А.М. Ангуло Санчес, А. Лопес Альварес.
Сімейні лікарі - PEAC
CEDT - Дайміель (Сьюдад-Реал).
АВТОР ДО ПОВІДОМЛЕННЯ
А.М. Ангуло Санчес
Поштова адреса: Plaza Agustín Salido nº 3- 1 A Ciudad Real
Ключові слова: гіпокаліємія, анорексія, діуретики
Вступ: Зловживання діуретиками як засіб для зниження ваги у молодих пацієнтів може спричинити електрокардіографічні зміни.
Презентація справи: 26-річна жінка, яка прийшла до відділення невідкладної допомоги Центру
здоров'я через картину гнітючого болю в середині грудної клітки, що іррадіює вліво і в руку, що супроводжується загальним нездужанням.
Обговорення: Це молода пацієнтка з болем у грудях, яка має електрокардіографічні відхилення, для чого її направляють до лікарні швидкої допомоги для додаткових досліджень.
Завершення: Враховуючи наявність електрокардіографічних змін у молодих пацієнтів, на додаток до серцевого походження, ми повинні думати і про інші патології, такі як розлади харчування.
Вступ: Зловживання діуретиками як заспокійливий спосіб схуднення серед молодих пацієнтів може спричинити електрокардіо-порушення.
Презентація справи: Двадцять шість років жінка звертається до лікарні швидкої допомоги в Центрі охорони здоров’я з симптомом гнітючого болю в центрі грудної клітини, з променевою лівою рукою, що супроводжується загальним дискомфортом.
Обговорення: Йдеться про молоду пацієнтку з болем у грудях, яка має електрокардіологічні розлади, тому її направляють до екстрених служб у лікарні для додаткових досліджень.
Висновок: За наявності електрокардіо-розладів у маленьких пацієнтів, крім серцевого походження, ми повинні думати і про інші захворювання, такі як порушення поведінки у харчуванні.
ПРЕЗЕНТАЦІЯ СПРАВИ
26-річна жінка, яка звернулася до екстреної служби Центру охорони здоров’я з приводу утискуючого центрального болю в грудях, що іррадіює в ліву руку, що з’являється в стані спокою, триває 30 хвилин, супроводжуючись відчуттям задишки, нудоти та загального нездужання. Жодної температури або модифікації при кашлі або рухах.
У попередні дні шлунково-кишкові симптоми з блювотою та діареєю без температури.
Протягом останнього місяця він представив 3 серії подібних характеристик.
В її особистій історії варто зазначити, що вона була колишнім курцем протягом 3 років. Відсутність вживання алкоголю та токсичних речовин. Хірургія носової перегородки.
Поточне лікування: гестіондено/етинілестрадіол та епізодичний прийом фуросеміду 2 роки тому.
При розвідці: RT 107/60 HR 74 уд./Хв. Температура 36 ºC Sat O2 98%
AC: Ритмічні тони без шуму AP: MVC без додаткового шуму
Зображення 1: ЕКГ: SR при 70 уд./Хв, нормальна вісь. Спуск ST у II, III, aVF, V4-V6. Просування в aVR.
Ацетилсаліцилову кислоту вводять 300 разів, і її направляють до лікарні із підозрою на гострий коронарний синдром, де призначають клопідогрель 600 перорально та Clexane 40 sc.
Консультація з відділенням інтенсивної терапії через електрокардіографічні зміни, клінічний коронарний профіль та сумісність ЕКГ з NSTEACS).
Він залишається під спостереженням до аналітичного дослідження, де в нормальній сечі спостерігаються серцеві та токсичні ферменти.
Знаходження калію 1,8 мЕкв/л. Функція нирок і нормальні іони. Результати підтверджені в новій аналітиці. Гази венозної крові та нормальний рентген грудної клітки.
Під час повторного опитування пацієнт повідомив, що приймав фуросемід постійно близько двох років тому, щоб схуднути. В даний час він посилається на прийом спорадично. За останні два роки він втратив близько 20 кг ваги. Випивайте 4 літри води на день.
Залишайтеся під спостереженням протягом 3 днів з внутрішньовенною заміною калію аналітичним контролем, до досягнення рівня 3,1 мекв/л.
За оцінкою психіатрії, вирішено вступити до відділення розладів харчування.
Під час прийому пацієнтка повідомляє, що вона приймала діуретики протягом 4-5 років, спочатку контрольовано "через затримку рідини", після набору ваги, а з 2010 року зловживання зростало, становлячи до 12-14 таблетки фуросеміду на добу. У цей час він також почав обмежувати споживання, оскільки, за його словами, він сильно набрав вагу через погані харчові звички після закінчення навчання і не працюючи.
В результаті хвороби батька споживання їжі зменшилось. Він важив 96 кг. Останні два місяці вона знову обмежує прийом їжі, оскільки починає працювати, дедалі втомлюється і не їсть, повернувшись додому. Він також представив чотири епізоди гнітючого болю в грудях, що іррадіював у ліву руку, яка тричі перебувала в стані спокою.
За кілька днів до прийому у нього починається гастроентерит, через що підвищується стомлюваність, і він вирішує звернутися до екстреної служби свого населеного пункту.
Це пацієнт, який зловживає прийомом діуретиків як засобу для схуднення, що спричинило важку гіпокаліємію, яка проявилася електрокардіографічними змінами.
При харчових розладах виникає неадекватна компенсаторна поведінка для запобігання набору ваги, включаючи надмірне вживання діуретиків та проносних.
