КЛІНІЧНІ СПРАВИ
Надзвичайно рідкісні причини кровохаркання
Кровохаркання надзвичайно рідкісної етіології
Д-р Анхель Ернандес Діас; Доктор Рафаель Піла Перес; Доктор Рафаель Піла Пелаес; Драма Кармен Герра Родрігес; Доктор Маргарита Піла Пелаес
Провінційна навчальна лікарня Мануеля Аскунс Доменека. Камагуей, Куба.
Випадок пацієнта з кровохарканням через гірудініоз (п’явка) був представлений під час нашої роботи як лікаря-інтернаціоналіста в Африці. Були висвітлені характеристики, форма придбання, клініка та лікування. Ми попереджаємо, що, хоча ця організація є рідкісною, її можуть бачити наші лікарі в африканських країнах.
DeCS: ГЕМОПТИС/етіологія.
Був представлений пацієнт із кровохарканням на гірудініоз під час співпраці міжнародного списку океанів в Африці. Наголошено на способі отримання характеристик, клініках та лікуванні. Ми зазначили, що, хоча це рідкісне явище, його можуть бачити наші лікарі в африканських країнах.
DeCS: ГЕМОПТИЗ/етіолофія.
ВСТУП
Медично важливими п’явками є глисти, що відсмоктують крові. Вони мають передню або задню черевну присоску. Перший включає зуби, які прорізають шкіру після прикріплення п’явки. Вони харчуються протягом півгодини або більше.
Гірудініоз людини є результатом зараження гірудинеями (п’явками), прикріпленими до шкіри або, рідше, до внутрішньої поверхні слизової. 1
Метою цієї роботи є спілкування пацієнта з кровохарканням, викликаним п’явками, надзвичайно рідкісним проявом через зараження цим паразитом, яке спостерігалося під час нашої інтернаціоналістської роботи в Африці, і з яким ми маємо намір попередити всіх наших медичних працівників, які надають Ваша допомога в цій галузі в різних країнах цього континенту.
Презентація справи:
58-річний чоловік, білий, працівник ферми, курить три пачки сигарет на день. Пацієнт приймається на кровохаркання через чотири-шість місяців еволюції середньої кількості, що супроводжується задишкою без зусиль, постійним кашлем, дисфонією та позагрудною лоскотом. Він представляє велику астенію, виражену анорексію та втрату 8-10 кг у цей час. У нього є історія поглинання води з річок, лагун і калюж та купання в цих місцях.
Фізичний огляд: Пацієнт із сильним порушенням загального стану, вираженою шкірно-слизовою блідістю. Розмір 168 см, вага 46 кг.
Дихальна система: F.R. 30, хрипи поширюються в обох легеневих полях. Деякі потріскують потріскування в півзахисті правої легені.
Серцево-судинна система: ритмічне та серцебиття. Ні шуму, ні аритмії. АТ: 130/80 мм рт. Ст., ЧСС: 92 уд./Хв. Решта фізичного огляду: негативний.
Аналітичне дослідження: Hb 7 г/л, лейкоцити: 12600 х 10-3/л, диференціал: нормальний; осідання еритроцитів 95 мм/год; іони, ферменти, дослідження функції нирок і печінки: в нормі; Глікемія 5 ммоль/л. Кількість цитурії та аддіса: норма. Бактеріологічна, цитологічна, BAAR, мікологічна мокрота проводиться тричі: негативно. Кількість ретикулоцитів: нормальна. Корпускулярні константи: залізодефіцитна анемія, сироваткове залізо: 7 ммоль/л. Периферична пластинка: важка анемія, нормальні лейкоцити та тромбоцити. Рентгенографія грудної клітки: посилення обох легеневих відділів, більш підкреслено на рівні правої легені. ЕКГ: синусова тахікардія.
У дні прийому у пацієнта спостерігається постійний кашель, дисфонія та невелике кровохаркання, і до сьогодні він страждає рясним кровохарканням червоної крові, яке, здається, відбувається при візуальному огляді ротоглотки. Консультація з кафедрою O.R.L. а п'явка розташована в лівій шлуночковій смузі гортані, яку в перші моменти помилково приймали за гематому, враховуючи її розмір приблизно 5 см і темно-червонуватий колір, міцно прикріплений і з прожилками крові на цьому рівні подрібнювали паразита 5% кокаїну гідрохлоридом і через кілька хвилин його екстрагували прямою ларингоскопією за допомогою гортанного затиску. Пацієнт отримав переливання цільної крові (1000 мл) та антибіотики еритроміцину та сульфату; пізніше він виписується абсолютно безсимптомно.
Методи, що застосовуються для видалення п’явок з дихальної та травної систем, включають постійне витягування паразита за допомогою гортанного затискача або гемостату, після вживання наркотиків паразитом 5% розчином кокаїну гідрохлориду або адреналіну, перед екзерезом, 1, 2 як це було зроблено нами.
Інші автори, 4,6, коли п’явка прикріплена до шкіри або поверхні дихальних або травних шляхів, відокремлюють її, тримаючи її гемостатом і торкаючись відкритої частини хробака невеликим «полум’ям» або їдким, таким як оцет. Єдиним можливим ускладненням є вторинна інфекція, тому ми застосовуємо антибіотики, такі як еритроміцин та сульфат, протягом семи днів всередину. 6
БІБЛІОГРАФІЧНА ЛІТЕРАТУРА
1. Крінський В. Членистоногі та п’явки. В: Сесільс О, редактор. Сесіль. Принципи внутрішньої медицини. Т 3. 20-е вид. Гавана: Редакція медичних наук; 1998. с. 22-50.
2. Драбік Дж. Пентастоміаз. Rev Infec Dis. 1997; 9: 1087-96.
3. Беннетт І. Гірудініоз. У: Гаррісон О. Принципи внутрішньої медицини. Т-2І. 6-е вид. Мексика: McGraw-Hill Inter Americana; 1992. с. 12-36.
4. Манн К. П’явки (Гірудінея): їх будова. Фізіологія. Кологія та ембріологія. Оксфорд: Permagon Press; 1972 рік.
5. Уолтон Б, Трауб Р, Ньюсом Х. Ефективність просочувачів для одягу М-2066 проти наземних п’явок у Північному Борнео. Am J Trop Med. 1976; 5: 190-4.
6. Чін Т. Подальша примітка про зараження п’явками людини. J Паразитол. 1979; 86: 1120-3.
Отримано: 1 березня 2002 р
Затверджено: 3 квітня 2002 р
Доктор Анхель Ернандес Діас. Фахівець з внутрішньої медицини першого ступеня, провінційна навчальна лікарня Мануеля Аскунс Доменека. Камагуей, Куба.
Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons