Низька емоційна активація: депресивні синдроми та розлади

Зображення дівчини зі спиною, повернутою з опущеною головою

активація

Серед наслідків зниження емоційного тонусу, які вважаються патологічними, ми можемо виявити симптоми, синдроми та розлади, традиційно пов'язані з депресією.

  • Ангедонія. Неможливість випробувати задоволення, втрату інтересу чи задоволення від стосунків та майже всіх видів діяльності. Незважаючи на те, що його вважають одним із найпоширеніших симптомів депресії, він також може проявлятися при інших клінічних станах, таких як шизофренія (особливо при негативних формах)
  • Апатія. Афективний стан відсутності емоцій, мотивації та ентузіазму. Індивід не відчуває ні задоволення, ні невдоволення, ні щастя, ні смутку. Він завжди асоціюється з абулією.
  • Абулія. Відсутність добровільних реакцій та ініціативи, зниження спроможності приймати рішення.
  • Відчуття браку почуттів. Відчуття страждання та нечутливості, під час яких людина відчуває, що у неї немає звичних почуттів до своїх близьких, ані щастя на все життя, і вони не відчувають такого ж болю. Все це викликає глибоке відчуття туги.
  • Емоційний ступор (параліч почуттів). Стан афективної порожнечі та повної байдужості до всього, що відбувається навколо людини, яка не реагує, залишається нерухомою та розгубленою.

Депресія визначається як зниження (більш-менш помітне) тонусу настрою та деяких когнітивних функцій, почуття смутку, загальмованості та уявлень провини. Більш конкретно, термін може стосуватися чотирьох різних понять:

  • симптом або специфічний афективний стан (смуток або зниження настрою);
  • проблема внутрішньої психічної структури особистості;
  • специфічне захворювання (афективний розлад);
  • синдром, тобто група симптомів (що відповідають тону настрою людини), що характеризують різні типи депресивних синдромів.

До цих основних симптомів додаються інші когнітивні, поведінкові та фізичні симптоми, такі як: відсутність волі або помітне зниження енергії (абулія), відчуття сильної втоми перед повсякденним життям (астенія), уповільнення або психомоторне збудження, уповільнення та погане мислення, труднощі з концентрацією уваги, переважно негативні уявлення про минуле, думки про смерть, погане планування на майбутнє, роздуми про негативні думки, зниження активності та соціальних контактів, анорексія та втрата задоволення від їжі, можливі запої, тупість сприйняття (гіпестезія) або перебільшене і набридливе сприйняття подразників (гіперестезія), сприйняття зовнішнього світу як нереальне чи дивне (дереалізація), сприйняття себе як «відокремленого» від власних психічних процесів (знеособлення), безсоння або гіперсомнія, розлади травлення або серцево-судинної системи, вага втрата або виграш, марення та галюцинації (при депресивному психозі), зниження активності свідомості або психічна розгубленість (при важкій депресії).

Чим серйознішою та глибшою є депресія (наприклад, велика або психотична депресія), тим більшою мірою людина віддаляється від своєї прикрості, зменшує контакт зі світом та зовнішньою реальністю (марення), і їх функції збіднюються, поки не досягнуть стану психічного і рухова зупинка (або меланхолічний депресивний ступор). Меланхолічний ступор є найвищим вираженням депресивного стресу і характеризується нерухомістю, німістю та поглядом, який показує глибину депресивного дистрессу.

Класичний приклад непатологічної депресії - це випадки, коли людина втрачає кохану людину (траур або реактивна депресія). Під час звичайної трауру всі особи проходять чотири типові фази:

  • Заперечення та уникнення трауру.
  • Протест (реакція тривоги, що супроводжується тривогою, пошуком загубленої людини, гнівом і почуттям провини).
  • Ностальгія (відчуття порожнечі, прийняття аспектів померлого).
  • Прийняття (рух до інших об'єктів).

Депресивні синдроми:

Нормальна депресія: Це афективний стан після дуже болючих подій або ситуацій сильної емоційної напруги. Це не вважається депресивною хворобою, а скоріше тимчасовим станом, інтенсивність і тривалість якого пропорційні його причині.

Проста депресія: характеризується типовими симптомами депресії (знижений тонус настрою, загальмованість мислення та спілкування, рухова уповільнення).

Тривожна депресія: вона характеризується появою симптомів депресії, що супроводжуються інтенсивним занепокоєнням (іноді в центрі тіла і з постійними скаргами).

Уповільнена (або ступорозна) депресія: характеризується появою симптомів депресії, що супроводжуються руховим уповільненням та аномальним зниженням розумової активності та продукування думок (брадипсихізм). Труднощі часто проявляються в переході від однієї теми до іншої дискурсу, схильності до роздумів про саму хворобу та зниженні навичок пам’яті та уваги.