Діагностичні критерії нервової булімії
Ці порушення зазвичай з’являються в пізньому підлітковому віці. Пізніше початок захворювання не є частим, але не є винятковим, і багато разів клінічне обстеження виявляє, що це "часткові" випадки, які залишалися субклінічними, доки вони не погіршились за рідкісних стресових обставин. У цих пацієнтів часто спостерігаються депресивні симптоми, а також розлади настрою, а також симптоми тривоги. Залежність та зловживання речовинами спостерігались у третини пацієнтів. Застосування стимуляторів зазвичай починається із спроби контролювати апетит і вагу. Попередні дані свідчать про те, що у випадках пургативного типу спостерігається більше симптомів депресії та більша стурбованість вагою та формою тіла, ніж у випадках, що не мають пургативного типу. Як проносні, так і діуретики викликають зневоднення, що спричиняє відчуття втрати ваги, але коли їх вживання переривається, відбувається рефлекторне утримання рідин, і, отже, їх використання продовжується.
Прочищення часто призводить до порушень рідинного та електролітного балансу (гіпокаліємія, гіпонатріємія, гіпохлоремія)
Під гіпокаліємією розуміють зниження плазмової концентрації калію нижче 3,5 мекв/л. Це одне з найпоширеніших розладів електролітів у клінічній практиці. Гіпокаліємія викликає ниркові, серцеві та нервово-м'язові симптоми, а також ендокринні та метаболічні зміни.
Етіологія гіпокаліємії
У нирках зменшення калію призводить до помірного та оборотного зменшення швидкості клубочкової фільтрації та ниркового потоку плазми. Він також пригнічує дію антидіуретичного гормону в ниркових канальцях, що призводить до стану нефрогенного нецукрового діабету з поліурією та полідипсією.
Гіпокаліємія посилює реабсорбцію проксимального бікарбонату і сприяє виведенню іонів водню через дистальні канальці, сприяючи тим самим розвитку метаболічного алкалозу. Коли гіпокаліємія важка (менше 2 мЕкв/л), вона інгібує реабсорбцію хлору у висхідній частині петлі Генле і викликає надмірні втрати хлору в сечі з гіпохлоремічним метаболічним алкалозом. Це також збільшує вироблення нирок простагландинів.
Серцеві та нервово-м’язові прояви гіпокаліємії в основному зумовлені гіперполяризацією клітинної мембрани.
У серці гіпокаліємія індукує електрокардіографічні аномалії, такі як сплощення та інверсія зубців Т, помітна хвиля U, спуск ST, подовження інтервалу QT та PR. Все це схильне до атріо-шлуночкових позаматкових ударів і посилюється токсичність наперстянки, що може призвести до летальних аритмій.
Щодо лікування гіпокаліємії, ми знаходимо:
-Легка гіпокаліємія (калій між 3-3,5 мкв/л): доповніть раціон продуктами, багатими калієм, такими як апельсин, банан та помідор.
-Помірна гіпокаліємія (калій між 2,5-3 мекв/л): пероральний прийом калію, рекомендований його прийом з їжею через ризик гастродуоденальної виразки.
-Важка гіпокаліємія (калій менше 2,5 мекв/л): внутрішньовенне введення хлористого калію:
* Для кожного мекв/л, який опускається нижче "3", існує загальний дефіцит 200-400 мекв
* Замінник калію не повинен перевищувати 100-150 мекв/день.
* Концентрація калію в сироватці не повинна перевищувати 30 мекв на кожні 500 куб. См сироватки
* Швидкість інфузії не повинна перевищувати 20 мекв7 годин.
* При використанні периферичних ліній дуже поширеним небажаним ефектом є біль у місці проколу та флебіт.
Під час прийому пацієнта рівень калію нормалізується (також спостерігаються залізодефіцитна анемія, дефіцит вітаміну В та гіпотиреоз, які також лікуються). Це також представляє емоційну лабільність, не спотворюючи образ тіла, і не п'є. Жодної іншої очисної поведінки. Немає власних або гетероагресивних ідей.
Після перевірки відновлення діурезу без діуретиків та нормального калію було вирішено питання про виділення з діагнозом важкої гіпокаліємії та електрокардіографічних змін, вторинних після зловживання фуросемідом, а також неуточнених розладів харчування. Спостереження в амбулаторних консультаціях з психіатрії та ендокринології.
Зображення 2: ЕКГ: SR при 70 уд./Хв, нормальна вісь. Відсутність електрокардіографічних відхилень.
БІБЛІОГРАФІЯ
-КЛІНІЧНА НЕФРОЛОГІЯ. Ред. Панамерикана. Л. Ернандо Авеняньо
Порушення обміну речовин. Стор. 58 - 61
-КЕРІВНИЦТВО ПРОТОКОЛІВ ДІЇ В НЕБАЙСИННИХ ВИПАДКАХ. БОЛЬНИЦЯ VIRGEN DE LA SALUD. Координатор: А. Жуліан Хіменес. Стор. 779-781
-ВСТУП ДО ПСИХОПАТОЛОГІЇ ТА ПСИХІАТРИКИ. 5-е видання
Редакційна Массон. Ж. Вальєхо Руйлоба. Сторінки 323-333
-DSM IV. TR ДІАГНОСТИЧНИЙ ТА СТАТИСТИЧНИЙ ПОСІБНИК Психічних розладів. Ред. Массон.
-ПСИХІАТРИЧНІ НЕЗАХОДНІ МІСЦЯ У ДИТИНИ ТА ПІДЛІТКІ. Ред. Массон