З якими проблемами можна зіткнутися при переході на інсулін?

запитання

Потрібно бути обережним при переході з одного виду інсуліну на інший. Будь-які зміни інсуліну слід робити з обережністю та лише під наглядом ветеринара. Зміни потенції інсуліну, виробника, типу, форми введення (шприц, інсулінова ручка) та походження (тварина, рекомбінантна людина, аналог) можуть призвести до зміни регуляції та призвести до зміни необхідної дози.

Що слід робити, якщо інсулін, здається, став неефективним?

Більшість очевидних проблем з прийомом інсуліну прості. Важливо перевірити, чи:

  • Є деякі докази гіпоглікемії
  • Тварина має клінічні ознаки, пов’язані з поганим контролем глікемії (поліурія, полідипсія, втрата ваги або збільшення ваги)

Криву рівня глюкози в крові слід робити, відбираючи проби кожні 2 години протягом щонайменше 12 годин, щоб не залишити без уваги надір глюкози. У цих випадках однієї вибірки буде недостатньо. Вимірювання фруктозаміну дає деякі вказівки на те, що сталося із середньою концентрацією глюкози в крові за попередні 2-3 тижні.

Якщо є ознаки, які вказують на поганий глікемічний контроль, але рівень глюкози в крові найнижчий становить від 5 ммоль/л (або 90 мг/дл) до 10-12 ммоль/л (або 180-216 мг/дл), тоді можуть бути:

1. проблема в управлінні чи зберіганні Детальніше.
2. інсулінорезистентність Детальніше.

Питання управління та зберігання

1. Доза занадто висока: якщо рівень глюкози в крові найнижчий менше 5 ммоль/л (або 90 мг/дл) або концентрація глюкози в крові швидко падає, може виникнути рикошетна гіперглікемія (ефект Шомоджі). Надір глюкози в крові (найнижча концентрація) не повинен бути занадто низьким і не повинно бути великих коливань між максимальною та мінімальною концентраціями в крові. Щоб пояснити це, слід будувати серійну криву рівня глюкози в крові із зразками кожні 2 години. Очікується, що однієї проби крові під час надиру на рівень глюкози в крові буде недостатньо.

два. Техніка власника Важливо дотримуватися техніки власника вихованця, особливо коли тварина протягом певного часу добре регулюється. Зверни увагу на:

  • Недостатнє перемішування
  • Денатурований інсулін - як і де зберігався інсулін?
  • Техніка ін’єкції (уникайте повторного використання одного і того ж місця)
  • Дотримання - режим: дієта, фізичні вправи, ласощі

Що таке резистентність до інсуліну?

Це слід запідозрити, якщо потреба в інсуліні зростає до понад 1,2 МО/кг один або два рази на день у собаки або більше 1,2 МО/кг двічі на день у кота, і особливо, якщо потреби перевищують 2 МО/кг. ! Очевидні причини інсулінорезистентності включають ожиріння, але після початкової стабілізації це не повинно призвести до різкого збільшення необхідної дози інсуліну. Пам’ятайте, що більшість собак потребують інсуліну двічі на день. У цих тварин збільшення дози може не призвести до збільшення тривалості дії, але може спричинити гіпоглікемію та реактивну гіперглікемію. Якщо тривалість дії інсуліну у собаки становить менше 10-12 годин, собака повинна отримувати інсулін двічі на день.

Що таке Ветсулін?

Ветсулін (цинкова свиняча суспензія інсуліну) - це назва канісуліну в США. Ветсулін - перший і єдиний інсулін, схвалений Управлінням з контролю за продуктами та ліками США (FDA) для лікування цукрового діабету собак та котів. Ветсулін та канізулін виробляються компанією Merck Animal Health (MSD Animal Health за межами США) і відпускаються лише за рецептом.

Який тип інсуліну є Канісулін?

