За оцінками Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), ожиріння вважається хронічним захворюванням. Гарне ставлення педіатра та правильне вирішення проблеми годування немовлят можуть змінити ризик ожиріння, у якого перебуває багато дітей, завдяки звичкам їх родини; якщо їм дозволять досягти повноліття із встановленим ожирінням, це точно стане хронічним захворюванням. Дуже легко бути зайвою вагою або ожирінням, але дуже важко лікувати їх і уникати частих рецидивів, що характеризують їх тривалий розвиток, тому важливо проводити профілактичну роботу.
Коли ожиріння продовжується з часом, існує прямий зв’язок із появою метаболічних розладів, що характеризуються підвищеним вмістом холестерину, зміною рівня ліпідів крові та резистентністю до інсуліну, тобто ожиріння має високий ризик представити всі проблеми, пов’язані з цими патологіями: діабет 2 типу, гіперхолестеринемія, артеріальна гіпертензія та ішемічні серцево-судинні захворювання (гострий інфаркт міокарда та цереброваскулярний інцидент), також відомі як хронічні незаразні захворювання (ХНЗЛ), які є основною причиною смерті населення протягом 40 років, а не лише в Чилі, але в усьому світі.
Збільшення тривалості життя населення збільшує ймовірність того, що розлади, пов’язані з ожирінням, з’являться в довгостроковій перспективі; єдиний спосіб уникнути цього - це робити профілактичну роботу у відповідний час. Згідно з останнім переписом населення, близько 10% населення Чилі є дорослими людьми, звідси важливість педіатричних заходів, оскільки матері все ще не визнають надмірної ваги або ожиріння у своїх дітей, заперечують надмірне споживання їжі і не думають про це як привід для консультації, але, як правило, зазначена коробка досліджується через бронхіт чи іншу патологію.
Епідеміологія
Якби ожиріння спричиняло яскраві симптоми, такі як лихоманка, кожен би турбувався про своєчасну консультацію, але оскільки це не так, 75% дітей досягає підліткового віку з можливістю хронічно захворіти, оскільки чудова можливість провести адекватну профілактику в дитячий вік.
Ця хвороба зареєстрована у всьому світі як "епідемія 21 століття". З цієї причини всі організації, присвячені здоров’ю людини, рекомендують певним чином обмежувати жир; Було навіть запропоновано оподаткувати їх і зазначити, що вони завдають шкоди, як і тютюн; але поки що жодні профілактичні заходи не спрацювали.
Проблема починається з вагітності. За дванадцять років між 1987 і 1999 роками ожиріння у вагітних зросло з 12,9% до 31,7%, тобто кожна третя вагітна жінка класифікується і класифікується як ожиріння з усіма ризиками, які це означає, оскільки відомо, що те, що відбувається у внутрішньоутробному середовищі, може схилити до подальших проблем; наприклад, гестаційний діабет викликає надмірне збільшення ваги у новонароджених, а подальші спостереження показали, що вони розвиваються як ожиріння.
У період з 1985 по 1995 рр. Поширеність ожиріння зросла з 3,8% до 8,2% у немовлят віком до 2 років, тобто у віці одного року кожне кожне десятеро дітей страждає ожирінням. У дітей дошкільного віку, якщо додається зайва вага, кожна третя дитина має надмірне недоїдання. Серед школярів ожиріння - 17,2%; додаючи поточну надмірну вагу в цьому віці, досягає показника 50% дітей у країні.
Ці цифри відповідають даним, наданим Національною радою з питань шкільної допомоги та стипендій (JUNAEB), яка проводить відповідні вимірювання протягом першого шкільного дня у перший базовий рік. Цей орган працює з найбіднішим населенням, в якому держава субсидує освіту; це реальна та історична особа.
У Магеллана кожна третя дитина страждає ожирінням, і там не можна звинувачувати фаст-фуд; безумовно, є також проблема з фізичним навантаженням.
