Медичний експерт для статті

Групою розладів психічного та психічного розвитку, що ведуть до синдрому інтелектуальної недостатності, є клінічна психіатрія, яка називається олігофренією або деменцією.

лікування

Для цього захворювання ВООЗ використовує термін "розумова відсталість", а патологія має код МКБ 10 F70-F79. У наступному виданні Міжнародної класифікації хвороб олігофренія може отримати визначення, яке використовують іноземні психіатри - розумова відсталість або інтелектуальна відсталість.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Причини олігофренії

Олігофренія - патологія, властива або набута в ранньому дитинстві. Хвороба пов’язана з генетичними, органними та обмінними порушеннями. Основні причини олігофренії можна розділити на пренатальну (фетальну), перинатальну (28-40 тижнів вагітності) та післяпологову (постнатальну) групи.

Пренатальні розлади можуть бути викликані материнською інфекцією (вірус краснухи, трепонема, токсоплазма, герпесвірус, цитомегаловірус, лістерія); тератогенний вплив на ембріони алкоголю, наркотиків, деяких наркотиків; отруєння (феноли, пестициди, свинець) або підвищений рівень радіації. Таким чином, олігофренія краснухи є наслідком того факту, що вагітна жінка в першій половині вагітності хворіла на краснуху і ембріон був зв’язаний з матір’ю через кров.

Розумова відсталість або деменція, спричинені аномальним розвитком головного мозку, такі як: мозок незадовільного розміру (мікроцефалія), повна або часткова відсутність півкуль головного мозку (Гідранцефалія), відставання звивини мозку (лісенціфалія), гіпоплазія мозочка (понтоцеребральна гіпоплазія), гіпоплазія челюстно -дизостоз обличчя (розлади черепа). Наприклад, порушення функції гіпофіза плода у хлопчиків порушуються секрецією гонадотропного гормону лютеотропіну (лютеїнізуючий гормон, ЛГ), що дозволяє виробляти тестостерон і розвивати вторинну стать. В результаті розвиток гіпогонадотропного гіпогонадизму або ЛГ поєднує розумову відсталість. Така ж картина спостерігається і у пошкодженого гена 15, що призводить до народження дитини з синдромом Прадера-Віллі. Оскільки цей синдром не обмежується лише гіпогонадою, а розумовою відсталістю (легка форма розумової відсталості).

Часто патогенез розладів психічного та психічного розвитку полягає у порушеннях обміну речовин (глюкозилцерамідний ліпідоз, сахароза, латинероз) або у виробленні ферментів (фенілкетонурія).

Практично неминучої вродженої розумової відсталості за наявності генетичних факторів, таких як перебудова хромосомної структури, що призводить до синдромів деменції, таких як синдром Патау, Едвардс, Тернер, Корнелія де Ланге та ін. стадія патології. ембріогенез.

У більшості випадків спадкова олігофренія також визначається генетично, і однією з найпоширеніших ендогенних причин розумової відсталості є дефект хромосоми 21-Дауна. Через пошкодження певних генів може відбутися дегенерація ядер гіпоталамуса, а потім проявляється у синдромі Лоуренса-Холда-Бідля-Барде - спадкові зміни розумової відсталості, які часто спостерігаються у найближчих родичів.

Розумова відсталість при пологах у дітей може бути наслідком хронічної внутрішньоутробної гіпоксії та задухи під час пологів, травм голови під час пологів та руйнування еритроцитів - гемолітичної хвороби новонародженого, що виникає в результаті резус-конфлікту під час вагітності та призводить до серйозного порушення функцій кори. і підкірковий нейрон.

З моменту народження в перші три роки життя причини розумової відсталості включають головний мозок (бактеріальний менінгіт, енцефаліт) та травматичні ушкодження, а також гострий дефіцит поживних речовин через хронічне недоїдання дитини.

За даними психіатрів, у 35-40% випадків патогенез олігофренії, в тому числі вродженої, незрозумілий. І в такій ситуації постановка діагнозу розумової відсталості може бути недиференційованою олігофренією.

