Медичний експерт для статті

Виразковий рак товстої кишки - це хронічне виразково-запальне захворювання слизової оболонки товстої кишки, яке частіше характеризується кривавою діареєю. Спостерігались позакишкові симптоми виразкового коліту, особливо артриту. Довгостроковий ризик розвитку раку товстої кишки високий. Діагноз був поставлений колоноскопією. Лікування неспецифічного виразкового коліту включає 5-АСК, глюкокортикоїди, імуномодулятори, антицитокіни, антибіотики, а іноді і хірургічне втручання.

коліт

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Що викликає неспецифічний виразковий коліт?

Причини неспецифічного виразкового коліту невідомі. Передбачуваними етіологічними факторами є інфекція (віруси, бактерії), нераціональне харчування (низька дієта). Багато хто вважає, що останній фактор схильний до розвитку захворювання.

Виразковий коліт зазвичай починається в прямій кишці. Хвороба може бути обмежена лише прямою кишкою (виразковий проктит) або прогресуванням в проксимальний напрямок, іноді в усій товстій кишці. Рідко вражає всю товсту кишку.

Виразковий коліт затримує слизові оболонки та токсини і залишає чітку межу між нормальними та ураженими тканинами. Лише у важких випадках у процес втягується м’язовий шар. На ранніх стадіях слизова виглядає еритематозною, дрібно гранульованою та пухкою, з нормальними ураженнями судин і часто аномальними зонами кровотечі. Велика виразка слизової, спричинена рясним вузликовим потовиділенням, характеризує важкий перебіг захворювання. У нормальних або гіперпластичних запальних слизових оболонках (псевдополюсах) острови розташовані над зонами слизової. Утворення свищів і абсцесів не спостерігається.

Фульмінантний коліт розвивається при трансуральних виразках, де розвиваються локальний ілеус та перитоніт. Протягом декількох годин до декількох днів товста кишка втрачає тонус м’язів і починається розширення.

Токсичний мегаколон (або токсична дилатація) відноситься до екстреної патології, при якій сильне трансмуральне запалення призводить до розширення товстої кишки, а іноді і до перфорації. Це часто трапляється, коли поперечний діаметр товстої кишки перевищує 6 см протягом періоду загострення. Зазвичай це захворювання виникає спонтанно при дуже важкому коліті, але може бути спровоковано опіатами або антихолінергічними антиперитонеальними препаратами. Перфорація товстої кишки значно збільшує залозу смерті.

Симптоми неспецифічного виразкового коліту

Кривава діарея різної інтенсивності та тривалості чергується з безсимптомними інтервалами. Зазвичай загострення починається гостро, з частими бажаннями зневоднення, помірними судомними болями внизу живота, кров’ю та слизом, виявленими в калі. Деякі випадки розвиваються після інфекцій (наприклад, амебіаз, бактеріальна вода).

Якщо виразка обмежена, пряма кишка сигмоподібного відділу може бути нормальним, щільним і сухим, але при дефекації між слизом прямої кишки може виділятися невелика кількість еритроцитів і білих кров'яних тілець. Загальні симптоми виразкового коліту відсутні або виражені слабо. Якщо виразки рухаються в проксимальному напрямку, стілець стає більш рідким і виникає в 10 разів частіше щодня у пацієнтів з сильним спастичним болем та тривожних пацієнтів з тенезмами, в тому числі вночі. Стілець може бути водянистим і містити слизові оболонки і часто майже повністю складається з крові та гною. У важких випадках пацієнти втрачають багато крові протягом декількох годин, що вимагає термінового переливання.

Фульмінантний коліт проявляється раптовою сильною діареєю, лихоманкою до 40 ° C, болями в животі, ознаками перитоніту (наприклад, захисне напруження, симптоми очеревини) та сильним токсикозом.

Загальні симптоми виразкового коліту характерні для серйозних захворювань і включають нездужання, лихоманку, анемію, анорексію та втрату ваги. Позакишкові прояви (особливо суглобів та частин шкіри) завжди виникають за наявності загальних симптомів.

Де болить?

Нам боляче?

Діагностика неспецифічного виразкового коліту

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Початковий прояв неспецифічного виразкового коліту

Очікуються симптоми та ознаки, що характеризують діагноз, особливо якщо захворювання супроводжується позакишковими проявами або подібними епізодами в анамнезі. Виразковий коліт слід відрізняти від хвороби Крона та інших причин гострого коліту (наприклад, інфекція, ішемія літніх людей).