Визначення
Ожиріння - це збільшення жиру в організмі. Картина надмірної ваги або ожиріння у дорослих встановлюється шляхом порівняння ваги та зросту людини із схемою, рекомендованою Міністерством охорони здоров'я (МІНСАЛ), яка в цей час є індексом маси тіла (ІМТ), який розраховується з урахуванням формула (вага/зріст2). Якщо цей показник перевищує 25, говорять про надмірну вагу, а якщо він перевищує 30, він потрапляє в категорію ожиріння.
Вік початку та тяжкість проблеми дуже важливі для прогнозу; Чим раніше починається надмірна вага, і чим вона важча, тим складніше буде змінити цю ситуацію. Два основних періоди, коли жирова тканина відкладається і збільшується, - це лактація та підлітковий вік, які, отже, є двома найбільш чутливими періодами для створення основ для майбутнього ожиріння.
У немовлят та дітей дошкільного віку, тобто у дітей віком до шести років, найбільш вживаним показником харчового статусу є індекс ваги/зросту (Р/Т), який враховує стать та вік. Якщо співвідношення P/T перевищує 10% від норми, яка вважається нормальною для цього віку, це буде говорити про надмірну вагу, а якщо вона перевищує 20%, то про ожиріння. Наприклад, дитина, яка повинна важити 20 кг, має надлишкову вагу, вага якої перевищує 22 кг, а ожиріння - понад 24 кг. З шести років використовують ІМТ, і MINSAL рекомендує значення CDC, які є північноамериканськими.
Як тільки діагноз зайвої ваги або ожиріння буде встановлений, необхідно виявити його причини, запропонувати лікування та передбачити ускладнення, які можуть виникнути в довгостроковій перспективі, тому ми будемо працювати не лише зі стетоскопом та олівцем, але і з калькулятор в руці. Кожного разу, коли педіатр оглядає дитину, він повинен всебічно оцінити її, пам’ятаючи, що в перші два роки можна керувати формуванням звичок, оскільки матері дуже сприйнятливі та впевнені в собі і сумлінно виконують усі вказівки.
Зростання слід вимірювати, коли дитина стоїть, без шкарпеток, плечима до стіни, видом у горизонтальному напрямку та жорстким пристосуванням на голові. Наприклад, якщо дитина важить 40 k і має розмір 1,48 м, обчисліть квадрат зросту (1,48 x 1,48 = 2,19), розробіть формулу (40/2,19), отримавши, в цьому випадку, значення ІМТ 18,26, а потім це значення порівнюється з еталонним стандартом, який для цього прикладу дає нормальний діапазон між 16,1 і 21,7, тому ця дочірня норма.
Коли настає статеве дозрівання, відбувається зміна жирових відкладень та розвитку м’язів у дітей, що перетворюється на варіацію ІМТ, але краще впоратися з тією ж формулою, оскільки, якщо ввести всі ці змінні, може виникнути плутанина. Педіатру досить виміряти, зважити, застосувати формулу та порівняти з еталонними стандартами; пізніше ви можете пов'язати це зі ступенем статевого розвитку.
Основна концепція, яку ми хочемо дати тут, полягає в тому, що вкрай важливо негайно втручатися у дитину із зайвою вагою або ожирінням, оскільки в іншому випадку проблема, швидше за все, зросте, оскільки матері дуже рідко консультуються через це.
Педіатри зобов’язані поширювати свої знання з цього питання та пропонувати різні стратегії, такі як оцінка дітей у школах та надсилання результату батькам у закритому листі, оскільки ніхто не хоче, щоб про цю ситуацію було відомо, вказуючи на те, що їм слід проконсультуватися з лікарем коли виявляється надмірна вага або ожиріння. Якось доводиться піднімати занепокоєння і не досягати наслідків, пам’ятаючи, що діти є справжнім живильним середовищем для створення звичок.
Етіологія
В етіології важливі генетика та навколишнє середовище, але протягом останніх 2000 - 4000 років генетика залишалася незмінною; Великої мутації не було, так що, хоча існує генетична схильність до набору ваги, навколишнє середовище визначає, що проблема проявляється.