Діагноз сімейної інтелектуальної недостатності ставиться, коли лікар переконаний, що певна форма інвалідності та психічного розвитку є ще однією характеристикою, що спостерігається у членів сім'ї, особливо братів і сестер. Однак, як правило, вони не беруть до уваги наявність або відсутність явних пошкоджень структур мозку, як у клінічній практиці, для вивчення морфологічних порушень мозку, що проводяться не у всіх випадках.

[12], [13], [14], [15], [16]

Симптоми олігофренії

Загальновизнані клінічні симптоми олігофренії, вроджені чи очевидні з часом, включають:

  • затримки у розвитку мовленнєвих навичок (діти говорять набагато пізніше звичайних термінів і говорять погано - з низкою помилок вимови);
  • неможливість запам'ятати;
  • обмежене і конкретне мислення;
  • складність поведінки норм викладання;
  • порушення моторики;
  • рухові розлади (парези, часткова дискінезія);
  • значні затримки самозабезпечення (прийому їжі, миття, одягання тощо);
  • відсутність пізнавальних інтересів;
  • неадекватні або обмежені емоційні реакції;
  • відсутність структури поведінки та нездатність адаптуватися до поведінки.

Фахівці відзначають, що в ранньому дитинстві перші ознаки розумової відсталості, особливо незначні ступені відсталості чи дурості, рідко бувають чіткими і чітко помітними лише протягом 4-5 років. Правда, у всіх пацієнтів з синдромом Дауна є аномалії обличчя; ураження дівчат синдромом Тернера характеризується зовнішніми ознаками маленького зросту, короткими рукавами, широкими шкірними складками на шиї, підйомом грудей та ін. І коли ЛГ асоціюється із затримкою психічного розвитку та синдромом Прадера-Віллі у два роки, ми виявляємо підвищений апетит, ожиріння, косоокість, погану координацію рухів.

У цьому випадку, навіть якщо факт низької успішності, депресія, недоліки очевидні, ретельна професійна оцінка розумової працездатності дітей - розрізняють легкі форми відсталості емоційно-поведінкових (психічних) захворювань.

Крім того, слід пам’ятати, що розумова відсталість у дітей спричинена великою кількістю причин (включаючи виражені вроджені синдроми), а симптоми розумової відсталості проявляються не лише зниженням когнітивних здібностей, але й іншими психічними та фізичні розлади. Дисфункція мозку порушується внаслідок синтезу тканинного активатора плазміногену нейросерпіну, що проявляється такими симптомами, як розумова відсталість та епілепсія. Пацієнт - ідіот, перебитий навколишньою дійсністю, і ніщо не привертає уваги, чого, як завжди, повністю бракувало. Поширеним симптомом цієї патології є безглуздий монотонний рух головою або розмахування тулубом.

Крім того, через розлади кори головного мозку та мозочка, відсутність здатності до свідомої поведінки, важкі ступені відсталості та імбецильність призводять до емоційно-вольових розладів. Це проявляється як гіподинамічна розумова відсталість (загальмованість усіх заходів та апатія), так і гіпердинамічна розумова відсталість, де неспокій спостерігається при посилених жестах, тривозі, агресії та інших.

Психічні зміни відбуваються з розумовою відсталістю, є стабільними і не розвиваються, тому психосоматичні ускладнення малоймовірні, а основна складність для пацієнтів цієї категорії - повна відсутність здатності адаптуватися до суспільства.

Форми та ступені олігофренії

В угорській психіатрії виділяють три форми олігофренії: життєздатність (дебілізм), імбецильність та ідіотизм.

Залежно від ступеня відсутності когнітивних здібностей можна виділити три ступені олігофренії, які застосовуються незалежно від етіології захворювання.

Легка оцінка (МКБ 10 - F70) - здатність: рівень інтелектуального розвитку (IQ) 50-69. Пацієнти виявляють мінімальне сенсомоторне уповільнення; здатні розвивати навички спілкування в дитячому садку, вміють здобувати певні знання, пізніше вікові та професійні навички.

