шлунка

Коротко про хворобу

Виразка шлунка або дванадцятипалої кишки визначається як розрив слизової оболонки цих відділів шлунково-кишкового тракту на площі не менше 5 мм. Травма може вразити шари слизової на різній глибині. Процес часто переходить у хронічну форму. Найбільш типовим симптомом є пекучий біль у животі, який найсильніший натщесерце і може тимчасово полегшити прийом їжі. Кровотеча та пункція шлунку або стінки кишечника також можуть бути серйозним ускладненням.

Це досить поширене захворювання, в індустріальних суспільствах доросле населення становить приблизно Це впливає на 10%. Кількість випадків за останні кілька десятиліть суттєво не змінилася, але спостерігається спад серйозних випадків та ускладнень. Симптоматична виразка шлунка частіше виникає у віці після 50 років.

Причини виразки шлунка та дванадцятипалої кишки

Завдяки травним ферментам, що виробляються шлунком, слизова оболонка початкової стадії шлунка та дванадцятипалої кишки сильно кисла. Слизові оболонки також можуть бути пошкоджені речовинами, що потрапляють зовні або присутні в кишковому тракті. Шлунок має адекватну систему захисту від цих зовнішніх та внутрішніх руйнівних ефектів. Пошкодження цієї оборонної системи може бути спричинено низкою факторів, найпоширенішими з яких є наступні:.

1. Куріння, надмірне вживання алкоголю

Виразки частіше зустрічаються серед курців, які часто п’ють алкоголь, а одужання відбувається повільніше і важче навіть при правильному лікуванні. Крім того, слід очікувати більшої кількості ускладнень, причину яких неможливо чітко вказати.

2. Стрес

У стресових для організму ситуаціях виразки, які зазвичай розвиваються протягом тривалого періоду часу, можуть з’явитися за досить короткий час, навіть через кілька днів. Такі ситуації - це, як правило, серйозні аварії, інфекції, більш серйозні опіки та шоковий стан. Причиною швидкого виразки у цих ситуаціях є збільшення пошкодження оборонної системи шлунка та підвищений рівень вироблення кислоти.

3. Хелікобактер пілорі

Бактерія під назвою Helicobacter pylori також відіграє певну роль у розвитку майже двох третин виразок. У країнах, що розвиваються, населення становить приблизно 80%, тоді як у розвинених країнах приблизно 40% бактерій мешкає на слизовій шлунка. Виразкова хвороба зустрічається у 10-15% людей, уражених збудником. Декілька факторів сприяють формуванню. Одним з них є білки, що виробляються деякими бактеріями, що викликають дегенеративні зміни в слизовій оболонці шлунка. Реакція зараженої людини також може викликати процес виразки. У деяких людей бактерія може спричинити підвищене вироблення кислоти, і ця підвищена концентрація кислоти може з часом призвести до виразки шлунку або дванадцятипалої кишки.

4. Ліки

На ринку існує ряд ліків, які демонструють зменшення виробництва білків, які захищають слизову оболонку шлунка. До них належать, наприклад, стероїди кори надниркових залоз, що застосовуються у людей з алергією, астмою або аутоімунними захворюваннями. Через широкий спектр можливих побічних ефектів ці препарати можна застосовувати на додаток до шлункових консервантів із спеціальним медичним контролем та запобіжними заходами.

Засоби, які називаються нестероїдними протизапальними препаратами, також можуть викликати багато проблем, що може призвести до розвитку захворювання. Зазвичай сюди входять ліки (наприклад, аспірин), які відпускаються без рецепта, тому їх зазвичай приймають без медичного нагляду. Відсутність контролю, передозування та побічні ефекти разом часто призводять до виразки.

5. Золлінгер - синдром Еллісона

Це надзвичайно рідкісне захворювання, на яке припадає менше 1% випадків. У цьому випадку невелика пухлина зазвичай з’являється в підшлунковій залозі та в інших ділянках черевної порожнини, яка виробляє гормон, що стимулює вироблення шлункової кислоти, гастрин, без контролю. У цьому випадку поява множинних виразок також часто зустрічається в місцях, де їх виникнення не характерно в інший час.

Симптоми

Найбільш типовим симптомом захворювання є пекучий біль у шлунку, який найбільш інтенсивний натщесерце. Під час їжі біль купірується, але знову з’являється через 1-3 години. Гостра їжа або алкоголь, які дратують слизову шлунка, також можуть бути причиною болю. Також часто спостерігається поява пекучого болю, який спричиняє пробудження в ранкові години.

Симптоми викликані подразнюючою дією слизової оболонки шлунково-кишкового тракту, що виробляється шлунком, на вже пошкоджену слизову шлунка. Пекучий біль також може бути викликаний гастритом і рефлюксом.

Важливо стежити за змінами в характері болю, спричиненого виразкою, оскільки це може свідчити про ускладнення.

Про поширення виразки на підшлункову залозу можна зробити висновок, наприклад, коли біль стає постійним і коли застосування антацидів є неефективним.

Біль може виникати раптово, іноді навіть тоді, коли ми заздалегідь не помічаємо виразкових симптомів. У цьому випадку можлива перфорація шлункової стінки. Також проколи можуть характеризуватися пітливістю, блідістю шкіри та зниженням артеріального тиску.

Наявність виразки, що викликає звуження шлунка, можна запідозрити, якщо симптоми погіршуються при їжі, нудота, блювота, чорний стілець або кавоподібні елементи, що спостерігаються при блювоті, може свідчити про кровотечу.