У давнину було важко дістати їжу, і для цього потрібно було подорожувати на великі відстані; організм звик до того, як мало його мало, і знав, що його потрібно швидко усунути. Сьогодні вони приносять нашу їжу до будинку, нам навіть не потрібно виходити купувати її, а діти їдять не в їдальні, а в спальні, дивлячись телевізор. Таким чином, звичка їсти смакуючи страчена, що робить їжу приємним досвідом.
Отже, двома основними факторами є надмірне споживання та низькі витрати енергії. Наше населення багато їсть і мало рухається, дисбаланс, який починається з вагітності, оскільки кожна третя вагітна жінка має надмірний приріст ваги, оскільки завдяки своєму стану їм дозволяється набувати шкідливі звички, які не змінюються при народженні дитини .
Надмірне споживання
Надмірне споживання пов’язане з шкідливими харчовими звичками, такими як неправильне вживання їжі, не вживання чотирьох рекомендованих страв та вживання продуктів, класифікованих як нездорова їжа, які називають закусками. Чашка простого молока містить від 160 до 180 калорій; Суперохо має однакову кількість, і кожне печиво Трітун, яке продається найбільше, містить близько 50 калорій, і матері не знають, що цими продуктами вони перегодовують своїх дітей.
Обстеження дієти завжди виявляє екологічну причину, будь то надмірне споживання або недостатня рухливість; Вторинні причини ожиріння дуже рідкісні і спостерігаються менш ніж у 5% випадків.
Основним завданням педіатра є боротьба з відсутністю у сім'ї знань про внески їжі. До двох років мати багато присвячує годуванню сина, але згодом він починає дивитися телевізор і вимагати продуктів з низьким рівнем поживності, але з хорошим смаком, призначених для споживання на вулиці, в мікробах або в метро і придбати їх нав’язливим і простим способом: досить зробити це звичайною валютою для їжі, а це монета сто песо. Тому ця ціна зберігається, хоча вага товару дедалі більше зменшується.
Хтось вивчив кількість морозива, що продається спекотним літнім днем 300 продавців, і виявив, що кожен з них продав близько 300 морозива; що означає, що щоденний продаж цієї продукції в столичному районі сягає 100 000 одиниць.
Що стосується шоколадних цукерок, то Чилі - це латиноамериканська країна, яка має найбільше споживання - 1,5 кілограма на душу населення, що дивно, але вам доведеться подивитися лише на приз у мільйон песо від Nestlй, яка спонсорує багато курсів і продає товари такого типу закуска; Якщо компанія здатна видавати мільйон песо на день протягом ста днів, продаж повинен бути дуже високим.
Найгірше, з поживної точки зору, як для дітей, так і для дорослих, - це солодкий жир, тобто жир у поєднанні з сахарозою; але дуже важко боротися проти того гіганта, який продається підрозділами в супермаркетах та шкільних кіосках. Парадоксально проводити шкільну діяльність, щоб навчити, що таке хороша їжа, якщо у кіоску на подвір’ї продають лише солодощі. Насправді MINSAL намагався встановити "здорові кіоски", але безуспішно, що можна пояснити, адже звички починаються вдома, в сім'ї. Здається, людям доведеться трохи злякатися, щоб вони усвідомили проблему.
Дітям рекомендується їсти за допомогою телевізора, але в той же час вони сприймають уявлення, що худі люди гарні і королівські; Іншими словами, діти стають жертвами великого викривлення: з одного боку, їх заохочують їсти, а потім їм кажуть, що погано жирувати; але навіть дорослі не подають приклад, можливо, тому, що вони вже одружились і мали своїх дітей.
Довгострокові наслідки цих шкідливих звичок, як правило, спостерігаються в період статевого дозрівання. Раніше можуть бути проблеми з самооцінкою, оскільки огрядна людина не так вітається, у соціальному плані їх навіть критикують; Але в період статевого дозрівання йому починають подобатися протилежні статі, і турбота про його зовнішній вигляд може змусити його їсти та зригувати компульсивно, а також запровадити всі механізми, щоб не виглядати товстим перед своїми однолітками, які зазвичай дуже жорстокі.
