нікотинова

MUDr. Ярослав Рибар
Джерело: Пітер Бренкус
Галерея
MUDr. Ярослав Рибар
Джерело: Пітер Бренкус

Ви курите Отже, ви хворі, у вас є психіатричний діагноз, і з цими знаннями до вас повинно звернутися оточення, визначає в кубі MUDr. Ярослав Рибар (40) із Центру лікування наркоманії в Братиславі.

Той факт, що куріння шкодить здоров’ю, є постійним фактом. Курець повинен бути толерантним до свого оточення, чого вимагають майже всі некурці, але багато людей, через повне незнання справи, ставляться до курців як до огидних комах. Соціально куріння сприймається системою - ти сам це розпочав, сам закінчуєш, бо це нічого, це просто. І це основна помилка.

У мене відчуття, що в суспільстві пристрасть до алкоголю, наркотиків чи азартних ігор сприймається як серйозна, тоді як нікотин сприймається лише випадково. Я помиляюся?

Залежність від нікотину порівнянна із залежністю від інших наркотиків, особливо героїну, оскільки вони дуже схожі.

В тому, що?

Особливо при психічній залежності. Вам потрібні допоміжні ліки, щоб подолати «абстрактне». Їм не потрібні азартні ігри, можливо, тільки антидепресанти, не первітин чи марихуана, але алкоголь, героїн та куріння, там подібне. Для того, щоб мати можливість утриматися, алкогольні наркотики, героїнзалежний метадон та курці приймають певний препарат з діючою речовиною варенікліном протягом певного періоду лікування. Куріння - це серйозне психічне захворювання, яке потрібно лікувати. І враження, яке ви сказали, у вас є в суспільстві. Але куріння - це звикання, а не шкідлива звичка. Це хвороба, тому її слід лікувати. Зокрема, психіатричний діагноз F17. Скажіть комусь - не куріть! не рішення.

Ні заборони, ні негарні картинки на коробках не є рішенням. На мою думку. Який у вас досвід?

Незалежно від того, чи це директива ЄС, той, хто хоче палити, буде продовжувати палити і закривати картину.

Або придбайте табакерку, тепер вони хіт.

Можливо, ці фотографії когось знеохотять, що було б непогано, але цифр у нас поки немає. Звичайно, було б доречно провести опитування через деякий час, як допомогли фотографії та чи взагалі.

На додаток до «комфортних» знімків, завдяки яким курець не уявляє, чи є у нього його торгова марка, з’являється і мобільний номер «Довідкової лінії». Це належить тобі?

Ні, ми не маємо до цього нічого спільного, тому нам самим було цікаво і намагались дізнатись більше. Але ми не можемо туди зателефонувати.

Хоча я дзвонив, я навіть отримав номер у штабі. Там одна дама повідомила мені, що особа, з якою я міг довго розмовляти, довго була П.Н., і направила мене до офісу, де протягом робочого дня ніхто не відповідав на дзвінки. Ми можемо впоратися без них. Багато людей, які хочуть кинути палити, спочатку спробують самі. У них є шанс?

Статистика говорить сама за себе. Спроба кинути палити сама - це лише від 3 до 5 відсотків успіху. Коли людина, про яку йде мова, звертається за професійною допомогою, її шанси зростають до 30-40%.

Серед основних спроб закінчити самостійно переважають два методи: або викидати, і не більше світла, або поступово зменшувати дози. Що краще?

Це індивідуально. Я знаю обидва типи зі свого оточення. Хто вам найбільше підходить.

Курець, який зрізає його з дня на день, не може шокувати організм?

Я не думаю, що організм мав би шок або серйозні проблеми, такі як алкоголь, коли у нього може статися епілептичний припадок. Кинути палити поступово також є зрадницьким, це можна робити лише у виняткових випадках, оскільки це те саме, що коли алкоголік, що вживає залежність, хоче пити контрольовано, що неможливо.

Ми знаємо співвідношення курців та некурців у Словаччині?