Холодна депресія: поява симптомів депресії з переважанням почуття втрати емоційної чутливості, нездатності відчути задоволення (ангедонія) та сприйняття себе як "відокремленого" від психічних процесів (деперсоналізація).

Маячна депресія: Депресивні симптоми, що супроводжуються маренням і, в деяких випадках, галюцинаціями.

Депресія з когнітивними розладами: Поява симптомів депресії, що супроводжуються дефіцитом когнітивних функцій.

Плутана депресія: характеризується симптомами депресії зі зниженою свідомістю (функціональний сплутаний стан) та просторово-часовою дезорієнтацією.

Маскована депресія: Це депресія, яка проявляється переважно неафективними симптомами (когнітивними та соматичними), такими як втома, головний біль, біль у м’язах або шлунку, когнітивні дефіцити, уповільнення мислення. Пацієнт не усвідомлює своєї психологічної картини. Це можна знайти в ситуаціях:

  • Депресивна псевдодеменція у людей похилого віку.
  • Хворий на хронічний біль, який не реагує на знеболюючі засоби.
  • Дія на підлітків, які зловживають речовинами, які мають багато нещасних випадків тощо.
  • Порушення поведінки та іпохондрія у людей похилого віку.

Атипова депресія: депресивний синдром з атиповими характеристиками (збудження, параноїчні ідеї, спантеличеність, тривожні розлади, нав'язливі риси особистості, соціальна та реляційна дезадаптація). Тон гумору здається дуже залежним і може впливати на приємні зовнішні події. Індивід часто шукає уваги та сильних соціальних стимулів, щоб підняти собі настрій. Існує дві симптоматичні картини атипової депресії:

  • з тривожним компонентом (напади паніки, фобії);
  • з атиповими вегетативними симптомами (підвищений апетит, вага та гіперсомнія).

Подвійна депресія: вона характеризується як наявністю основних симптомів депресії, так і дистимією. Термін "подвійна депресія" відноситься до існування дистимії, як правило, раннього початку, за якою слід один або кілька основних депресивних епізодів.

Повторювані короткі депресії: депресивний розлад, що характеризується безліччю депресивних епізодів, що тривають менше двох тижнів.

Неспокійна депресія: змішаний стан, що характеризується депресивними симптомами, що супроводжуються інтенсивним неспокоєм, руховим та поведінковим збудженням. З цим часто пов’язані серйозні вегетативні симптоми (тремор, серцебиття, сухість у роті тощо).

Депресія з польотом ідей: змішаний стан, що характеризується депресивними симптомами, що супроводжуються прискореним мисленням у його максимальному патологічному вираженні (явище польоту ідей), де зміст думки відбувається з великою швидкістю та мінливістю, що стосується один одного поверхнево, через швидкі асоціації, засновані на в фонетична схожість, зміст, рими (мова може стати абсолютно незв’язною та безладною).

Сезонні афективні розлади: періодичні афективні декомпенсації, які можуть проявлятися восени, взимку або влітку з атиповими симптомами.

Післяпологова депресія: значна патологічна реакція на материнство з клінічною картиною, яка розвивається і переходить у хронічну форму після довгого пологів.

Неуточнений депресивний розлад: афективні декомпенсації, які в DSM-IV класифікуються як:

  • Розлад настрою внаслідок медичних захворювань
  • Індукований речовинами розлад настрою
  • Неуточнене розлад настрою
  • Передменструальний дисфоричний розлад.

Незначний депресивний розлад (незначна депресія): Це не особливо важка депресія, яка не передбачає змін у соціальному та робочому функціонуванні людини. Він не реактивний, вторинний або пов’язаний з патологічним горем. Часто чергується з гіпоманією при циклотимічному розладі або може проявлятися під час виношування дитини або менструального циклу.

Повторний депресивний розлад.

Розлад пристосування

Шизофренічний постпсихотичний депресивний розлад.

Змішаний тривожно-депресивний розлад.

Однополюсні первинні афективні розлади

Основна або психотична депресія (одиночний або повторний епізод), також визначається як ендогенна депресія (меланхолічна депресія, меланхолія), характеризується симптомами глибокої депресії (з високим ризиком самогубства) із супутніми фізичними симптомами (зниження статевого потягу, апетиту, ваги втрата) та порушення сну.

Тон гумору здається незалежним і незмінним щодо зовнішніх подій. Це може відбуватися через повторювані великі депресивні епізоди (однополярні розлади) або чергуючись з маніакальними епізодами (біполярні розлади), психотичні симптоми можуть виглядати узгоджуваними з тоном настрою (депресивний психоз) або не мати психотичних симптомів (у чотири рази частіше, ніж психотична депресія).