Усі пацієнти повинні бути обстежені на наявність кишкових патогенних інфекцій і обов'язково закриті дослідницьким кріслом Entamoeba histolytica відразу після спорожнення. Якщо є підозра на амебіаз, пацієнтам з епідеміологічних районів слід провести обстеження на наявність серологічних титрів та біоптатів. Дослідження калу на токсин Clostridium difficile слід проводити у зв’язку з попереднім застосуванням антибіотиків або госпіталізацією. Пацієнти групи ризику повинні проходити обстеження на наявність ВІЛ, гонореї, герпесвірусу, хламідіозу та амебіазу. У пацієнтів, які приймають імунодепресивні препарати, слід виключити опортуністичні інфекції (наприклад, цитомегаловірус, Mycobacterium avium intraceilulare) або саркому Капоші. У жінок, які використовують оральні контрацептиви, може розвинутися коліт; Такий коліт зазвичай проходить спонтанно після виключення гормональної терапії.

Слід провести сигмоскопію; це дослідження дозволяє візуально підтвердити коліт і безпосередньо взяти культуру для бактеріологічного посіву та мікроскопічної оцінки, а також біопсії уражених ділянок. Однак і візуальне обстеження, і біопсія можуть бути невідомі в діагнозі, оскільки подібні ураження трапляються при різних типах коліту. Важкі перианальні ураження, порушення функції прямої кишки, відсутність кровотеч та асиметричні або сегментарні ураження товстої кишки вказують на хворобу Крона, а не на виразковий коліт. Не виконуйте колоноскопію відразу; його слід проводити, як вказано, якщо запалення в проксимальних відділах кишечника знаходиться поза сферою дії сигмоїдоскопа.

Потрібно проводити лабораторні дослідження для виявлення анемії, гіпоальбумінемії та порушення електролітного балансу. Тести функції печінки здатні виявити підвищення рівня лужної фосфатази та гамма-глутамілу, припускаючи можливий розвиток первинного склерозуючого холангіту. Перинуклеарні антинейтрофільні цитоплазматичні антитіла відносно специфічні (60-70%) при виразковому коліті. Антитіла проти Saccharomyces cerevisiae відносно специфічні для хвороби Крона. Однак ці дослідження, безсумнівно, не диференціюють ці два захворювання і не рекомендуються для рутинної діагностики.

Рентген не є діагностичним, але іноді дозволяє виявити відхилення. Звичайна рентгенографія черевної порожнини може візуалізувати набряк слизової, ураження та кал, що утворюються в ураженій кишці. Іригоскопія вказує на подібні зміни, але стає ще чіткішою і може також виправдати утворення виразки, але не повинна проводитися під час гострого періоду захворювання. Через кілька років захворювання часто спостерігається коротка, ригідна товста кишка з атрофічною або псевдополізуючою слизовою. Рентгенодіагностика "відбитків пальців" та сегментарних уражень вказує на ішемію кишечника, можливо, коліт Крона, а не виразковий коліт.

Повторні симптоми неспецифічного виразкового коліту

Слід обстежити пацієнтів із встановленим діагнозом захворювання та рецидивом характерного симптому, але не завжди необхідні великі дослідження. Залежно від тривалості та тяжкості симптомів може бути проведена сигмоїдоскопія або колоноскопія та аналіз крові. Бактеріологічні обстеження слід проводити на мікрофлорі стільця, яйцях та паразитах, а також вивчення токсину С. Випадкові випадки атипового характеру або тривала ремісія симптомів після ремісії, під час інфекційного захворювання або після застосування антибіотиків при клінічному підозрі на захворювання.

Яскраві симптоми неспецифічного виразкового коліту

Хворі потребують подальшого обстеження при важких гострих загостреннях. Рентгенографія черевної порожнини повинна проводитися у вертикальному положенні спини і тіла; У цьому випадку можна виявити мегаколон або накопичений газ у просвіті, повністю заповнюючи всю довжину паралітичного сегмента товстої кишки через втрату м’язового тонусу. Через ризик перфорації слід уникати колоноскопії та іригоскопії. Потрібен загальний аналіз крові, визначення ШОЕ, електролітів, протромбінового часу, АЧТЧ, групи крові та перехресного тесту на сумісність.

Слід спостерігати за пацієнтом на предмет можливості перитоніту або перфорації. Поява симптоматичної перкусії "зникнення тупості печінки" може бути першою ознакою вільної кпінічної перфорації, особливо у пацієнтів, у яких абдомінальні симптоми виразкового коліту не можуть бути виражені через високі дози глюкокортикоїдів. Рентгенологічне дослідження черевної порожнини слід проводити кожні 1 або 2 дні з подальшим збільшенням товстої кишки, виділенням газів всередині просвіту, а також виявленням вільного повітря в черевній порожнині.