Приблизно третина населення - це курці, з яких близько 80% є залежними, а близько 70% курців палять лише тому, що їм це потрібно, а не тому, що їм це подобається. Вони навіть не хочуть, але їм доводиться через дискомфорт від абстинентних симптомів, які виникають після відміни нікотину. Тому вони палять. Ось чому важливо їх виховувати. Поясніть їм, що їм потрібна професійна допомога.

Все ще неможливо досягти самостійно? Адже в аптеках повно завищених жувальних гумок, таблеток, пластирів, спреїв, які повинні коштувати кілька центів, щоб бути доступними кожному.

Я вже говорив, хто стартує самостійно, за честю винятків, досягне максимального рівня успіху 5%. Це всі варіанти, які він використовує сам, оскільки як пацієнт він не може купувати ліки, які може призначити лікар. Тож він може досягти лише певного рівня в самолікуванні. Ми не рекомендуємо ці нікотинові заміни нашим пацієнтам, оскільки, коли вони приходять до нас, вони зазвичай мають їх за спиною. І найголовніше, це не утримання, а лише заміна. Звичайно, ці продукти менш ризиковані, оскільки в них не так багато токсичних речовин, це просто нікотин. Однак вони не змінюють свою залежність, оскільки саме нікотин викликає залежність.

Люди також намагаються витягнути магніт із болота вух, і це повинно, якщо я це добре розумію, десенсибілізувати точку, яка посилає сигнал в мозок. Щось подібне взагалі можливо?

Це, мабуть, китайська медицина. Припускаю, що вони з цього походять, але я не маю з цим справи. З фізіологічної точки зору, анатомії, я просто думаю, що ніякого зв’язку немає, але я кажу, що не хочу судити. Найважливішим є те, що пацієнт, що виходить, повинен також управлятися психотерапевтично, він повинен мати певну мотивацію, чому він це робить. Не куріння означає не лише куріння, а й зміну способу життя, адже якщо це не змінить звичок, воно поступово повернеться до куріння.

Курці теж різні. Один курить в день, інший вранці, третій лише зрідка. Ми їх якось ділимо, або вони кидають їх в один мішок?

Звичайно, ми ділимось. Курці: звичайні, випадкові, колишні та некурці. Регулярно курить щонайменше одну сигарету на день; іноді менше одного на день; колишній курець - це той, хто викурив понад сотню сигарет за своє життя, але більше не палить, а некурець - це той, хто не курив і ніколи не викурював сотні сигарет у своєму житті.

А те, що він ніколи в житті не курив, ми називаємо як?

Наскільки професійно, крім аналізів крові та сечі, визначається залежність?

Особливо для курців для цього використовується тест, що складається з шести питань, і лише одна позитивна відповідь означає певну залежність. Я можу сказати два для ілюстрації: Той, хто запалює першу сигарету протягом години після пробудження, - залежний; наркоман також той, хто не заперечує першу ранкову сигарету, скоріше іншу. Також правда, що ті, хто викурює більше 10 сигарет на день, є залежними.

Трохи складно, але в основному зрозуміло. А тепер вирішальне питання. Чому одні люди курять, а інші ні?

Оскільки нікотинова залежність також більш ніж на 50% визначається генетично, тобто вона успадковується від предків. Ця генетична схильність є схильністю до початку куріння. Однак це не означає, що кожен, хто отримує цей ген від батьків, також буде палити. Багато що залежить від виховання в сім’ї; батьки палять, діти починають, але може статися прямо навпаки - дитина курця може отримати опір курінню і ніколи не освітлювати.

Чому один більше, а інший менш залежний?

Тому що ми всі різні, самобутня особистість. Генетична схильність - це лише схильність, але це не означає, що я зараз буду пліткувати - я успадкував ген, зрозуміло, що я палю. Це фігня, ми називаємо це раціоналізацією. Тож я можу палити, щоб я міг палити.

Яке виправдання? Ви сказали, що це хвороба. А що щодо того, чиї батьки не курять, не має схильності, і все ж він стає курцем?

Тому що куріння - це не лише схильність.

Що ще?