Діагностика

Як і у випадку всіх захворювань, картографування симптомів тут є першорядним, однак, не слід нехтувати тим, що інші захворювання можуть викликати подібні скарги. Сюди входять запалення шлунка, жовчних проток і підшлункової залози, а також біль при інфаркті міокарда нижньої стінки.

При появі типових симптомів лікування можна розпочати до 45 років без проведення діагностичних процедур візуалізації. Звичайно, у разі неефективності ліків процедури візуалізації стають виправданими. Обстеження на наявність хелікобактер пілорі не можна відмовитись.

Ендоскопічний (дзеркальне відображення шлунка) або контрастний рентген також можна використовувати для виявлення виразки. Також варто і ефективніше визначити пріоритет дзеркального відображення шлунка, оскільки це також дає можливість відбору проб для гістології. Це пов’язано з тим, що певний відсоток виразки шлунка також має злоякісну пухлину, але Helicobacter pylori також можна діагностувати за зразком.

Наявність бактерії також може бути підтверджена методами, що дають негайні результати, наприклад, дихальний тест Н2 або з крові пацієнта. Метод виявляє метаболіт бактерії у видихуваному повітрі. Недоліком цього тесту є те, що він може бути помилково негативним у разі попереднього прийому ліків. Інший варіант - виявлення в крові через антитіла, що виробляються проти бактерії. Недолік цього методу полягає в тому, що він дає позитивний результат протягом деякого часу навіть після успішного лікування, що перешкоджає контролю ефективності лікування.

У випадку множинних виразок, які не загоюються, незважаючи на використання звичайного протоколу, також може бути розглянутий синдром Золлінгера-Еллісона, що вимагає аналізу рівня гастрину в крові. Якщо вдається виявити підвищений рівень гастрину, розташування пухлини можна знайти за допомогою КТ черевної порожнини.

Перфорацію стінки шлунка можна діагностувати за допомогою рентгена черевної порожнини, який показує повітря, що потрапив у черевну порожнину.

У разі виразки, яка звужує рот шлунка, слід виявити повільне спорожнення шлунка з рентгенограмою шлунка з контрастом. У разі ендоскопічного дослідження слід враховувати, що залишки їжі можуть залишатися в шлунку навіть після 12 годин голодування.

Лікування

Окрім симптоматичного лікування, найкращі результати дає усунення причини захворювання. Якщо діагностовано хелікобактер пілорі, бактерію слід знищити, якщо протизапальні препарати є проблемою, їх слід припинити.

Симптоматичне лікування передбачає використання засобів, що компенсують вплив шлункової кислоти.

До таких агентів належать:

  • антациди,
  • відокремлені нейтралізуючі речовини кислоти,
  • засоби захисту слизової оболонки.

До появи препаратів для розділення кислот найчастіше використовували нейтралізуючі кислоту агенти. Зараз він рідко рекомендується для лікування виразкової хвороби, але багатьма використовується для лікування печії. Як правило, такими нейтралізаторами є гідроксид алюмінію та гідроксид магнію, але їх використання може зменшити дію деяких ліків.

Агенти для пригнічення секреції кислоти можна розділити на дві групи. У разі гострих симптомів переважно використовувати так звані інгібітори протонної помпи (пантопразол, езомепразол, омепразол, лансопразол), які мають більш сильний ефект. Засоби, які називаються антагоністами Н2-рецепторів (ранітидин, циметидин, фамотидин), є достатніми для підтримуючого лікування та мають менш інтенсивний інгібуючий ефект.

Слизові покриви використовуються як доповнення до антисекреторних засобів, сукральфат доступний в Угорщині. Він сприяє загоєнню виразки, покриваючи слизову шлунка, щоб захистити її від подальших пошкоджень.

Після того, як пілотний апарат Helicobacter був виявлений, його неможливо викорінити, і в цьому випадку лікар призначає комбінацію з чотирьох у випадку потрійного стійкого збудника.

Хірургічне втручання може бути виправданим через ускладнення, а також неефективність ліків. Ліки зараз досить сучасні, тому хірургічні втручання частіші, коли розвиваються ускладнення.

Коли ліки неефективні, операції перешкоджають секреції кислоти або виробленню кислоти. У першому випадку нерви, що стимулюють секрецію шлункової кислоти, прорізаються, а в другому видаляється кислотоутворююча слизова оболонка шлунка.

Ускладнення кровотечі, які виникають майже у чверті пацієнтів, спонтанно проходять у переважній більшості випадків після голодування та прийому ліків. Якщо кровотеча зберігається, точне місце кровотечі шукають шляхом ендоскопічного втручання, а потім зупиняють. Якщо все це не працює разом, слід провести хірургічне втручання.

У разі перфорації шлункової стінки хірургічна допомога стає необхідною без зволікань.

У разі виразки, що викликає звуження шлунка, якщо лікування, доповнене голодуванням та шлунковим зондом, не покращується протягом тижня, слід також застосовувати хірургічне втручання.

Шанси на одужання

Завдяки сучасним сучасним лікам шанси на зцілення досить високі, майже 90% виразок зникають. Ліквідація пілота Helicobacter, про який вже згадувалося кілька разів, додатково покращує шанси як на одужання, так і на подальший рецидив. Якщо це не так, рецидив відбуватиметься з 60% достовірністю. Збудник хвороби знищується приблизно у 90% випадків шляхом відповідного лікарського втручання протягом 1-2 тижнів.

Профілактика

Ми можемо значно зменшити шанси розвитку хвороби, кинувши палити, зменшивши надмірне вживання алкоголю, переключившись з нерегулярного прийому їжі на звичайну, різноманітну дієту та уникаючи стресів, де це можливо. Також необхідно уникати використання знеболюючих та протизапальних препаратів, що приймаються у великих кількостях без медичного контролю.