Канісулін - це інсулін проміжної дії «лінзи», що містить 40 МО на мл високоочищеного свинячого інсуліну. Як лінзовий інсулін, канізулін - це водна суспензія, що містить приблизно 30% аморфного та 70% цинку інсуліну в кристалічній формі в нейтральному буфері pH 7,35.

Як довго можна зберігати Канісулін після його першого застосування?

Перед використанням Канісулін потрібно зберігати в холодильнику, а НЕ в морозильній камері. Зазвичай рекомендується викидати будь-який фармацевтичний продукт через 1 місяць з моменту його першого використання. Етикетка Caninsulin вказує на те, що продукт можна використовувати протягом 21 дня, 28 днів або 42 днів з моменту його першого використання, залежно від країни. Це базується на дослідженнях, які оцінювали використання канізуліну протягом 42 днів з моменту його першого застосування. Багато органів влади, які регулюють лікарські засоби, не дозволяють розміщувати тексти на етикетках, що дозволяють використовувати стерильні продукти більше 28 днів з моменту їх першого використання.

Чи можна попередньо наповнити канізулін шприцами?

Канісулін можна попередньо заповнити у шприци для клієнтів. Однак це буде використання поза маркою, оскільки воно буде поза основною упаковкою (скляна пляшка або картридж для використання в 40 МО інсулінових ручок). Крім того, може бути важко ресуспендувати невеликі обсяги інсуліну в шприці.

Як повинен виглядати Канісулін?

Канісулін - це суміш двох різних типів інсуліну. Як правило, після акуратного перемішування (перевернувши пляшку або картридж кілька разів), канізулін виглядає рівномірно молочним і не повинно бути грудочок. Не використовуйте виріб, якщо після ресуспендування на пляшці або картриджі ви побачили грудочки.

Іноді на шийках деяких колб можна побачити невелике біле кільце осаду. Осадове кільце утворюється, коли продукт постійно не утримувався у вертикальному положенні. Невелике кільце сухого інсуліну не впливає на якість продукту. Перед використанням флакони або картриджі з канізуліном слід зберігати у холодильнику та вертикально.

Завжди перевіряйте зовнішній вигляд канізуліну перед його використанням!

Канісулін розбавляють?

Канісулін - це суміш аморфного (розчинного) інсуліну та кристалічного інсуліну. Кристалічна частина відносно нерозчинна, завдяки чому її активність триває більше кількох годин. Канісулін має баланс між аморфною та кристалічною фракціями. При розведенні характеристики продукту у тварини можуть бути змінені (фармакокінетика та фармакодинаміка). Також стабільність нової підвіски невідома. Розведення канізуліну означає використання поза рекомендаціями.

Чи є керівництво щодо того, як переключити інсулін?

Коли необхідна зміна інсуліну, ви повинні бути дуже обережними. Через різноманітну природу діабету складно скласти загальне керівництво, однак можна скласти певні загальні рекомендації:

  • Якщо регуляція вже є адекватною, рекомендується починати з нового інсуліну в дозі 50-75% від дози, використаної з попереднім інсуліном.
  • Якщо ідеального регулювання не було досягнуто, рекомендується починати з нового інсуліну в дозі 75-100% від дози, що застосовується з попереднім інсуліном.

Важливо: Важливо перевірити, щоб новий інсулін не викликав гіпоглікемії. Це можна зробити після введення першої дози в той час, коли очікується найнижча глюкоза в крові. Через 5–7 днів тварину слід повторно обстежити та, якщо необхідно, відкоригувати дозу.

Собаки - збільшення дози інсуліну буде змінюватися залежно від розміру собаки. Наприклад, маленькій собаці, яка отримує 2 МО, дозу збільшуватимуть із кроком 1 МО за ін’єкцію. Для великих собак, які отримують початкову дозу 25 МО, можна застосовувати збільшення дози 3-5 МО на ін’єкцію. Для отримання додаткової інформації див. Регулювання дозування для собак.

Кішки - Рекомендується збільшення на 0,5 МО (з ін’єкційною ручкою 40 МО) або на 1 МО (із шприцами інсуліну 40 МО) за одну ін’єкцію. Для отримання додаткової інформації див. Регулювання дозування у котів .