Середній ступінь (F71-F72) - імбецильність: є здатність розуміти мовлення інших людей та у віці 5-6 років формулювати короткі речення; 30 увага та пам'ять сильно обмежені, примітивне мислення, а також навчити читання, письма, рахунку та навичок самообслуговування можливо.

Тяжка ступінь (F73) - дурість: думка про цю форму олігофренії майже повністю відключена (IQ до 20 років), всі дії обмежуються лише рефлекторними діями. Таким дітям заважають і їх не визнають (за винятком розвитку рухових навичок) і необхідний постійний догляд.

Західні фахівці пов’язують розумову відсталість із метаболічною етіологією кретинізму, який є симптомом вродженого гіпотиреозу - дефіциту йоду в організмі. Незалежно від причини йододефіциту (зоб або патологія щитовидної залози у вагітних, дефекти розвитку щитовидної залози ембріона тощо) лікар закодував F70-F79 у цій формі розумової відсталості, що вказує на етіологію - E02 (субклінічний гіпотиреоз).

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Діагностика олігофренії

На сьогоднішній день діагностика розумової відсталості проводиться шляхом збору детальної історії хвороби (на основі акушерських даних про вагітність та інформації про захворювання родичів), загальної психологічної та психометричної оцінки пацієнтів. Це дозволяє оцінити соматичний стан на наявність не лише фізичних (візуально обумовлених) ознак розумової відсталості, визначити рівень психічного розвитку та відповідати середнім віковим нормам, а також виявити поведінку та психічні реакції.

Може знадобитися точність конкретної форми олігофренії (загальний, біохімічний та серологічний аналізи крові, аналізи крові на сифіліс та інші інфекції, аналізи сечі). Для виявлення генетичних причин захворювання проводяться генетичні тести.

Діагностика включає ЕЕГ та КТ або МРТ головного мозку (для виявлення місцевих та загальних дефектів стінок та структурних розладів мозку). Див. Також - Діагностика розумової відсталості.

Діагноз "олігофренія" вимагає диференціальної діагностики. Незважаючи на деякі очевидні ознаки олігофренічних станів (у вигляді характерних тілесних вад), ряд неврологічних захворювань (параліч, судоми, розлади трофіки та рефлексів, епілептичні напади та ін.) Може спостерігатися при інших нервово-психічних захворюваннях. Тому важливо не плутати олігофренію з такими захворюваннями, як шизофренія, епілепсія, синдром Аспергера, синдром Геллера тощо.

Окремо відокремлюючись від інших хвороб, тому симптоми психічної недостатності слід особливо враховувати той факт, що розумова відсталість не виявляє прогресуючого, проявляється в ранньому дитинстві і в більшості випадків супроводжується соматичними симптомами - змінами в системі скелетних м’язів, серцево-судинна система, дихальна система, очі та слух.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Кого підключити?

Лікування олігофренії

Якщо причиною розумової відсталості є гіпотиреоз, резус-конфлікт фенілкетонурії може полягати в етіологічному лікуванні олігофренії: гормональні препарати, переливання крові немовлятам, спеціальна безбілкова дієта. Токсоплазмоз можна лікувати сульфаніламідами та хлоридом. Але в більшості випадків етіологічного лікування, на жаль, не існує.

Хоча специфічних препаратів для лікування олігофренії не існує, пацієнти з вадами інтелекту лікуються симптоматичною терапією. Тобто, ліки можна призначати для поліпшення психотичних розладів - нейролептики, а також стабілізатори настрою (які допомагають у хорошій поведінці).

Таким чином, загальний седативний ефект, зменшення тривожності, абстинентний напад та поліпшення сну в психіатричній практиці використовують психоактивні заспокійливі засоби: діазепам (Седуксен, Валіум, I) Феназепам, лоразепам (Лорафен), періціазин (Неуліазіл), Неулептил) хіорпротіксен (Труксал) та інші. Окрім цього, однак, розробка потенційних препаратів на основі даних, негативні наслідки їх вживання виражали м'язову слабкість, підвищену сонливість, порушення моторної координації та мови, зниження гостроти зору i. Крім того, тривалий прийом цих препаратів може погіршити увагу та пам’ять - аж до розвитку антероградної амнезії.

