань, які можуть мати або не мати серцево-судинного походження. Найчастіше це неправильно лікується гіпертонія, захворювання клапанів, потім серцева недостатність, але також захворювання щитовидної залози або легенів.

Я читав, що раптове вживання алкоголю також може призвести до фібриляції передсердь.

Є іменування - святкове серце. Це походить від того, що зазвичай групу молодих людей проводять на святкову вечірку, де вони вживають надмірну кількість алкоголю. У схильної молодої людини це може спровокувати появу аритмії як безпосередній вплив алкоголю. Тож відповідь так.

Однак фібриляція передсердь, на відміну від фібриляції шлуночків, не є безпосередньою загрозою для життя аритмією. Отже, які це ризики?

У нього є серйозні ризики в довгостроковій перспективі. Одним з них є виникнення тромбоемболічних подій. Хаотична активність передсердь серця призводить до того, що вони недостатньо спорожняються, і існує ризик утворення тромбу. Він може бути випущений на певному етапі і циркулювати до місця, де посудина засмічена. Найчастіше він знаходиться в мозку, де він спричиняє інсульт, або в інших місцях тіла, наприклад, у нирках. Тому основним ризиком є ​​виникнення цих тромбоемболічних подій. Другим не менш серйозним ризиком є ​​розвиток серцевої недостатності. Якщо врахувати всі ризики, фібриляція передсердь зменшує виживання пацієнта майже вдвічі порівняно з тими, що мають регулярний синусовий ритм.

Дефібрилятори тут не рішення, тому ви можете лікувати це?

Лікування складається з певних основних опор. Якщо у пацієнта такий діагноз і підвищений ризик тромбоемболічних явищ, ми повинні лікувати його засобами, що розріджують кров. Це може зменшити ризик утворення згустків та інсульту більш ніж удвічі. Другий стовп - це ліки, які можуть зменшити частоту епізодів фібриляції передсердь. Однак сьогодні не існує ліків, які могли б повністю його усунути. Я можу допомогти пацієнтові в тому сенсі, що у нього не буває епізодів щотижня, але, припустимо, раз на місяць він не має пульсу майже двісті, а набагато менше. Аритмія з цими препаратами триває не кілька днів, а лише кілька годин. Третім стовпом лікування є монітори серцевого ритму, метою яких є забезпечення того, щоб пульс при фібриляції передсердь був не дуже швидким, але «під контролем». В останні роки в Словаччині регулярно проводяться інвазивні нефармакологічні процедури для лікування фібриляції передсердь. Це відносно складні процедури, в яких ми можемо електрично ізолювати місце, що виробляє небажані електричні імпульси в серці, за допомогою спеціальних катетерів, простіше кажучи, можна сказати - видалити, спалити.

Який принцип впливу ліків на розрідження крові? Як знайти правильну межу, щоб у пацієнта не утворювалися небезпечні згустки крові в серці, а з іншого боку - щоб він не кровоточив?

Розріджувачі крові, що використовуються при фібриляції передсердь, можуть впливати на вироблення специфічних білків, які беруть участь у згортанні крові. Сюди входить добре відомий варфарин, який є дуже ефективним, зумів знизити ризик інсульту до 64% ​​і вже багато років не має заміни. Це все ще працює, але має багато недоліків, одним з яких є необхідність регулярно перевіряти кількість розведеної крові та відповідно регулювати дозу. Його ефективність залежить від багатьох факторів, ліків, а також від прийому їжі, деяких фруктів та овочів тощо, які навіть не можна вживати. Наприклад, грейпфрутовий сік блокує певний фермент у печінці, який може розщеплювати варфарин. Коли цей фермент блокується, варфарин починає накопичуватися в організмі, викликаючи небезпечне розрідження крові. У пацієнта може бути кровотеча. Метою медичних досліджень було створення лікарських засобів, які будуть діяти принаймні настільки ж добре, як і варфарин, якщо не краще, але їх використання буде більш комфортним для пацієнта, а їх використання підвищить безпеку. Абревіатурою цілої цієї групи препаратів є NOAK - нові антикоагулянти.

І в чому їх перевага перед варфарином?

Препарати цієї групи не потребують регулярного контролю за розрідженням крові, як при застосуванні варфарину. Для цих препаратів NOAK вирішальне значення має функція нирок, а іноді вага та вік пацієнта. Залежно від функції нирок встановлюється доза препарату - стандартна або дещо знижена. Функцію нирок слід перевіряти через рівні проміжки часу, але через значно більші проміжки часу. Якщо вони змінюються, доза препарату коригується.

Але препарати з цієї групи, безумовно, також ризикують збільшити кровотечу, оскільки вони розріджують кров.

Так. Звичайно, якщо ми приймаємо розріджувачі крові, ризик кровотечі завжди збільшується. Лікар завжди балансує ризик кровотечі та ризик інсульту у конкретного пацієнта при призначенні лікування. Якщо пацієнт тривалий час приймає таке лікування і збирається зробити операцію із загрозою кровотечі, йому або їй необхідно тимчасово зменшити дозу ліків або припинити лікування. Вони завжди повинні повідомляти медичних працівників про те, що вони беруть розріджувачі крові та щоб уникнути травм. У випадку, якщо трапиться щось несподіване, наприклад автомобільна аварія та неконтрольована кровотеча, один із цих препаратів у групі навіть має антитіло, т.зв. антидот, який можна ввести для блокування ефекту препарату, що розріджує кров. В даний час у Словаччині доступні чотири препарати групи NOAK. Ризик кровотечі у них нижчий, ніж у варфарину. У багатьох випадках вони безпечніші.

Пацієнти, які приймають засоби для розрідження крові, можуть займатися спортом, наприклад?

Звичайно, рекомендується відпочинок. Однак це не повинен бути контактний вид спорту, де існує високий ризик отримання травм.

MUDr. Адріан Бистрянський

Закінчив медичний факультет УПЖШ Кошице. Він склав атестацію з внутрішньої медицини та спеціалізований іспит у галузі кардіології на медичному факультеті СЗУ в Братиславі. Він працює головним лікарем відділення аритмій Центральнословацького інституту серцево-судинних захворювань у Банській Бистриці. Регулярно читає лекції на вітчизняних та міжнародних професійних заходах. Він спеціалізується на інвазивній діагностиці та лікуванні порушень серцевого ритму.

© АВТОРСЬКЕ ЗАБЕЗПЕЧЕНО

Мета щоденника "Правда" та його інтернет-версії - щодня повідомляти вам актуальні новини. Щоб ми могли працювати для вас постійно і навіть краще, нам також потрібна ваша підтримка. Дякуємо за будь-який фінансовий внесок.