Досягнення науки знайшли своє відображення у кожній галузі медицини. Найбільш вражаюче це спостерігається при розробці нових молекул та ліків. Основні нововведення також з’являються в тій частині медицини, яка базується на статиці та біомеханіці, характерних для ортопедії.

лікування переломів

Більшість ортопедичних захворювань можна пояснити біомеханічним аналізом. До них належать переломи. Перелом кістки - це порушення цілісності кістки в результаті насильства, яке пошкодило кістку. Типові переломи, які ми часто зустрічаємо, мають травматичне походження і спричинені великим насильством. В ортопедії ми все ще стикаємося з особливими видами переломів, які не завжди спричинені адекватним насильством, і ми класифікуємо їх як особливі типи переломів.

Перелом

Лікування регулюється суворими принципами. Нові сталеві або титанові імплантати, які геніально розроблені, значно покращують наше сучасне лікування. Ми маємо можливість використовувати їх на наших словацьких робочих місцях. Перелом визначається як переривання безперервності кістки внаслідок прямого або непрямого насильства. Перелом може складатися з одного перелому, з декількох уламків або може містити кілька уламків (фрагментаційний перелом). Якщо утворюється лише рентгенівська щілина без повного відокремлення, ми говоримо про тріщину.

Переломи оцінюються з точки зору походження, механізму виникнення, ступеня втрати безперервності, далі за ходом лінії перелому та за кількістю уламків. Механізм травми є важливим критерієм для оцінки переломів, оскільки відповідно до нього також можна оцінити можливі подальші травми м’яких структур. Переломи в дитячому віці оцінюють за механізмом виникнення, а також за формою, щоб визначити оптимальний терапевтичний план. Особливе значення має виявлення переломів у зоні зростання. Оскільки переломи завдають серйозної шкоди здоров’ю, ми вважаємо їх невідкладними станами, які потребують негайного лікування.

Клініка та діагностика переломів

Ми поділяємо симптоми перелому на певні та відносні. Ми підтверджуємо перелом рентгенівським зображенням завжди в двох площинах. Особливо дітям потрібно робити порівняльні знімки зі здоровою частиною тіла, щоб визначити стан зон росту. Залежно від обставин проводяться спеціальні рентгенологічні методики, томографія, артрографія. У разі переломів завжди необхідно стежити за супутніми ураженнями сусідніх м’яких частин. Тому завжди потрібно проводити точне ангіологічне та неврологічне обстеження для усунення неминучих ранніх ускладнень.

Загоєння перелому

Загоєння кісток після розриву кістки, наприклад, остеотомія або загоєння переломів, завжди дотримується однакових принципів. Відмінності в загоєнні, типі та мозолі залежать від місця перелому, стійкості уламків кісток та ступеня пошкодження навколишніх м’яких ділянок. Загоєння може бути первинним (наприклад, у разі клинового перелому) та вторинним, яке має кілька стадій, починаючи зі стадії остеотомії та продовжуючи із стадією запалення (1-2 дні). Гематома розвивається після можливої ​​кровотечі. Кінці уламків перелому некротизуються. Грануляційна тканина замінює гематоми, врослі капіляри та фібробласти. Остеокласти видаляють мертву кістку.

Наступною фазою є індукція (стадія проліферації клітин), після якої настає стадія м’якої волокнистої мозолі, яка триває близько двох тижнів. Передостанній етап мінералізації мозолі триває 3-6 тижнів. На останньому етапі відбувається ремоделювання (згідно з так званим законом Вольфа). При лікуванні перелому необхідне зменшення, потім утримання і, нарешті, ми пропонуємо активну фізичну терапію - реабілітацію. Ми можемо забезпечити ці цілі лікування як консервативним, так і хірургічним лікуванням. Потреба у зменшенні залежить від місця перелому, ступеня пошкодження кісток та віку пацієнта. У разі переломів більших кісток або закритого перелому з множинними уламками, якщо суглобова поверхня не уражена - (внутрішньосуглобовий перелом), не є абсолютно необхідним точно вправляти кісткові елементи на міліметр (класична школа, не AO), оскільки ще більший вивих, наприклад: ad latus, може загоїтися без несправності мостової мозолі.

Фрагменти осі абсолютно необхідні в будь-якому анатомічному місці. Невеликі осьові відхилення хребта можна терпіти у молодих пацієнтів. Людей похилого віку також приймають за більші відхилення - неправильна позиція, якщо вона перевищує переваги ранньої мобілізації. Затримка перелому зазвичай проводиться звичайним лікуванням, за допомогою гіпсової пов’язки. Недостатнє консервативне зменшення переломів, як внутрішньосуглобових, так і відкритих, зазвичай вимагає первинної хірургічної стабілізації за допомогою остеосинтезуючого матеріалу. Активна ЛФК на етапі догляду дуже важлива для запобігання атрофії м’язів, остеопорозу через бездіяльність, скутість суглобів, а також порушення кровообігу (синдром Судека).

