Автор статті - А. Созінов. практикуючий акушер-гінеколог. Більше 14 років досвіду (2015)
Одне з ускладнень вагітності - гестоз, який характеризується порушенням функції життєво важливих органів. Інша назва гестозу - пізній токсоз.
Гестоз діагностується після 20 тижня вагітності, але частіше через 25-28 тижнів, хоча симптоми цього ускладнення можуть проявлятися навіть за кілька днів до пологів.
Пізні жести діагностуються приблизно у 10-15% всіх вагітних.
Залежно від тяжкості перебігу гестозу розрізняють 4 ступені:
Також розрізняють чистий гестоз та комбінований гестоз.
- Що стосується чистого гестозу, то вони кажуть, що якщо жінка не має хронічних екстрагенних захворювань (не пов'язаних із статевою сферою)
- Натомість комбіновані жести виникають на тлі хронічних загальних захворювань (артеріальна гіпертензія, хвороби нирок, ожиріння та інші).
В даний час ми ще не визначили причини гестозу, але не викликає сумнівів хто - це ускладнення вагітності є плодом, який вступає в конфлікт з матір'ю.
У механізмі розвитку прееклампсії вагітної криються генералізовані судинні спазми, що призводять до гіпертонії (підвищення артеріального тиску).
Загрожуючі фактори для розвитку гестозу:
- вік (до 18 років і старше 30);
- вагітність - не єдиний плід;
- спадковість (жінки з матерями, які страждають гестозом);
- перша вагітність;
- гестоз при минулих вагітностях;
- наявність екстрагенітальної патології (ожиріння, гіпертонія, ниркова та печінкова патологія та інші).
Спочатку діагностується доклінічна фаза гестозу - предстестоз (відсутність явних симптомів). Діагностика попереднього тестування проводиться під час оцінки лабораторних та інших методів дослідження:
- вимірювання артеріального тиску тричі з перервою 5 хвилин у різних положеннях (збільшення діастолічного, тобто нижчі значення 20 мм рт. ст. і більше);
- підвищена тромбоцитопенія (зниження кількості тромбоцитів);
- зменшення кількості лімфоцитів (лімфопенія);
- підвищена агрегація тромбоцитів (підвищена згортання крові).
сама гестоз проявляє класичну тріаду симптомів (тріада Цангеймейстери):
Навіть ступінь гестозу
Набряк (капання вагітних)
У вагітних існує 4 ступені набряку.
Перша стадія характеризується набряком стоп, а на другій набряк суглобів гомілки та підйом на передню черевну стінку, третя стадія - набряки ніг, кистей, передньої стінки живота та обличчя. Остання стадія - генералізований набряк або анасарка.
Крім того, ця набряклість може бути видно, не варто забувати приховану припухлість. Ідея прихованого набряку призводить до патологічного збільшення ваги (більше 300 грамів на тиждень). Олігурія (зменшена кількість виділеної сечі до 600-800 мл на добу) говорить про приховані набряки.
Непрямим атрибутом є коефіцієнт інтоксикації виділеної рідини (виділяється менше 2/3). Характерним симптомом набряку у вагітних жінок також вважається "симптом кільця" (важко зняти або покласти відомий палець на кільце) і тісність повсякденного взуття.
II ступінь гестозу
нефропатія
Нефропатія (OPG-прееклампсія) триває як тріада Цангамеместра:
Розглядаючи питання підвищення артеріального тиску, орієнтуючись на вихідний (раніше вагітний) тиск. Артеріальна гіпертензія виникає, коли систолічний (верхній) тиск підвищується на 30 мм і більше. Ст. і діастолічний підйом на 15 мм і більше. Ст.
В середньому (нормальний тиск у вагітних, зазвичай 110/70). Артеріальна гіпертензія - це підвищення тиску до 140/100 мм рт. Ст.
Протеїнурія вказує на пошкодження стінки судин нирок, через які білок потрапляє в сечу.
