Опубліковано: 14.02.2019 09:06:37
Категорії: Статті

продукти

Основний депресивний розлад (МРЗ) - відносно поширена психічна хвороба з поширеністю у житті приблизно 12%. На жаль, ефективність наявних на даний момент антидепресантів (АД) є помірною. На підставі результатів кількох рандомізованих контрольованих досліджень (включаючи дослідження STAR * D), перше дослідження з антидепресантом викликає "відповідь" лише у приблизно 50% пацієнтів з МРЗ, і в межах цієї групи воно виробляє "ремісію" лише у 30-40% пацієнтів. Крім того, дослідження, проведені в клінічній практиці, дали ще більш тривожні результати: встановлено, що частка відправників становить лише 15-35%. Однак належне виявлення та вирішення причин/факторів цілісності лікування АД (наприклад, окультна біполярність; втрата прихильності; вказівка ​​терапевтичних доз; швидкий метаболізм АД завдяки особливим генетичним варіантам ферментів цитохрому (CYP) P450; соматичні та/або супутні психіатричні захворювання, такі як гіпотиреоз) можуть зменшити частку справжніх осіб, які не реагують на реакцію або частково реагують на клінічну практику.

ОМЕГА-3 ЖИВІ КИСЛОТИ (ПНЖК ω-3)
Запропоновано кілька нейрофізіологічних механізмів для пояснення сприятливого впливу ω-3 ПНЖК при депресії, таких як вплив плинності та цілісності клітинної мембрани, інгібування прозапальних цитокінів, збільшення експресії BDNF, модулюючи передачу в моноамінергічних системах та впливаючи на активність осі гіпоталамус-гіпофіз-наднирники (HHS).

Було проведено кілька рандомізованих контрольованих досліджень (RTC) з плацебо для визначення ефективності терапії PUFA як окремо, так і як допоміжний засіб у фармакологічному лікуванні MDD. За останні роки було опубліковано кілька мета-аналізів (включаючи огляд Кокрана) цих THR, а також критику цих мета-аналізів. Найновіший мета-аналіз включає 10 ЕПТ (опублікований між 2002 і 2016 рр .; загальна кількість пацієнтів = 415) щодо ефективності ω-3 ПНЖК при ад'ювантному лікуванні МРЗ та підтверджена ефективність добавок ω-3. Деякі результати свідчать про те, що продукти з більшим вмістом ЕРА (препарати, що містять ЕРА> 50-60%) є більш ефективними.

Важливо зазначити, що перетворення α-ліноленової кислоти в ЕРА та ДГК дуже обмежене у людей. Найважливішим природним джерелом EPA та DHA є риба та молюски.

ШАФРАН
Шафран має антиоксидантну та протизапальну дію на додаток до впливу на активність осі HHS. Крім того, це антагоніст 5-НТ2с рецептора, який також застосовується до деяких добре відомих АД (міртазапін, агомелатин, флуоксетин). Крім того, він має нейропротекторні та посилюючі нейрогенез ефекти завдяки індукції експресії BDNF, і деякі результати вказують на те, що він також діє як інгібітор зворотного захоплення норадреналіну, дофаміну та серотоніну.

Три дослідження показали, що екстракт шафрану є більш ефективним, ніж плацебо, для лікування змішаних ВРД, тривоги та депресії. У рандомізованому подвійному сліпому дослідженні шафран виявився більш ефективним, ніж плацебо, у зменшенні симптомів легкої та помірної післяпологової депресії. На підставі результатів кількох РТК, проведених на сьогоднішній день, ефективність антидепресантів шафрану виявляється порівнянною (тобто дорівнює) ефективності класичних фармакологічних засобів, таких як іміпрамін, флуоксетин та циталопрам, у пацієнтів із МРЗ.(або різні субпопуляції з них, наприклад, післяпологова депресія; МРЗ із ІХС; МРЗ з тривогою).

Інші дослідження зосереджувались на безпеці одночасного прийому шафрану із СІЗЗС, а не на його ефективності. Автори цього дослідження виявили, що 4 тижні одночасного лікування шафраном та СІЗЗС не викликали змін у широкому діапазоні біохімічних показників.

S-АДЕНОЗИЛ-L-МЕТІОНІН (SAM)
Більшість досліджень на людях виявили, що SAMe має значний позитивний вплив на симптоми депресії. У переважній більшості досліджень ефективність SAMe не поступалася (або перевершувала) ефективності антидепресантів при лікуванні симптомів депресії. Результати мета-аналізу дозволяють припустити, що ефективність антидепресантів SAMe порівнянна з ефективністю антидепресантів AD..

КУРМІНА
Згідно з нещодавно опублікованими оглядовими статтями, куркумін благотворно впливає на симптоми депресії в цих доклінічних моделях. Насправді його ефективність порівнянна з ефективністю традиційних БА. Варто зазначити, що мета-аналізи підкреслювали профіль безпеки та добру переносимість куркуміну.

ВІТАМІН D
Були проведені численні епідеміологічні дослідження з різними конструкціями (поперечні, ретроспективні та поздовжні) для оцінки зв'язку між статусом вітаміну D та ризиком депресії. Крім того, було опубліковано два мета-аналізи цих досліджень, обидва - у 2013 р. Більшість досліджень з перерізу виявили зв'язок між низьким рівнем вітаміну D та підвищеним ризиком депресії/депресивних симптомів.