Психотична форма є найбільш серйозною; вона, як правило, хронічна, пов’язана з більшою кількістю спроб самогубств, має більше супутньої патології з іншими розладами (речовини, фобії тощо), пов’язана з більшою соціальною залежністю, рецидивами та більшою тривалістю епізодів декомпенсації. Він має такі характеристики:

  • Глибока і важка депресія.
  • Індивід демонструє більшу віддаленість від реальності та стосунків.
  • Індивід втрачає інтереси та задоволення майже у всіх видах діяльності.
  • Він періодичний або циклічний, з більш-менш короткими епізодами (чергуються з епізодами нормальності або манії).
  • Присутні психомоторні порушення (зупинка або інтенсивне збудження).
  • Існує більше нейровегетативного залучення (анорексія та втрата ваги).
  • Це мало залежить від зовнішніх факторів, і картина незмінна протягом дня.
  • Симптоми найбільші вранці, а безсоння запізнюється.
  • Схильність звинувачувати себе більше, ніж звинувачувати інших.
  • Преморбідних розладів особистості не виявлено.
  • Інші випадки афективних розладів були виявлені в сім'ї.
  • Представляє кращу реакцію на антидепресанти психотропних препаратів.

Для того, щоб діагностувати серйозний депресивний розлад, слід попередньо виключити, що пацієнт на той момент не має шизоафективного розладу.

На рівні супутньої патології велика депресія має найвищі показники коморбідності з обсесивно-компульсивним розладом (ОКР).

Хронічна депресія або дистимія (невротичний або депресивний невроз).

Низький і тривалий загальний настрій смутку. Як і при реактивній депресії, вона спочатку провокується неодноразовими подіями горя (але не настільки актуальними, як при реактивній депресії). Іноді це може бути пов’язано з почуттям провини та амбівалентності, пов’язаними з вимогами любові, прихильності та залежності.

Тривала депресія без інтенсивності інших депресивних розладів є важливою рисою, яку слід враховувати для діагностики дистимії. На відміну від великої депресії:

Реактивна депресія

Афективний стан після хворобливої ​​психосоціальної події (траур, розлука, невдача тощо) з більшою інтенсивністю та тривалістю, ніж звичайна депресія. Якщо це супроводжується тривогою, це може бути визначено як тривожно-депресивна реакція. Людина усвідомлює взаємозв'язок між своїми симптомами та тригером. Жодних інших невротичних симптомів немає (наприклад, одержимість, фобія тощо).

Деякі анотації:

Серотонін

  • Не було показано, що високий рівень серотоніну впливає на появу суїцидальної або парасуїцидної поведінки.
  • Серед основних функцій серотоніну: регулювання апетиту через насичення, врівноваження статевого потягу, контроль температури тіла, рухової активності та перцептивних та когнітивних функцій.
  • Серотонін втручається в інші відомі нейромедіатори, такі як дофамін і норадреналін, які пов'язані з тугою, тривогою, страхом, агресивністю, а також з проблемами харчування.
  • Серотонін також бере участь у параметрах щільності кісткової тканини - люди, які приймають антидепресанти, такі як інгібітори рецепторів серотоніну, можуть розвинути остеопороз (зменшити щільність кісткової тканини).

Гіпотеза

Когнітивно-поведінкові психотерапії

  • У когнітивній терапії депресії використання рейтингових шкал (0 - 10) є корисним ресурсом для зміни когнітивного упередження або спотворення дихотомічного мислення.
  • Когнітивне упередження - це когнітивне упередження, неточне судження, нелогічне тлумачення, ірраціональність.
  • Когнітивне спотворення - це неправильний спосіб обробки інформації. Це неправильне тлумачення того, що відбувається, і породжує безліч негативних наслідків.
  • Дихотомічне мислення - це спотворення думки, що характеризується жорсткістю та загальним переконанням, що речі є одними чи іншими (чорні чи білі тощо).

Ефективність Когнітивна терапія Бека при лікуванні депресії широко протиставляється. На думку А.Т. Бек:

  1. Когнітивна помилка, яка виникає при депресії, за якою людина робить висновок без підтвердження доказів або з доказами, що суперечать цьому висновку, називається "довільним висновком".
  2. На початку терапії, у випадку, якщо людина серйозно пригнічена, застосовується техніка планування/призначення градуйованих завдань.
  3. Депресогенні дисфункціональні схеми відрізняються від схем звичайних людей (без вразливості до депресії) за своїм змістом і структурою.

Позитивний і негативний афект

  • У дитини або підлітка з діагнозом серйозного депресивного розладу часто спостерігається низький позитивний вплив.
  • Високий негативний афект є загальною рисою тривоги та депресії.