Про звички, освіту, спосіб життя, навколишнє середовище тощо. Нікотин як такий є психоактивною речовиною, яка сама по собі викликає звикання. Наведу приклад: моя мама не палить, батько не палить зрідка, і я теж не палю. У мене, мабуть, немає генетичної схильності, але якби я підпалював її час від часу знову і знову, я потрапляв би в залежність, оскільки активне куріння спричиняло б нікотинову залежність. На жаль, до 90% курців починають палити в ранньому віці, статистично у віці від 10 до 12 років. Діти ще не здатні судити, що таке сигарета, що таке куріння, і коли вони про це усвідомлюють, як правило, занадто пізно.

Але той факт, що люди з генетичною схильністю тягнуться до більш короткого кінця, вони схильні до залежності, ми погоджуємось.

Генетична схильність означає саме це. Рецептори курців більш "чутливі" до нікотину і логічно швидше стають залежними.

Гаразд Отже, я курець, я хочу з цим скоротити, я не досяг успіху самостійно, і я прийду до вас. Що ти створиш зі мною?

Якщо пацієнт залежний від тютюнопаління, він реєструється, отримує картку і спершу звертається до лікаря. Ми зробимо для нього повну психіатричну експертизу.

. це звучить жахливо. Я знаю багатьох дурнів, і вони навіть не палять.

Потім ми беремо аналіз крові та сечі, тест на метаболіти нікотину, вимірюємо рівень окису вуглецю в диханні та рекомендуємо лікування. Він складається з двох частин, лікарської та психотерапевтичної.

Спершу перейдемо до цих ліків.

У цьому випадку також є два варіанти. Ми віддаємо перевагу офіційному препарату для відмови від куріння з діючою речовиною варенікліном. Другий варіант, якщо, наприклад, хтось відхиляє перший з фінансових причин, ми пропонуємо антидепресант з діючою речовиною бупропіон. Колись його також колись кидали палити. Збільшує дофамін та норадреналін у мозку. Пацієнт може вибрати.

Логічно виникає питання, скільки коштує кожен препарат?

Саме лікування покриває страхова компанія, ліків, на жаль, немає. На відміну, наприклад, від Чехії, де принаймні частина її застосовується.

На момент загону курців це було б більш ніж доречно, оскільки воно бореться із офіційною доктриною коробки, яка звучить так, включаючи патчі тощо, справді фарисейською. А як щодо ціни?

Одна упаковка офіційного двотижневого препарату для відміни коштує близько 60 євро, залежно від аптеки. Вам потрібно два на місяць, тобто близько 120 євро.

Цього насправді досить.

Порівняно із тим, скільки грошей ви економите як некурящий, це не така страшна сума, хоча, з іншого боку, я визнаю, що якби ліки коштували дешевше, більше курців могли б це зробити.

Скільки часу пацієнт повинен приймати ліки?

Це людина, але людина, яка викурювала 20 сигарет на день протягом приблизно трьох місяців. Завзяті курці - шість і дуже важкі більше року. Це ті, хто викурював більше сотні сигарет на день. Дози препарату поступово збільшують. На самому початку пацієнт повинен визначити день D, тобто коли він кине палити.

Під час лікування він курить?

Так. І поступово він починає сам зменшувати сигарети. Діюча речовина ліки діє, забираючи нікотинові рецептори в мозку, так що нікотин не може зв’язуватися з ними. Пацієнт перестає мати апетит до сигарети, з часом він відчуває, що курить сіно, просто зникає ефект, задоволення, за яке він курить.

Він також повинен ходити на сеанси, тобто на терапію?

Можливо, ні, але ми рекомендуємо це. Вони здають аналізи сечі раз на тиждень або раз на два тижні, якщо потрібно, а також на індивідуальні сеанси психотерапії. Це когнітивно-поведінкова терапія, де йому рекомендують, коли визначати день D, як приймати ліки, що робити руками без сигарет, як змінити свої звички та головним чином мотивувати його.

А як щодо симптомів відміни?