Консервативне лікування

Принципи лікування переломів - це зменшення, утримання, фіксація, реабілітація. Репозиція повинна проводитися з повним усуненням болю, а м’які тканини повинні зберігатися. Певні ускладнені переломи, напр. перелом передпліччя або надконталковий перелом плечової кістки також можна лікувати з розширенням. Під час утримання в гіпсовій пов’язці ми повинні бути обережними щодо пошкодження тиску на шкіру, нервові структури та порушення кровообігу. Тривалість іммобілізації залежить головним чином від віку (коротший - у педіатричних пацієнтів, довший - у пацієнтів літнього віку) та місця перелому. При деяких переломах людей похилого віку можна уникнути первинного функціонального лікування переломів без утримання уламків. Це стосується напр. при переломах в області губки, компресійних переломах тіла хребця, деяких переломах в області п’яти тощо. У літньому віці та з серйозними ризиками хірургічного втручання або з високим хірургічним ризиком показано раннє функціональне лікування для забезпечення оптимальних результатів.

Процедура лікування відкритих переломів

  1. своєчасне і правильне надання першої допомоги, зупинка кровотечі, покриття рани стерильною пов’язкою, тимчасова фіксація;
  2. ідеальне очищення та висічення некротичних частин рани;
  3. видалення дрібних уламків кістки;
  4. правильна репозиція фрагментів;
  5. правильне зазначення первинного шва рани;
  6. утримання фрагментів;
  7. введення правцевого анатоксину або також антигангренозу та антитетанових сироваток;
  8. госпіталізація хворого;
  9. введення антибіотиків широкого спектру дії.

Хірургічне лікування

Основні процедури також пов'язані з хірургічним лікуванням, подібним до консервативного лікування зі зменшенням, утриманням та фіксацією. Можливість раннього фізичного навантаження, навіть навантаження, пов’язана з хірургічним лікуванням, тому ми можемо усунути негативні наслідки іммобілізації. У нас є різні остеофілізуючі матеріали для стабілізації переломів, такі як: шини, гвинти, цвяхи, дроти Кіршнера, серляжні дроти, внутрішні фіксатори, зовнішні фіксатори. Показаннями до хірургічного лікування є нестабільні переломи, редукційний бар’єр, травми судинних і нервових структур уламками, внутрішньосуглобові переломи з вивихом, перелом шийки стегна, якщо передбачається некроз головки стегна - імплантація ендопротеза.

Принципи остеосинтезу

Остеоснітеза - це хірургічне з’єднання кістки за допомогою спеціальних імплантатів. АО принципи лікування переломів такі:

  • Зменшення і фіксація переломів, щоб ми могли відновити анатомічні умови.
  • Створення достатньої стійкості за допомогою внутрішньої фіксації або шинування відповідно до характеру перелому та типу пошкодження.
  • Збереження кровопостачання м’яких частин та кісток з обережною обережною технікою редукції та фіксації.
  • Своєчасна та безпечна мобілізація зламаної частини та всього тіла.

Остеосинтез гвинтом

Існує два типи гвинтів: кортикальний та губчастий. Під час остеосинтезу лише гвинтом ми повинні досягти абсолютної стабільності області руйнування, розвиваючи стиснення у вигляді розтягуючого гвинта. Просвердліть отвір для гвинта, щоб коріальний гвинт із різьбленням вільно ковзнув до іншої кори, де ми просвердлимо менший отвір, щоб гвинт вже міг зачепитися за різьбу (різьбовий отвір). При повороті гвинта це призводить до бажаного стиснення. Губчастий гвинт має коротшу різьбу і більший діаметр, ніж хвостовик гвинта. Нитка, яка добре тримається в губчастій кістці або тонкій корі, дозволяє стиснути перелом, дозволяючи хвостовику гвинта ковзати в корі.

