Гепатит - це запальне захворювання печінки, яке також може бути викликане вірусами. В даний час фахівці виділяють кілька типів гепатитів - A, B, C, D та E, залежно від того, який тип вірусу їх викликає. Якщо його не лікувати, гепатит може призвести до летального результату.

30. січня 2013 р. О 0:00 Міріам Войтекова, Міріам Войтекова

Гепатит С був відкритий порівняно недавно фахівцями і є захворюванням, яке може призвести до цирозу печінки або навіть її раку - так званий гепатоцелюлярна карцинома.

нелікований
Про вірусний гепатит С (ВГС) ми говорили з доктором. MUDr. Павло Крістіан з медичного факультету Університету імені Павла Йозефа Шафарика та кафедри інфекційних хвороб та медицини подорожей Університетської лікарні Л. Пастера в Кошице.

Вірусний гепатит С - перша вірусна інфекція в історії, яка використовує методи молекулярної біології для виявлення збудника. Чому цей вірус раніше не виявлявся?

Відкриття нового вірусу ніколи не буває простим, це практично найменший живий організм у природі. На відміну від бактерій, їх не можна культивувати на поживних середовищах і їх не видно під світловим мікроскопом. Слід також зазначити, що пацієнти, від яких їх потрібно ізолювати, часто не мають симптомів і їх непросто знайти в загальній популяції «здорових» людей.

Відкриття вірусу гепатиту С було результатом пацієнта та цілеспрямованого пошуку з припущенням, що крім гепатитів А і В повинен бути вірус, який відповідає за багато незрозумілих раніше випадків гепатиту. Навіть у випадку з вірусом гепатиту В в крові спочатку виявляли лише його поверхневі частинки, а лише пізніше виявили цілий вірус. За допомогою молекулярної біології в 90-х роках з’явились інші віруси, які вважали можливими причинами гепатиту досі невідомого походження, але врешті-решт їх причинний зв’язок із хворобою не підтвердився.

Про те, скільки людей у ​​Словаччині страждає на вірусний гепатит С.?

На основі опитувань, проведених серед великої кількості випадково відібраних осіб у 1997, 2002 та останніх роках у 2010 році, ми можемо оцінити кількість заражених людей приблизно в 0,7% населення, що може становити приблизно 35 000 людей по всій країні. Мало хто з них також діагностується і лікується, за оцінками, близько 90% інфікованих навіть не знають про свій діагноз.

Чому інфекцію довго не можна визначити? Повідомляється, що симптоми неспецифічні. На підставі того, які прояви можуть навіть виникнути у неспеціаліста, що симптоми, які він, наприклад, може сплутати із симптомами загальної хвороби і, отже, недооцінювати, можуть сигналізувати про ВГС?

Гостра, а також хронічна (тривала) інфекція часто не має симптомів, або лише легкі та переважно неспецифічні, які не є типовими для гепатиту С, але також не мають інших захворювань. Наприклад, підвищена стомлюваність або погіршення апетиту може виникнути при ряді інших, часто незначних захворювань, навіть у здорових людей, які просто перевантажені роботою. Це пояснює відносно великий проміжок часу, який зазвичай проходить від зараження до діагностики.

Наш досвід показує, що в середньому на проведення повної діагностики та початку лікування потрібно більше 6 років. Тому, намагаючись виявити інфекцію, ми повинні покладатися не тільки на симптоми, але й на наявність деяких факторів ризику в минулому (наприклад, переливання крові до 1992 року, вживання наркотиків, татуювання тощо) або на результати лабораторних досліджень ( збільшення кількості так званих печінкових проб) у багато разів, спочатку зроблених з іншою метою.

Що є найбільшою проблемою в діагностиці, просто зробіть планові тести на печінку або спеціальні тести?

Посилені тести на печінку вказують на пошкодження печінки, але вони більше нічого не говорять про причину. Для визначення точного діагнозу ми використовуємо обстеження антитіл проти вірусу гепатиту С (так званий анти-HCV), який у разі позитивного висновку повинен доповнюватися прямими доказами вірусу, т.зв. Дослідження РНК ВГС. Таким чином, ми можемо відрізнити інфікованих від тих, хто подолав інфекцію, але вилікувався. Обстеження печінкових проб і антитіл має право вказати кожен лікар, РНК ВГС проводиться в спеціалізованих інфекційних та гепатологічних клініках.

Захворювання можна виявити навіть під час планових профілактичних оглядів без попередньої підозри на захворювання?

Якщо тести печінки включаються в профілактичні огляди, звичайно, можна виявити безсимптомні випадки захворювання. Однак лікар, який робить профілактику, повинен думати про цю можливість і не бути задоволеним, напр. зазначаючи, що тести лише трохи збільшені. Іншим недоліком є ​​те, що під час багатьох профілактичних оглядів тести на печінку останнім часом випадають з кола обстежень, і хвороби печінки залишаються поза увагою.