Контроль після перетворення.

У всіх випадках, коли доза інсуліну (або тип інсуліну, або доза, або частота введення) [або спосіб введення (інсуліновий шприц або ін’єкційна ручка 40 МО) була змінена, необхідний суворий контроль тварини.
Регулювання не завжди є простим. Людський фактор може бути найбільшим джерелом проблем. Новий продукт різної міцності, новий шприц, інсулінова ручка та/або новий режим лікування можуть заплутати, особливо для власника тварини. Настійно рекомендується регулярний моніторинг. Для отримання додаткової інформації див. Розділ Керування.

Важливо: У всіх випадках потрібно дозволити тварині адаптуватися до нової дози. Рекомендується принаймні тиждень і більше. Більші або частіші збільшення не рекомендуються через індивідуальні зміни у відповіді на інсулін.

Яка початкова доза канізуліну у собак?

Багато фахівців рекомендують вводити канісулін собакам максимум близько 0,5 МО/кг на дозу один раз на день, рекомендуючи переходити на прийом двічі на день, якщо це необхідно. Це початкова доза для Ветсуліну в США та для Канісуліну в більшості країн, хоча в деяких країнах попередня початкова доза 1 МО/кг плюс добавки, пов’язані з масою тіла тварини, все ще затверджені.

Очікується, що приблизно дві третини собак потребують дозування двічі на день. Іншими словами, третиною собак, що страждають на цукровий діабет, можна добре управляти, застосовуючи один раз на добу Канісулін. Застосування канізуліну один або два рази на день слід визначати індивідуально.

Що таке потенційний цукровий діабет і коли він виникає?

Потенційний цукровий діабет можна спостерігати у сук під час метаеструса (правша). Острівці підшлункової залози у цих собак все ще функціонують, але ознаки діабету з’являються в результаті резистентності до інсуліну, спричиненої виробленою прогестероном продукцією гормону росту на рівні молочної залози.
Ці собаки, як правило, не є постійними діабетиками, але вони можуть бути, якщо з ними не лікувати належним чином (стерилізувати їх якомога швидше). Потенційний цукровий діабет не слід плутати з клінічною ремісією діабету.

Що таке діабетична ремісія і коли вона настає?

Клінічна ремісія діабету - це повне або часткове зникнення клінічних ознак діабету у відповідь на лікування інсуліном.

Цілу жінку, яка має клінічні ознаки цукрового діабету, слід якомога швидше стерилізувати (оофоректомія або оваріогістеректомія). Цим тваринам може знадобитися лікування інсуліном, але клінічні ознаки цукрового діабету можуть бути тимчасовими.

Які результати зазвичай можна очікувати при лікуванні канізуліном у собак?

Собаки-діабетики в клінічних випробуваннях реагували на суспензію цинкового свинячого інсуліну такими способами:

  • Менша частота клінічних ознак, таких як поліурія, полідипсія, кетонурія у більшості собак.
  • Значно нижча середня концентрація глюкози в крові через 12 годин та середній рівень глюкози в крові порівняно з рівнем попередньої обробки.

У більшості собак канізулін забезпечує адекватний контроль рівня глюкози в крові.

Як діє Канісулін у собак?

Як лінзовий інсулін (проміжної дії) Канізулін містить приблизно 30% аморфного інсуліну для швидкого початку активності, що досягає максимуму приблизно через 4 години після введення та триває 8 годин у собак. Решта 70% препарату являє собою кристалічний інсулін, який всмоктується повільніше і виробляє пік приблизно через 11 годин після введення собакам. У котів тривалість дії канізуліну менша, максимальна тривалість активності становить близько 12 годин. Цей препарат дозволяє більш постійно використовувати глюкозу для забезпечення потреб організму в енергії. Канісулін вводять підшкірно один раз на день спочатку, хоча багатьом собакам для ефективного лікування діабету потрібно два рази на день. Кішки потребують прийому Канісуліну двічі на день.

