В Угорщині кожен п'ятий дорослий у віці до 65 років страждає якоюсь формою деформації передньої частини стопи, і майже кожен третій чоловік у віці старше 65 років має кулачок, але поява молоткового пальця є ще більш поширеним явищем. Коли все взуття незручне і боляче ходити, вам обов’язково слід звернутися до професіонала. За словами доктора Матяша Ціпрі, спеціаліста-ортопеда, операції на передніх ногах - це традиційно погана новина через біль, пов’язаний з ними, добра новина полягає в тому, що це вже не відповідає дійсності при використанні інструментів та хірургічних процедур сучасної хірургії стопи.

Кулачок - це виступ внутрішньої сторони передньої ноги на висоті основи великого пальця ноги. Кулачок викликаний не кістковим наростом, а зміненим положенням головки першої плеснової кістки, одночасно з нахилом великого пальця на ногу. Кілька факторів відіграють роль у його формуванні, але це не має нічого спільного з формою наших ніг. Однак це набагато частіше зустрічається серед жінок, а також частіше трапляється у тих, хто має сімейну історію захворювання. Одяг взуття, безсумнівно, відіграє певну роль у формуванні кулачка. Закрите взуття є найбільш схильним до ризику, якщо передня стопа і пальці ніг не мають достатнього місця, через що пальці стискаються збоку. Такими є загострені жіночі туфлі із загостреними носками. Високий каблук ще більше посилює вклинення передньої частини стопи у взуття, але сам по собі не відповідає за кулачок. Не всі кулачкові ноги болять, але як тільки скарги почнуться, вони, ймовірно, не зникнуть самі по собі. Його лікування важливо для того, щоб позбутися від болю, пов’язаного з деформацією, відновити повноцінні функції наших ніг, а також вирішити труднощі носіння взуття.

ногах

Кулачок викликаний не кістковим наростом, а зміненим положенням голови першої плеснової кістки Джерело: Shutterstock

Під час операції змінене положення першої плеснової кістки слід виправити, тобто повернути туди, де вона була спочатку. Для цього кістку потрібно розрізати, зсунути у правильне положення і закріпити там гвинтом. Не менш важливо під час операції відновити баланс м’яких частин навколо базового суглоба великого пальця ноги, забезпечуючи тим самим необхідну корекцію. Відновлення після операції становить 6 тижнів, пацієнт може встати в день процедури, він також може стояти на оперованій нозі, але протягом перших 6 тижнів він повинен носити післяопераційне рельєфне взуття. Плавання та велотренажер можна починати через 6 тижнів, еліптичний тренажер через 6-8 тижнів, біг на біговій доріжці можливий через 9-12 тижнів. До 3 місяців після операції можна навіть носити високі підбори.

Типовою проблемою є також палець молотка, який є деформацією мізинців пальців стопи. Тут палець поміщений у зігнуте положення, згодом жорстке. Найчастіше це вражає 2-й і 3-й пальці. Вроджені анатомічні фактори, такі як довжина пальця ноги або плеснової кістки, або деяка статична деформація стопи відіграють певну роль у зовнішньому вигляді молоточного пальця. Він часто асоціюється з аутоімунними захворюваннями суглобів, напр. ревматоїдний артрит, діабет та інші порушення опорно-рухового апарату. Ноги, де другий палець довший за великий (ніжка грецького типу), частіше розвиваються, але це явище не залежить від форми.

Вузьке взуття, яке спричиняє скупчення пальців ніг або змушує їх постійно зігнутися, призводить до появи пальця молотка. У цьому випадку палець ноги знаходиться в зігнутому, схожому на кігті положенні, і не вкладається в ряди інших пальців.

На першому суглобі ураженого пальця видно кісткову опуклість, яка все рідше прилягає до пальця взуття, викликаючи роздратування, мозоль і біль над ним. Часто спостерігається біль і затвердіння стопи під проблемним пальцем і на підошві.