Відповідальність не лежить на дитині, оскільки проблема починається з вагітності. Якщо в шість років діти вже страждають ожирінням, як це особливо характерно для Магальянеса, шкідливу їжу не можна звинувачувати виключно, оскільки ці діти все ще не виходять їсти, вони їдять вдома.
Існує велика кількість нездорової їжі, яка концентрує велике енергетичне навантаження в декількох грамах з високим вмістом жиру, солодкого цукру, солі та холестерину. Що стосується олій, то вони містять рослинні олії, але не завжди найздоровіші; Хоча більшість рослинних олій здорові, деякі діють як насичені жирні кислоти та підвищують рівень холестерину. Одним з найбільш продаваних продуктів є сухі картопляні чіпси, калорійність яких дуже висока, а вміст солі високий.
Відсутність фізичної активності
Невеликий час, який діти проводять, займаючись фізичними вправами, призводить до низьких витрат енергії щодо їх споживання. Це відбувається з ряду причин:
- Вони проводять багато годин перед телевізором.
- Вони проводять багато часу в Інтернеті, або граючи на комп’ютері, або з відеоіграми.
- Вони мають рух, що зменшило потребу в ходьбі.
- Брак засобів та мотивації до занять спортом.
- Вони не мають стимулу гуляти або займатися рекреаційними заходами, що вимагають руху.
Оцінка стану пацієнта із зайвою вагою
- Перше, що це спрямований анамнез, щоб визначити, коли проблема існує, як вона прогресувала та сімейна історія.
- Потім проводиться оцінка дієти, якомога точніше фіксуючи споживання попередніх днів, щоб оцінити тенденції споживання.
- Слід також оцінити ступінь активності, яка може бути сидячою, легкою, помірною або інтенсивною.
- Не забувайте про сімейну історію, особливо про наявність генетичних НИЗ.
- При фізичному обстеженні, крім антропометричної оцінки, слід оцінювати розвиток пубертату, артеріальний тиск та наявність зоба, гіпогонадизм, ознаки гіперандрогенії тощо.
- Конкретними лабораторними дослідженнями є ліпідний профіль (загальний холестерин, ЛПВЩ, ЛПНЩ та тригліцериди) та дослідження чутливості до інсуліну (глікемія/інсулінемія).
Ускладнення
Найбільш відомими ускладненнями є:
- Проблеми самооцінки
- ECNT
- Діабет 2 типу
- Артеріальна гіпертензія
- Судинні катастрофи
- Деякі типи раку
- Ортопедичні проблеми.
Лікування
- У всіх пацієнтів із зайвою вагою слід проводити моніторинг харчування.
- Зверніться до фахівця до всіх пацієнтів, які страждають ожирінням за ІМТ, та всіх пацієнтів із надмірною вагою, які мають сімейний анамнез ХНЧ:
- Складіть практичний та обґрунтований дієтичний рецепт, який регулює споживання калорій, загального жиру, насичених жирів, холестерину, цукру та солі.
- Заохочуйте фізичні вправи та стимулюйте пацієнта поступово збільшувати свою активність з метою досягнення значного підвищення толерантності до тривалих фізичних зусиль.
- Орієнтувати модифікацію поведінки для вирішення проблем самооцінки, самоконтролю та розладів апетиту.
- Лікуйте ліками для корекції метаболічних порушень, таких як гіперхолестеринемія, гіпертригліцеридемія, резистентність до інсуліну, діабет 2 типу та високий кров’яний тиск.
Профілактика
Єдиними ефективними профілактичними заходами є ті, що спрямовані на пропаганду здорового способу життя, загалом, та розвиток адекватних харчових та фізичних вправ, серед яких є такі:
- Їжте більше овочів і натуральних фруктів, бажано сирих;
- Вживайте знежирене або нежирне молоко або йогурт;
- Їжте нежирне м’ясо;
- Їжте помірну кількість хліба, круп і картоплі;
- Зменшити до мінімуму споживання цукру, солодощів, солодких напоїв;
- Їжте невелику кількість, іноді маргарин, масло і майонез;
- Виконуйте більше фізичних вправ, що збільшують витрати енергії, щоб сприяти зменшенню жиру в організмі.