Ефективність введення вітаміну D проти симптомів депресії також була оцінена кількома RTC та чотирма мета-аналізами. Загалом, остаточні висновки цих мета-аналізів не підтверджують антидепресантну дію добавок вітаміну D (однак важливо зазначити, що більшість досліджень проводились у клінічно недепресивних осіб із нормальним рівнем вітаміну D). Однак, згідно з результатами мета-аналізу Shaeter та співавт., Встановлено, що добавки вітаміну D мають помірний, але значний антидепресивний ефект. Існує мало досліджень щодо ефективності додаткового вітаміну D до стандартної терапії АД. В одному з цих досліджень учасники (n = 42) з МРЗ отримували вітамін D плюс флуоксетин або плацебо плюс флуоксетин протягом восьми тижнів. Результати свідчать про те, що додаткове введення вітаміну D (порівняно з плацебо) ефективно для посилення терапії СІЗЗС. На основі результатів цих досліджень Sarris та співавт. дійшов висновку, що сучасні дані підтверджують додаткове використання вітаміну D з антидепресантами при лікуванні МРЗ.

МАГНІЙ
Введення Mg може покращити антидепресантну дію деяких АД (іміпрамін, циталопрам, фуоксетин, тіанептин, бупропіон), але не всіх (ребоксетин) у доклінічних тестах на депресію.

Для оцінки можливої ​​антидепресантної активності Mg були проведені дослідження людського втручання. На жаль, більшість цих досліджень проводилися в спеціальних субпопуляціях (наприклад, пацієнти літнього віку з депресією та цукровим діабетом 2 типу та гіпомагнеміємією; депресивні особи з гіпомагніємією; жінки після пологів без депресії або жінки з фіброміалгією), що виключає ступінь їх висновків щодо загальна популяція з МРЗ.

ІНОЗІТОЛ
Інозитол є попередником фосфатидилінозитолу (ПІ), який є однією з основних складових клітинних мембран нейронів. PI та його похідні, а також інозитолтрифосфат (IP3) беруть участь у роботі важливої ​​внутрішньоклітинної вторинної системи обміну повідомленнями, що активується G-білковими рецепторами. Кілька типів рецепторів, що належать до різних нейромедіаторних систем (наприклад, α1 адренергічний, 5-HT1C і 5-HT2 серотонінергічні та D1 дофамінергічні рецептори) пов'язані з білками Gq.

Лікування інозитолу при МРЗ виявляється ефективним на основі результатів єдиного на сьогодні дослідження. На жаль, це дослідження має деякі методологічні недоліки, наприклад, досліджувана вибірка складалася з однополярних та біполярних депресивних суб'єктів і мала невеликий обсяг вибірки (n = 28). Відповідно до нещодавно опублікованих мета-аналізів, нам вдалося виявити лише дві статті про ефективність ад’ювантної терапії інозитолом до стандартної терапії АД. Жодне з цих досліджень не припускало, що інозитол матиме корисний ефект як додаткове лікування.

ЦИТИКОЛІН (ЦИТИДИН-5'-ДИФОСФОКОЛІН; CDP-ХОЛІН)
Нам вдалося визначити лише одне дослідження щодо ефективності лікування цитиколіном як доповнення до стандартної терапії АД при МРЗ. Учасники цього RTC отримували циталопрам та цитиколін або циталопрам та плацебо. Значно більші покращення спостерігались у групі цитиколіну порівняно з групою плацебо через 2, 4 та 6 тижнів лікування. Крім того, частка ремісій на 6 тижні була вищою у групі цитиколіну, ніж у групі плацебо. Частота побічних явищ була подібною у групах плацебо та цитиколіну. Основною слабкістю цього дослідження є обмежений обсяг вибірки (n = 50).

НЕСТЕРОЇДНІ ПРОТИзапальні препарати (НПЗЗ)
Деякі представники сімейства НПЗЗ (такі як ацетилсаліцилова кислота (АСК), ібупрофен, диклофенак та напроксен) доступні в якості безрецептурних препаратів у ряді країн.

На жаль, у більшості рандомізованих клінічних досліджень, що вивчають вплив НПЗЗ на додаток до АД, використовували целекоксиб, а не нерецептурні НПЗЗ. Результати 4 досліджень, що застосовували ад'ювант целекоксиб (проти плацебо) для стандартного лікування АД, були багатообіцяючими. Однак малі розміри вибірки та інші методологічні недоліки зменшують актуальність цих висновків.

Ми виявили невдалий RTC, призначений для оцінки впливу додаткового АСК на ефективність лікування циталопрамом. Автори дійшли висновку, що АСК протидіє дії циталопраму у пацієнтів з МРЗ і що комбіноване лікування було неефективним, нестерпним та небезпечним, а тому не рекомендується. Існує відсутність твердих доказів щодо сприятливих наслідків прийому позарецептурних НПЗЗ на додаток до АД при лікуванні МРЗ (однак, целекоксиб, який не доступний у якості позабіржового препарату, виявляється ефективним у цьому відношенні).

Лікування пробіотиками - це нова захоплююча область психологічної медицини. Хоча більшість результатів свідчать про те, що пробіотики позитивно впливають на симптоми настрою, численні методологічні недоліки існуючих досліджень значно обмежують придатність цих результатів до повсякденної клінічної практики.

Dome P, Tombor L, Lazary J, Gonda X, Rihmer Z. Натуральні продукти для здоров'я, дієтичні мінерали та ліки, що продаються без рецепта, як допоміжні засоби для лікування антидепресантів при лікуванні великого депресивного розладу: огляд.Мозок Res Bull. 2018 грудня 30; 146: 51-78.