Дуже сильна тяга, тобто бажання запалитися, нервозність, дратівливість, безсоння, нездужання, навіть депресія, підвищений апетит, багато хто набере вагу, адже смак і нюхова система покращаться. Іноді виникають запори, оскільки нікотин посилює перистальтику кишечника, особливо в перші дні кашлю, оскільки організм очищається. Всі симптоми повинні зникнути протягом чотирьох місяців, найдовший апетит до сигарети - мінімум десять тижнів.

І він стрибне ще мільйон разів. Наскільки ви успішні?

Наскільки мені відомо, під час терапії всі кинули палити. Я не знаю, чи повернулися вони до цього, крім того, хто після рецидиву - перерви в утриманні знову розпочав лікування.

Гаразд, пацієнт палив і тримає. Вони світяться десять років, двадцять років і один день. Чому?

Справа не в витривалості. Йому не потрібно терпіти це, але змінити спосіб життя. І коли щось подібне трапляється, щось завжди передує цьому. Приходять проблеми та стреси, він не може ними керувати, і він подає у відставку. Або, навпаки, він дуже добре, забезпечений і зазнає невдач, оскільки вважає, що у нього все під контролем. Якщо це трапляється, важливо усвідомити це, зупинити це, а якщо це не допомогло, зверніться до лікаря.

Багато курців не відчувають потреби в лікуванні лише тому, що палять т. Зв легкий, де частка нікотину, смоли та СО2 нижча.

Це просто така омана. Неважливо, курять вони сигарети, «легкий», люльку, водопровід, у всьому є нікотин. Навіть рослинні добавки, такі як гвоздика або ментол, не зменшують токсичність куріння. Здоровіших сигарет немає. Ми залежні від нікотину, але сигарета також містить інші речовини, понад 4000 хімічних речовин. Сам тютюн містить інші речовини, це рослина. Для обробки тютюну також використовується багато токсинів, щоб зробити дим приємним, щоб попіл не відпадав, тому він діє на око. З цих 4000 близько 100 є канцерогенними, а деякі інші токсичні, такі як бензол, формальдегід, миш'як, ціаністий водень тощо. Не кажучи вже про те, що при горінні утворюються інші токсичні речовини. Коли їм доводиться палити, їм потрібно принаймні зменшити шкоду, заподіяну, наприклад, електронними сигаретами, хоча досі не вивчається, чи справді вони здоровіші. Навіть там, у виняткових випадках, токсичні речовини були знайдені у слідових кількостях.

А сигара чи сигарета? Кажуть, що це чистий тютюн.

Неважливо, ви не позбудетеся токсичних речовин під час горіння. Це раціоналізація, як я вже згадував. Я хочу палити, тож виправдаю це.

Ви в усьому бачите лише виправдання:).

Ось так воно і є. Курити - це природно?

Однозначно для курця.

Це вже створено. У природі вони не курять. Ви вже бачили, як деякі тварини курять?

Він бачив. Шимпанзе, чи це була горила? Але вона курила. Говорячи про те, що відбувається в організмі під час куріння?

У мозку, в лімбічній системі, є центр винагороди, який працює для всіх залежностей. Тканина та нетканина. Толерантність до рецепторів мозку зростає з кожною залежністю від речовини. Чим більше ви курите і збільшуєте дозу, тим більша проблема. Спочатку вам достатньо однієї сигарети, потім п’яти, пізніше десяти. Рецептори менш чутливі, у разі курця до нікотину, і тим більше доводиться курити. Центром винагороди є те, що ваш мозок промиває головним чином дофамін, а також серотонін, гормон щастя, який викликає почуття ейфорії, «збудження». Рецептори розмножуються, вони все ще реформуються, їх у вас більше немає там, а центр винагород, про який вимагає нікотин, все ще порушений. Мозок просить винагороду, і це повторювана тяга до сигарети. Усі наркомани виробляють нові специфічні речовини, які не є загальними в мозку, деякі з них діють лише на короткий час, а потім речовини, що тривають роками, і тому люди, які перебувають у залежності, можуть рецидивувати. Вони рецидивують, оскільки мозок інший, більш нестабільний при невеликому ковзанні, іноді буває достатньо одного удару. І тоді з’являється порочне коло, яке ви не можете розрізати, і ви прийдете на допомогу.