Вузьке взуття, як правило, схоже на носок молотка Джерело: Shutterstock

На деякий час підйомна устілка з поперечним склепінням може певною мірою полегшити скарги, але справжньої проблеми це не вирішує. Важливо носити правильне взуття, в якому достатньо місця для деформованих пальців ніг і матеріал м’якший. Є й інші допоміжні засоби, силіконові розпірки та пластирі, але вони також можуть лише тимчасово полегшити симптоми. Його лікування важливо для позбавлення пацієнта від болю та труднощів у носінні взуття. Разом із поступовим погіршенням деформації скарги зазвичай посилюються, тому варто вчасно звернутися за консультацією до фахівця. Палець молотка може призвести до додаткових або навіть серйозних проблем, особливо при цукровому діабеті, тому хірургічна корекція також відіграє важливу роль у запобіганні ускладнень.

Існує кілька видів хірургічних втручань, за допомогою яких можна виправити палець молотка, але важливо, щоб хірург підібрав найбільш підходящу операцію для даної деформації. Під час процедури необхідна корекція досягається поетапно, залежно від тяжкості деформації. Рідше достатньо прорізати навіть одне сухожилля, але зазвичай для виправлення кістка повинна бути видалена на висоті деформованого суглоба. Крім того, слід проводити звільнення м’яких тканин, подовження сухожиль та епізодичну реконструкцію зв’язок суглобів відповідно до деформації. Загоєння займає 2-6 тижнів, залежно від того, яке втручання потрібно для одужання.

Кісткова структура стопи має склепінчасту структуру. Поздовжнє склепіння вигинається від п’яти до передніх лап, поперечне склепіння через передні лапи - від першої до п’ятої плеснової кістки. Окрім кісток, важливу роль у підтримці склепінчастої структури відіграє також система зв’язок та мускулатура стопи. Мова йде про западання підошви, а точніше западання склепіння стопи, коли ця структура змінюється, сплющується.

Разом із поступовим погіршенням деформації скарги, як правило, посилюються, тому варто вчасно звернутися за консультацією до експерта Джерело: Shutterstock

Сплющення поздовжнього склепіння призводить до гусячої стопи, а провисання поперечного склепіння призводить до перевантаження передньої ноги, болю та затвердіння шкіри. У деяких людей плоскі ноги, що саме по собі не вважається ненормальним. Зрівняння поздовжнього склепіння, тобто формування гусячої лапки, може зіграти роль у декількох факторах. Найпоширенішими причинами є слабкість сухожиль, яка відіграє важливу роль у підтримці поздовжнього склепіння, крім слабкості зв’язкового апарату стопи, нестабільності суглобів, зносу суглобів, попередніх пошкоджень стопи та діабету. Опускання поперечного склепіння викликане зміненою статикою несучої частини передніх ніг. Деформація мізинців (наприклад, молоточкові пальці), надмірна рухливість кулачка або першої плеснової кістки найчастіше зустрічаються в її розвитку, але довжина та анатомічне положення плеснових кісток також можуть зіграти свою роль. Ми проводимо своє життя, гуляючи по твердих, рівних, горизонтальних поверхнях, і це не завжди робиться у взутті, що підтримує стопу і забезпечує стійкість, це сприяє її формуванню. Зрештою, це можна пояснити слабкістю та нетренованістю як довгих м’язів, що бігають на ногах, так і коротких м’язів ніг.

Для профілактики може допомогти підтримка м’язів ніг, вправи та підтримка руху суглобів. Важливо носити правильне взуття у повсякденному житті, а також у дозвіллі та спортивних заходах. Хірургічне лікування поперечного просідання склепіння в основному включає хірургічну корекцію супутніх деформацій, таких як кулачок або палець молотка, і лише відносно рідко операція необхідна для зміни положення кісток затонулого склепіння. У цьому випадку, на додаток до вже згаданих операцій, кістки вирізують і вкручують у виправленому положенні. У деяких випадках потрібно реконструювати всю передню ногу. Хірургічне лікування дорослої гусячої стопи надзвичайно складне. Він повинен бути адаптований до ступеня тяжкості деформації в будь-який момент часу і до того, наскільки зберігається гнучкість стопи. Хірургічні процедури включають розрізання п’яткової кістки та закручування її на місці, заміщення втраченої функції м’язів трансплантацією сухожилля та реконструкцію основних зв’язочних структур стопи. Загоєння займає від 6 тижнів до 3 місяців, залежно від типу операції, але при більших операціях повне відновлення займає більше часу.