ВСТУП

Коли ми маємо гарне здоров’я, наш організм здатний підтримувати гідроелектролітний та кислотно-лужний баланс завдяки своїм адаптивним механізмам. Одним із щоденних сестринських завдань у відділеннях інтенсивної терапії є контроль балансу рідини наших пацієнтів, чий організм міг втратити цей баланс під час будь-якого процесу або патології.

гідричний баланс Це не що інше, як кількісна оцінка всіх доходів та втрат рідини пацієнта за певний час.

Залежно від гемодинамічної стабільності пацієнта, якщо вони втратили багато об'єму в післяопераційному періоді, наприклад, або якщо це пацієнт з нирковою або ішемічною хворобою, кількісне визначення слід проводити кожну зміну. Якщо воно нестабільне, за час, що не перевищує 24 годин. У наступній таблиці ми можемо побачити, які елементи ми повинні враховувати, складаючи водний баланс.

ДОХОДВТРАТИ
Внутрішньо вживана рідина/Ентеральне харчування/Внутрішньосудинні рідини/Розчини для лікування/Кров та її похідні/Парентеральне харчування/Рідини для зрошення/Діалізні розчиниДіурез/Кал/Блювота/NGS/SNY Каналізація/Стомати/Кровотеча

Однак ці параметри є вхідними і відчутні втрати, Іншими словами, ми можемо об'єктивувати і те, що їх можна виміряти без труднощів. Але для правильного проведення водного балансу також необхідно враховувати нечутливі втрати. Перш за все, у відділеннях інтенсивної терапії важливо якомога точніше збалансувати і ігнорувати ці втрати було б помилкою. Результат балансу має прямий вплив на рішення щодо лікування пацієнта, замісної рідинної терапії та харчової підтримки, а отже, також позначить їх розвиток.

Отже, коротко можна сказати, що визначення рідинного балансу - це кількісна оцінка всіх доходів та втрат рідини пацієнта за певний час з урахуванням нечутливих втрат.

ЯКІ НЕВИДИМІ ВТРАТИ?

Вони являють собою втрати рідини, які не є об’єктивними або очевидними, і тому їх неможливо точно виміряти. Вони викликані явищами конвекції та випаровування:

  1. Конвекція: це передача тепла від тіла до частинок повітря, які з ним контактують. Ці частинки, потрапляючи на поверхню тіла, нагріваються, набираючи вологу (воду), піднімаються, замінюючись іншими частинками холоднішого повітря тощо.
  2. Випаровування: повітря, яке потрапляє в дихальну систему, нагрівається і насичується водою, яка виводиться через видих.

Тобто ми маємо два типи нечутливих втрат, шкірний (конвекція) і легеневий (випаровування), кожен з них може представляти 400 мл рідини на день.

Важливо пам’ятати, що піт не входить до втрат шкіри, як вважають багато людей. пітливість Він контролюється симпатичною вегетативною нервовою системою, яка активує потові залози як природний механізм регулювання температури тіла. Він може бути чутливим або нечутливим, оскільки він може бути відчутним чи ні, але очевидно, що його неможливо точно визначити, тому пізніше ми покажемо оцінку для його розрахунку.

ПРИЧИНИ ЗБІЛЬШЕНИХ НЕВУМІЛЬНИХ ВТРАТ

Шкірні та легеневі втрати - це базальні втрати, які є завжди. Вони представляють від 700 до 1000 мл води на день (близько 35% добових втрат), але, як правило, збільшуються різними факторами, включаючи деякі кількісні фактори, які необхідно враховувати при розрахунку нечутливих втрат:

  1. Температура тіла (субфебрильна температура> 37,5ºC, лихоманка> 38ºC)
  2. Тахіпное (частота дихання> 20 ударів на хвилину)
  3. Механічна вентиляція
  4. Трахеотомія
  5. Киснева терапія в "Т" для відлучення.

ЯК РОЗРАХУНУЄТЬСЯ ?

Перш за все, ми повинні мати на увазі, що кількісне значення нечутливих втрат не є абсолютним, це приблизне значення, і при його розрахунку немає єдиної думки. Насправді, якщо ви коли-небудь шукали якусь бібліографію з цього питання, ви помітите відмінності в способі її обчислення. Наприклад, бувають випадки, коли призначається постійне значення, яке представляє ці нечутливі втрати, яке становить від 1000 до 1200 мл, і яке не враховує ні ваги пацієнта, ні факторів, згаданих вище.

Нижче ми покажемо вам найпоширеніший спосіб проведення розрахунку.

  • Нечутливі втрати базальний (шкірний та легеневий), без наявності будь-якої патології:
    • (0,5 мл х кг ваги) х год (мл/год)

До цього результату потрібно буде додати особливі ситуації, якщо справа виникає.

  • Лихоманка/субфебрильна температура. Два варіанти: .
    • (0,1 мл x кг ваги x десятих> 37,5 ° C) x година (мл/год)
    • (6 мл х градусів> 37 ° С) х год (мл/год)
  • Механічна вентиляція:
    • + 20 мл/год
  • Трахеотомія
    • + 12,5 мл/год
  • O2 у "Т"
    • + 40 мл/год
  • Тахіпное (FR> 20 об/хв). Два варіанти:
    • (1 мл х вт/додатковий вдих) х год (мл/год)
    • (4 мл x кожні 5 додаткових вдихів) x година (ml/h)
  • Потовиділення // Діафорез:
    • Легкий: +10 мл/год
    • Помірний: +20 мл/год
    • Важка: +40 мл/год

Ми залишаємо вам зображення того, як ми його обчислюємо, у відділі реанімації CHUF.

валанс

ПРИКЛАД

Давайте тепер побачимо приклад того, як ми зробили б розрахунок для пацієнта з вагою 80 кг.

Почнемо з розрахунків за базових умов. Для ваги 80 кг:

0,5 х 80 кг х 7 год = 280 куб

Тепер давайте розглянемо температуру пацієнта. Ми бачимо, що о 8 годині в ньому було 37,7 ° C, о 9 годині 38 °, а о 10 годині зареєстровано 37,6 ° C.

Якщо передати десяті частки вище 37,5ºC до рівняння:

0,1x 80 кг x 0,2 десятих x 1год = 1,6 куб

0,1 х 80 кг х 0,5 десятих х 1 год = 4 куб

0,1 х 80 кг х 0,1 десятих х 1 год = 0,8 куб

Всього 6,4 куб що ми додамо до базального потовиділення.

Після введення жарознижуючого препарату, запланованого на 9 ранку, ми бачимо, що пацієнт починає потіти аж до змочування постільної білизни. Тут ми додамо 40 мл при сильному діафорезі протягом +/- однієї години.

Дихальний, на графіку видно, що він починається о 13:00 з RR 25 і досягає 30 о 14:00. Передаємо це у рівняння.

4 куб. Х 1 год = 4 куб

Всього 12 куб що ми також додамо.

Складання всіх нечутливих втрат дає нам загальну суму: 280 + 6,4 + 40 + 12 = 338 куб

Щоб остаточно скласти баланс на завтрашню зміну, нам залишилось би лише додати решту входів і виходів і внести зміни.