Миготлива аритмія (МП) є однією з найпоширеніших аритмій, частота якої становить 1-2% серед середньої популяції та зростає з віком. Він досягає 9-10% приблизно у віці 80-90 років. За підрахунками, майже 300 000 людей в Угорщині страждають цією аритмією і тому мають велике клінічне значення. Щодо його лікування, ми можемо вибрати один із декількох варіантів залежно від стану пацієнта: ми можемо спробувати відновити синусовий ритм (контроль ритму), або тримати пульс досить низьким (контроль частоти). З часу дослідження AFFIRM ми знали, що між двома стратегіями лікування немає різниці в смертності, однак контроль ритму може значно покращити якість життя. На додаток до ліків, обидва способи лікування включають інвазивні втручання.

фібриляції

Однак абляція катетером не є безпечною процедурою частота ускладнень надзвичайно низька. Як ускладнення може виникнути гематома на місці проколу вени стегнової кістки або може знадобитися травма судин (АВ-свищ, псевдоаневризма), яка має ймовірність близько 1%. Одним із ускладнень процедури може бути розвиток тампонади перикарда, яка має шанс близько 1% завдяки застосованій техніці та внутрішньосерцевому УЗД (ДВЗ), який майже завжди регулярно використовується під час процедури. Інші ускладнення включають перикардит (близько 2%) та найстрашніший інсульт (0,6%). Тут ми повинні згадати тиху ішемію головного мозку, яка, залежно від техніки втручання, становить приблизно Зустрічається в 5-40%. Оскільки вони мовчать, тобто не викликають симптомів, а їх повне зникнення можна спостерігати пізніше, їх клінічне значення ще не відоме, але це, безумовно, слід враховувати при виборі апарату та методики абляції. Інші ускладнення включають стеноз легеневої вени, пошкодження діафрагмального нерва при заморожуванні правих легеневих вен (4,7-7,5%) та розвиток атріо-стравохідного нориці (0,1-0,25%).

Один група пацієнтів, яку слід виділити, - це група пацієнтів із серцевою недостатністю з фібриляцією передсердь. Відомо, що ПФ погіршує серцеву недостатність, однак серцева недостатність може також спричиняти фібриляцію передсердь або постійні аритмії. Ось чому дуже важливо розпочати лікування якомога швидше у цієї групи пацієнтів, будь то медикаментозне лікування або лікування катетерною абляцією. Однак слід також зазначити, що підтримка синусового ритму за допомогою катетерної абляції набагато рідше є постійною, і ризик втручання вищий. Таким чином, очікувана користь та ризик повинні бути зважені індивідуально для кожного пацієнта. Однак своєчасне та правильно підібране лікування також може покращити серцеву недостатність за рахунок поліпшення функції лівого шлуночка.

Закриття лівого передсердного вуха може виконуватися за рекомендацією IIa за допомогою серцевої хірургії (операція Кокса-Лабіринта). Це, звичайно, той випадок, коли пацієнту з ПФ потрібні кардіохірургічні втручання за іншими показаннями (наприклад, хірургія коронарних артерій, хірургія клапанів тощо). Якщо пацієнт має конкретну скаргу і страждає лише на ПФ, яку неможливо ефективно лікувати іншими методами, тоді хірургічну абляцію можна проводити самостійно з Рекомендацією IIb.

І останнє, але не менш важливе: пацієнти, які не мають катетерної абляції, не можуть робити операцію, але все-таки мають ПФ з високою швидкістю шлуночків, незважаючи на прийом ліків. У цих випадках в крайньому випадку розглядається імплантація кардіостимулятора та абляція АВ-вузла. У цьому випадку зазвичай імплантують пристрій у режимі VVIR, за винятком пацієнтів, у яких також спостерігається серцева недостатність із ПФ та зменшення фракції викиду лівого шлуночка (≤35%). У таких випадках рекомендується імплантація бівентрикулярного пристрою із зазначенням IIa незалежно від ширини QRS, оскільки ми спричиняємо асинхронію при безперервному стимуляції правого шлуночка, що може бути компенсовано терапією ресинхронізації.

Як ми вже бачили, крім медикаментозного лікування, у нас є ряд варіантів немедикаментозного лікування для лікування пацієнтів із ПФ. Правильний підбір пацієнта та хороша стратегія лікування, будь то фармакологічне чи нефармакологічне, можуть значно сприяти успішному лікуванню, що призводить до поліпшення якості життя пацієнта.