MUDr. Сільвія Баботі II. Клініка внутрішньої медицини SZU FNsP FDR Банско-Бістриця 28.3. 3018
Для кожного пацієнта в будь-якій галузі медицини: Оціночні системи Капріні хірургічні відділення Падуанські відділення внутрішньої медицини Онкологія Хорани https://qxmd.com/calculate/calculator_433/khorana-risk-scorehttps://qxmd.com/calculate/calculator_433/khorana-riskscore https: //venousdisease.com/dvt-risk-assessment-online/ https://qxmd.com/calculate/calculator_388/padua-prediction-score-for-risk-of-vte
: Активна кровотеча Тромбоцитопенія (100) П.о. антикоагуляція Історія HIT типу 2 Аномальний кліренс креатиніну
Сильні фактори, що схильні до ВТЕ (АБО> 10), госпіталізовані. до 3 місяців: перелом IM/SZ/FiA/FluA (DK), TEP, велика травма, попередня травма спинного мозку ВТЕ Ризик ВТЕ після операції найвищий протягом перших 2 т. і залишається підвищеним ще 2-3 місяці. Помірні схильні фактори (АБО 29) АКС аутоімунності коліна, переливання крові IBD, EPO CVK Chron. SZ/RI Злоякісність, CHT CMP-інфекція з паралічем тромбофлебіту. тромбофілія ЗГТ, контрацептиви, ЕКО Післяпологове (до 12 т) Слабкі схильні фактори ВТЕ (АБО 3 дні ДМ АТ тривале сидіння старший вік ЛСК ожиріння вагітність варикозне розширення вен
Сприятливі фактори: вік> 65 років + 1 анамнез ВГТ або ПЕ + 1 хірургічний (CA) або fr. до 4 т. + 1 активна злоякісна пухлина (до 1 року після лікування) + 1 односторонній біль при ДК + 1 кровохаркання + 1 частота серцевих скорочень 75 94/хв + 1 95/хв + 2 відчутна біль у глибокій вені ДК/односторонній набряк + 1 Клінічна ймовірність: PE малоймовірний 0 2 PE імовірний> 2 Схильні фактори: ВГТ або ТЕЛА в анамнезі + 1 тахікардія понад 100 +1 хірургічне втручання/іммобілізація до 4 т. + 1 злоякісна пухлина + 1 кровохаркання + 1 клінічні ознаки ВГТ + 1 Інші dg. рідше + 1 0-1b малоймовірно (12% підтверджено) 2-більше - ймовірно https://academic.oup.com/eurheartj/a rticle/35/43/3033/503581
Фактор Активна неоплазія тіла (лікування до 6 місяців, паліативний режим) 1 набряк на 3 см у литці на 10 см нижче туберозиту великогомілкової кістки 1 не варикозні колатералі 1 набряклість на пітницях 1 Набряк всього ДК 1 Локалізована чутливість по розподілу ВГС 1 Параліч, парез або недавня іммобілізація гіпсом DK 1 3-денна іммобілізація або основний хір. до 12 т. 1 HVT хв. 1 Альтернативний діагноз принаймні настільки ж вірогідний, як HVT - 2 - ймовірно 1-2 помірно ймовірний (D-димер) 0 малоймовірний https://reference.medscape.com/calculator/dvt-probability-wells-score
D-димер КТ пульмоаг, (ОФЕКТ) VPS Легенева ангіографія CDUS HD КТ флебографія, рентген грудної клітки ABB ECB нові зміни ECHOKG/TEE Тропонін T 0,14 T, I не відсікає NTproBNP (відсікає 600 пг/мл) H-FABP ( 6 нг/мл) MRAG
Ризик ранньої смертності від клінічних ТЗ з ПЕ 15 хв. відсутність аритмії, гіповолемії або сепсису, розширення дисфункції ПК, гіпокінезія, тиск катетеризації: ураження міокарда ECHOKG, CT, AG (тропонін T, I, BNP, NTproBNP) лікування H-FABP високий> 15% середній 3 15% низький 130 кг - після 4 години: 0,6-1,0 МО/мл при дозуванні 2x/d, 1,0-1,2 IU/ml при дозуванні 1x/d - при профілактиці: 0,2-0,4 (0,5) IU/ml
віковий (75 років) кровотеча з ЖКТ протягом хв. (ризик рецидиву) h-ncmp/i-ncmp за хв. Антитромбоцитарна терапія ХХН/ци печінки інші серйозні захворювання нездатність контролювати антикоагуляцію нездатність контролювати терапію
Системний TL (актиліза 10 + 90 мг/2 години, 180 мм рт. Ст. Розвинена печінкова недостатність інфекційний ендокардит активна пептична виразка Абсолютні ІМ можуть стати відносними у пацієнтів з безпосередньою загрозою для ПЕ: операція до 3 т та кровотеча до 4 т
емболія до a. pulmonalis/HVT та Absolute KI антикоагуляція Неудача антикоагуляції Ранні ускладнення: тромбоз, тампонада перикарда - пізно: рецидивуючий HVT - PTS, міграція, проникнення VCI, перелом з емболізацією фрагментів. після зникнення протипоказання антикоагулянта негайно витягніть його (поверніть через 14 днів)
Спровоковані: тимчасові або оборотні РЧ (хірургічне втручання, травми, іммобілізація, вагітність, контрацептиви, ЗГТ) протягом останніх 6-12 тижнів до діагностики Непровоковані: інші випадки Проксимальні: VCI, VIC, VIE, VFC, VF, VPo Дистальний: VVtr.TF, VVFi, VVTP, VVTA, гастрокнемії, сонячні
ПЕ -3 місяці 3-6 місяців LMWH, потім VKA/LMWH під час активності ПЕ - принаймні 3 місяці: - довгострокові (невизначені) - 1 рік, - низький ризик кровотечі після D-димеру через місяць після тромбофілії APS, вроджений дефект ПК, PS, гомозиготи f. У Лейдені та ф. II 20210A - термін служби у разі повторення непровокованого ВТЕ
Висока клінічна підозра = dg. (За шкалою Wells CTAG віддають перевагу НМГ - лікування принаймні 3 місяці, охоплює шість тижнів VKA після пологів навіть під час годування груддю, TL перипарту в критичних випадках.
GIT (гепар, спланхніка) HK/VCSu (TOS, Pagget-Schrotter sy.) Церебральні венозні плоти, VJ RV + VCI - дослідження тромбофільного стану