Остеосинтез пластинки

Після репозиції перелому на місце перелому кладемо пластину, яку закріплюємо одним-двома гвинтами з одного боку перелому. Ми завантажуємо компресійний апарат з іншого боку перелому, який стискає місце перелому, таким чином досягаючи ідеального анатомічного зменшення. Потім свердлимо ще гвинти у вільні отвори пластини. Ми досягаємо стиску за допомогою динамічної компресійної пластини (DCP) більш елегантно. Принцип полягає в тому, що різьба гвинта свердлиться в кістці, а різьба, яка знаходиться на головці гвинта, свердлиться безпосередньо в пластині. Цим досягається необхідна стабілізація руйнування внутрішнього типу фіксатора. Принцип низького контакту цих шин являє собою зменшений контакт пластини з кісткою, що забезпечує краще загоєння перелому. Іноді ми поєднуємо остеосинтез з пластиною та гвинтом. При патологічних переломах ми можемо заповнити кістковий дефект кістковим цементом під час остеосинтезу пластини. У цьому випадку акти фіксуються в цементі.

Інтрамедулярний остеосинтез

Принцип - інтрамедулярне підкріплення. Вказується переважно як стабільний остеосинтез заздалегідь просверленим інтрамедулярним нігтем, особливо при переломах діафізів довгих кісток нижніх кінцівок (стегнової кістки, гомілки). Поперечні переломи або короткі косі переломи в середній третині діафізу можуть бути негайно стійкими до фізичних вправ, переважно здатними до навантаження. При переломах проксимальної або дистальної третини інтрамедулярний цвях повинен бути закріплений поперечними гвинтами. Якщо ми виконуємо закріплення на тій стороні, яка знаходиться ближче до перелому, ми говоримо про динамічне закріплення. У разі нестабільного перелому ми пропонуємо як проксимальний, так і дистальний - статичний замок. Пучок сталевих прутків також використовується для інтрамедулярного остеосинтезу.

Остеосинтез дроту Кіршнера

Ми використовуємо сталеві дроти різної товщини найчастіше для стабілізації зруйнованого місця руйнування до остаточного остеосинтезу. Провід Кіршнера можна використовувати як адаптивний остеосинтез, коли перелом все ще знерухомлений, наприклад, за допомогою гіпсової пов’язки. Ми часто використовуємо дроти Кіршнера у дітей, але також у дорослих у формі мініостеосинтезу, коли ремонтуємо перелом під рентгенівським випромінюванням. підсилювач і закріпити за допомогою проводів Кіршнера. Прикладом може служити перелом ліктя та плеча.

Покроковий серкл

Ми навантажуємо дротову петлю, наприклад, на кріплення сухожиль (надколінок), або через кріплення сухожилля та кістки (олекранон). Ми досягаємо стиснення на всій поверхні руйнування під час руху. Зазвичай ми досягаємо достатньої стійкості до переломів для фізичних вправ.

Зовнішній фіксатор

Зовнішній фіксатор призначений для стабілізації переважно переломів кінцівок з критичними співвідношеннями на м’яких частинах, при нестабільних переломах таза та деяких остеотоміях. Наприклад, ми завантажуємо гвинти Шанца у фрагменти кісток і фіксуємо їх один до одного за допомогою сталевого каркаса зі спеціальним конструктивним принципом для зміни положення, розширення, стиснення. Зовнішній фіксатор типу Ілізарова круговий, він закріплений дротами Кіршнера. Зовнішній фіксатор Вагнера односторонній, фіксація виконується гвинтами Шанца. У разі двостороннього закріплювача рами, напр. Тип Чарнлі, який використовується для фіксації нігтя Штейнмана.

Динамічний гвинт - DHS

Принцип: Гвинт, що знаходиться в центрі головки стегнової кістки, ковзає в гвинтовому каналі на пластині, яка фіксує проксимальну стегнову кістку. DHS є найбільш часто використовуваним імплантатом для остеосинтезу проксимальних переломів стегна.

Біологічний остеосинтез

Прагнуть мінімізувати вплив загоєння кісток за допомогою спеціальних остеосинтетичних методів та нових імплантатів. Прикладом може служити LCDCP (обмежений контакт - динамічна стискаюча пластина) зі зменшеною площею контакту; не просвердлений закріплений цвях із захистом посудини медулярної порожнини; остеосинтез мостових пластин.

Важливість новинок у лікуванні

Якщо ми використовуємо наявні знання з лікування переломів та застосовуємо нові можливості, ми все ще наближаємось до ідеального лікування переломів із якнайшвидшим поверненням пошкоджених функцій організму. За нинішнього способу життя лише незначна частина людей може залишатися нездатною довше працювати. Якщо у вас є робота, ви цінуєте її і хочете мати можливість працювати якомога швидше. Він не тільки хоче бути на роботі, але також хоче займатися спортом із пошкодженим організмом, щоб фізична активність зменшувала стрес, який він відчуває під час наполегливої ​​роботи, щоб він міг також регенерувати психічно. За допомогою сучасного біологічного лікування переломів та використання нових титанових імплантатів ми маємо всі передумови для успішного лікування.