Чи можете ви дійсно використовувати канісулін лише один раз на день у собак?

Клінічні дослідження показали, що приблизно третину собак, хворих на цукровий діабет, можна адекватно управляти дозою канізуліну один раз на день. Інші дві третини потребуватимуть прийому двічі на день.

Як часто слід давати канісулін собакам?

Спочатку дозу слід вводити один раз на день разом із їжею або відразу після їжі. Ветеринар повинен переоцінити собаку через відповідні інтервали та регулювати дозу з кроком 10% на основі клінічних ознак, аналізу сечі та концентрації глюкози в крові, поки не буде досягнуто належної регуляції. Якщо тривалість дії інсуліну визнана недостатньою, терапію слід розпочинати двічі на день. Якщо починається терапія двічі на день, кожна доза повинна бути на 25% менше, ніж доза один раз на день для досягнення прийнятного надиру.

Вплив на стрибки глюкози в крові триває від 14 до 24 годин, і приблизно кожна третя собака з діабетом може досягти успішного лікування діабету за допомогою однієї дози канізуліну на день. Ветеринар повинен визначити частоту прийому кожної дози для кожної окремої собаки.

Скільки собак в даний час страждають на діабет?

За підрахунками, приблизно 1 з 500 собак страждає від ознак цукрового діабету.

Чи є парез задніх кінцівок типовою ознакою цукрового діабету у котів?

Слабкість задніх кінцівок може бути наслідком цукрового діабету у котів. Це також спостерігається в ряді захворювань у котів:

  • гіпокаліємія (ниркова недостатність)
  • гіпоглікемія (слабкість більше, ніж парез)
  • тромбоз (вторинний до гіпертрофічної кардіоміопатії)
  • каліцивірусна інфекція

Скільки в даний час котів страждає на діабет?

Оцінки захворюваності на цукровий діабет у котів коливаються в межах від 1 до 100 до 1 на 500

Як діє канізулін у котів?

Як інсулін для лінз (проміжної дії) Канісулін містить приблизно 30% аморфного інсуліну для швидкого початку активності. Решта 70% препарату становить кристалічний інсулін, який всмоктується повільніше. Цей склад дозволяє постійно використовувати глюкозу для підтримки основних функцій організму. У котів пік активності після підшкірного введення настає від 1,5 до 8 годин (із середнім значенням приблизно 4 години) та тривалістю активності від 8 до 12 годин. Канісулін слід вводити двічі на день котам з діабетом.

Що таке клінічна діабетична ремісія і коли вона виникає?

Клінічна діабетична ремісія - це повне або часткове зникнення клінічних ознак діабету у відповідь на лікування інсуліном. Це не рідкість для діабетичних котів із частотою ремісії щонайменше 25% та 65% і більше, коли діабетичних котів годують інсулінотерапією.

Якого результату зазвичай можна очікувати при терапії канізуліном у котів?

Спочатку кішок лікують від 1 до 2 МО канісуліну шляхом ін’єкцій двічі на день. Контроль глікемії оцінюється на основі клінічних ознак та кривих глюкози, що підтверджується іншими лабораторними результатами, такими як фруктозамін. Коригування дози канізуліну здійснюється відповідно до клінічного поліпшення, а також середніх концентрацій глюкози в крові та найнижчої кривої глюкози в крові. Ліковані коти мають значно нижчі концентрації в крові та зниження клінічних ознак, пов’язаних з гіперглікемією, порівняно з рівнем попередньої обробки. Також може спостерігатися діабетична ремісія.

Як часто слід давати канісулін котам?

У котів рекомендована початкова доза становить 1–2 МО на ін’єкцію, і ін’єкції слід робити двічі на день з інтервалом у 12 годин. Початкова доза визначається індивідуально для кожної кішки. Тривалість активності канісуліну у кішок становить від 8 до 12 годин - це менше, ніж у собак. Пік активності припадає на кішку від 1,4 до 8 годин (в середньому 4 години).