Для стимуляції центральної нервової системи та мозкової діяльності використовують Пірацетам (Ноотропіл), Мезокарб (Сиднокарб), Метилфенідат гідрохлорид (Релатин, Мерида, Центридрин). З цією ж метою необхідний прийом вітамінів В1, В12, В15.

Призначення глутамінової кислоти обумовлене тим, що вона перетворюється в нейромедитор-гамма-аміномасляну кислоту в організмі, що допомагає мозку розумово сповільнюватися.

Альтернативні методи лікування, наприклад, пивні дріжджі та вроджена спадкова олігофренія - ніщо. Рекомендоване лікування передбачає регулярне вживання трав заспокійливого відвару або настоянки з кореня котячої м’яти гіпердинамічна розумова відсталість. Також варто відзначити трави гінкго білоба та адаптогенні - корінь женьшеню. Женьшень містить гінзенозид (панаксізиди) - стероїдні глікозиди та тритерпеноїдні сапоніни, які імітують синтез нуклеїнових кислот, метаболізм і вироблення ферментів і активізують функцію гіпофіза і всієї центральної нервової системи. Гомеопатія пропонує засіб на основі женьшеню - гінзенозид (ginsenoside).

Однією з головних ролей у корекції інтелектуальної недостатності є когнітивна поведінкова терапія, тобто лікувально-корекційна педагогіка. В освіті та вихованні дітей-олігофренів - у спеціальних школах та інтернатах - застосовуються спеціально розроблені методи соціальної адаптації дітей.

А реабілітаційні пацієнти із затримкою психічного розвитку, особливо генетично обумовлені форми психічної патології, мають не стільки лікування, скільки навчальні програми (пристосовані до специфіки когнітивних здібностей), а також закладені основні побутові та, якщо можливо, найпростіші навички. Фахівці стверджують, що легку розумову відсталість у дітей можна виправити, і, незважаючи на інвалідність, такі пацієнти виконують просту роботу і доглядають за собою. Помірні та важкі форми імбецильності та всі ступені прогнозу ідіотизму - повна інвалідність та часто тривале використання у спеціалізованих закладах охорони здоров’я та будинках престарілих.

Профілактика олігофренів

Згідно зі статистичними даними, чверть дефіциту психічного розвитку пов’язана з хромосомними аномаліями, тому профілактика можлива лише при вроджених патологіях.

У період підготовки до запланованої вагітності слід провести повне обстеження на наявність інфекцій, стану щитовидної залози та рівня гормонів. Необхідно позбутися всіх вогнищ запалення і захистити наявні хронічні захворювання. Деякі типи інтелектуальної недостатності можна запобігти за допомогою генетичного консультування майбутніх батьків - виявлення порушень, які можуть бути потенційно небезпечними для нормального розвитку ембріона та плоду.

Під час вагітності жінки також повинні відвідувати акушера та регулярно відвідувати лікаря, щоб дати час на обстеження та УЗД. Розмови про здоровий спосіб життя, збалансоване харчування та відмову від усіх шкідливих звичок під час вагітності, планування та можливість зачати повинні набути конкретного значення та призвести до дії.

Експерти Національного інституту психічного здоров’я США (NIMH) заявляють, що ще одним важливим профілактичним заходом є раннє виявлення певних метаболічних процесів, що призводять до розумової відсталості. Наприклад, якщо протягом першого місяця життя виявити вроджене зниження функції щитовидної залози, яке вражає кожного четвертого новонародженого, народженого в США, це може запобігти розвитку деменції. Якщо ви не визначите його і не будете лікувати його до тримісячного віку, 20% немовлят з нестачею гормонів щитовидної залози будуть психічно дефектними. Затримка до шести місяців викликає 50% немовлят.

За даними Міністерства освіти США, у 2014 році близько 11% дітей шкільного віку були зараховані до студентів з різними формами олігофренії.