Якщо в сечі виявлено слідові кількості білка (0,033 г/л), слід виключити пієлонефрит. або є порушення правил гігієни під час сечовипускання. Про протеїнурію кажуть, коли білок у сечі досягає 0,3 г/л і більше.
Прееклампсія III ступеня
прееклампсія
Важка та остаточна ступінь прееклампсії. Характеризується судомними нападами.
На додаток до клінічних проявів для діагностики прееклампсії використовують інші та лабораторні методи дослідження:
- вимірювання тиску тричі на день і після невеликих фізичних навантажень (розщеплення, підйом по сходах) - діагностується лабільність артеріального тиску;
- аналіз сечі (виявлення білка, підвищена щільність сечі);
- загальний аналіз крові (зниження кількості тромбоцитів, збільшення гематокриту, що означає тромби);
- аналіз сечі за Зімницьким (олігурія та ніктурія - збільшення кількості виділеної сечі вночі);
- контроль хмільної та виведеної рідини щодня;
- щотижневе вимірювання ваги;
- біохімічний аналіз крові (підвищення рівня креатиніну, сечовини, ферментів печінки, зниження загального білка);
- згортання крові (збільшення всіх показників).
Лікування гестозу під час вагітності
Гестоз в домашніх умовах
Лікування гестозу призначає і контролює акушер-гінеколог. Амбулаторне лікування дозволяється при набряках першого ступеня. Всі інші стадії прееклампсії лікуються в лікарні.
Спочатку створюється сечовий та фізичний спокій вагітної жінки. Рекомендується більше лежати на лівому боці (положення «Дитяче ліжечко»), оскільки в такому положенні буде покращено кровопостачання матки і, отже, плід.
Крім того, вам потрібно терапевтичне харчування (таблиця лікування повинна містити достатню кількість білка, кількість випитої рідини залежить від діурезу, а самої їжі має бути недостатньо).
При ненормальному наборі ваги 1-2 рази на тиждень призначаються голодні дні (сир, яблуко, риба).
Для нормалізації роботи мозку та запобігання судом призначаються седативні препарати (пустирник, валеріана, новассас). У деяких випадках показані слабкі транквілізатори (феназепам).
Лікування гестозу в лікарні
Основним місцем лікування прееклампсії є внутрішньовенне введення рідкого сульфату магнію. Доза залежить від ступеня гестозу та тяжкості симптомів. Сульфат магнію має гіпотензивну, протисудомну та спазмолітичну дію.
При гіпертонії призначаються препарати, що знижують артеріальний тиск (атенолол, коринфар).
Показана також інфузійна терапія Сольові розчини (сольовий розчин і розчин глюкози), колоїди (реополіглюкін, інфукол - крохмаль), препарати крові (свіжозаморожена маса, альбумін).
Дезагреганти (пентоксифілін) та антикоагулянти (гепарин, еноксапарин) призначаються для поліпшення реології (плинності) крові.
Нормалізація матково-плацентарного кровотоку здійснюється мембранними стабілізаторами та антиоксидантами (актовегін, вітамін Е, глутамінова кислота).
Лікування прееклампсії легкого ступеня триває щонайменше 2 тижні, середньої тяжкості - 2-4 тижні, а важка прееклампсія вимагає, щоб вагітна жінка залишалася в лікарні до народження.
- патології печінки, нирок, серця;
- набряк легенів, кровотечі в життєво важливих органах;
- передчасне відшарування плаценти;
- гіпотрофія плода;
- кого;
- внутрішньоутробна загибель плода.
Прогноз залежить від ступеня прееклампсії, її проявів та актуальності та ефективності лікування. У більшості випадків прогноз сприятливий.
Специфічної профілактики гестозу не існує. У пренатальній клініці ретельно збирають історію хвороби жінки та вивчають її при реєстрації, а потім визначають групу ризику розвитку гестозу (низький, середній або високий).
Жінкам групи ризику рекомендується дієта з низьким вмістом солі з періодичним голодуванням та режимами добу та відпочинку.
Також проводяться профілактичні курси лікування (заспокійливі, антиоксиданти, діуретичні заряди).