Як довго людина може хворіти на ВГС, не з’ясовуючи її? Наприклад, ті, хто переніс переливання крові до 1992 року, зазнають ризику. Може трапитися так, що у таких пацієнтів захворювання розвивається лише зараз?

З практики ми знаємо випадки, коли гепатит С був виявлений більш ніж через 25 років після зараження, і вони, ймовірно, будуть продовжуватися. Сюди входять, серед іншого, пацієнти, яким переливали крові за 1992 рік, тобто рік тому, коли донори крові вперше проходили тестування на наявність інфекції.

Що робити людині, якщо вона підозрює це вірусне захворювання? Він може подати заявку на тести сам, їх відшкодовує страхова компанія і до якого лікаря він повинен звернутися?

Якщо є підозра на зараження, попросіть лікаря загальної практики про необхідні обстеження. У разі відомих факторів ризику недостатньо проводити тести на печінку (це в деяких випадках може бути нормальним явищем), а також тестувати антитіла. Страхові компанії повинні компенсувати експертизи у таких зазначених випадках. У разі необхідності або позитивного висновку лікар загальної практики направить пацієнта до фахівця.

Які можливі наслідки затримки діагностики?

Протягом місяців до років запальний процес поступово руйнує тканину печінки, утворюючи зв’язки (рубці), що в кінцевому підсумку може призвести до цирозу печінки з іншими її ускладненнями, включаючи відмову печінки як органу або рак печінки. Важливим наслідком є ​​також зменшення шансів на лікування, чим довше триває інфекція, тим нижчий рівень успішності лікування.

Які клінічні ознаки ВГС, клінічні ознаки ВГС у стадії цирозу та клінічні ознаки раку печінки - гепатоцелюлярна карцинома?

Як уже зазначалося, багато разів перебіг інфекції протікає безсимптомно або супроводжується лише неспецифічними труднощами. Навіть цироз або гепатоцелюлярна карцинома можуть не мати явних симптомів. В інший час на запущених стадіях з’являються симптоми, пов’язані з печінковою недостатністю, такі як пожовтіння, накопичення води в животі та набряки ніг, підвищена схильність до кровотеч, психічні зміни до порушень свідомості тощо. Для багатьох пацієнтів трансплантація печінки часто залишається єдиним шансом.

Чи може гострий гепатит С спонтанно закінчитися через специфічну або неспецифічну імунну відповідь, чи є перехід у хронізацію? Ні в якому разі організм не в змозі самостійно впоратися з цією інфекцією?

Відомо, що близько 75-80% гострих інфекцій переходять у хронічний гепатит, решта менше чверті пацієнтів стихійно позбавляються від вірусу навіть без лікування. Зазвичай це випадки, коли в організм потрапляє лише невелика кількість вірусу (наприклад, через випадкову голку із забрудненою голкою), на відміну від високої інфекційної дози, такої як під час переливання. Якщо хронічний гепатит вже розвинувся, спонтанне одужання практично неможливе.

Крім прийому ліків, що є частиною лікування ВГС? Наприклад, потрібна спеціальна дієта, певні види фізичної активності потрібно зменшити або виключити тощо.?

Причину захворювання, вірус гепатиту С, можна вивести з організму лише за допомогою специфічного противірусного лікування. Це базується на стандартній комбінації 2 препаратів, які нещодавно були доповнені новітніми високоефективними противірусними препаратами, що значно збільшує шанси на лікування.

Звичайно, заходи режиму та підтримуюче лікування також допомагають успішно керувати лікуванням. Важливе повне утримання та, у випадку наркоманів, припинення вживання психотропних речовин. Спеціально дієта явно не потрібна, проте рекомендується раціональна дієта зі зниженим вмістом жиру, а у пацієнтів із зайвою вагою - зниження ваги. Також існує потреба у правильному та адекватному лікуванні супутніх захворювань, особливо діабету, захворювань щитовидної залози або психічних розладів, таких як депресія.

Що ви порекомендуєте звичайній людині зробити для профілактики цієї хвороби або що він може зробити, щоб діагностувати це якомога швидше?

В даний час не існує ефективної вакцини проти гепатиту С. Тому профілактика спрямована на усунення ризику зараження у закладах охорони здоров’я, таких як контроль донорів крові, використання одноразових медичних виробів, ретельна дезінфекція тощо.

З індивідуальної точки зору слід уникати контакту з невідомою кров’ю або забрудненими гострими предметами (нестерильні татуювання, пірсинг, вживання наркотиків). У разі випадкового проколу доцільно видавити кров з рани, яку потім слід належним чином продезінфікувати.

З точки зору людини, для ранньої діагностики необхідна обґрунтована оцінка власних ризиків можливій інфекцією та інтерес до обстеження. З точки зору лікарів, перш за все слід зазначити патологічні значення печінкових проб (навіть при мінімальному збільшенні), а наявність гепатиту С слід обстежити у всіх таких пацієнтів, особливо якщо іншої причини для таких причин немає. стан відомий.