безпліддя

Медичних причин безпліддя може бути багато, оскільки, як правило, існує кілька факторів, т. Зв це багатофакторна проблема. Немає дня, коли ви не завітали б до пари з проханням, що з якихось причин вони не можуть мати дітей. Останнім часом я багато пишу про цю соціальну проблему і на цьому веб-сайті. Зрозуміло, що у всьому світі докладаються серйозні зусилля для вирішення цього питання. Що мене спонукало написати цю коротку статтю, це те, що є нова можливість для комплексного догляду за пацієнтами. Сталося те, що 6 місяців тому молода пара відчайдушно звернулася до неї з проблемою, через яку молода дружина не змогла стати благословенною. колись, за успіхом, на жаль, послідував викидень.

Що може бути не так?

Ретельне опитування обох з подальшим фізичним та подальшим інструментальним або лабораторне обстеження виявило, що у молодої жінки на додаток до резистентності до інсуліну (що нерідко асоціюється з цим захворюванням) було збільшене аутоімунне запалення щитовидної залози. На додаток до розпочатого традиційного лікування, поєднаний селен-метіонін та т.зв. після лікування міонізотолом їх із радістю відвідали минулого тижня, щоб перевірити, чи ефективна терапія. Настільки, що, хоча вони вже були заплановані на програму колб (ЕКО), цього вже не було через спонтанне виникнення благословенного стану! Вагітність протікала без проблем, вони перевірялися кожні 3 місяці і народили здорову дитину, фото якої було розміщено сьогодні на нашій дошці, де ви можете побачити немовлят, від народження яких вже відмовились з медичних причин. Ця радісна подія спонукала мене поділитися успіхом із моїми дорогими Читачами.

Є безліч причин безпліддя, серед яких я виділю лише найважливіші:
І. Кістозний яєчник (СПКЯ)

СПКЯ означає синдром полікістозу яєчників. Хоча назва стосується лише хвороб яєчників, існує ряд гормональних та метаболічних відхилень, які викликають широкий спектр симптомів. Порушення гормональної системи, як правило, не виникають протягом ночі, симптоми зазвичай розвиваються безперервно протягом тривалого періоду часу. Залежно від конкретної людини можуть спостерігатися не всі, крім одного або двох симптомів.

Симптоми СПКЯ:

· Нерегулярні або відсутні овуляція та менструація
· Безпліддя
· Багато крихітних кіст в яєчниках
· Вугрі, схильна до вугрів шкіра
· Підвищений рівень інсуліну в крові, резистентність до інсуліну або прихований діабет
· Сильне чоловіче волосся на обличчі, животі та кінцівках ("гірсутизм")
· Випадання волосся, можливо чоловіче облисіння
· Проблеми з вагою, ожиріння (існують такі форми, коли ожиріння не є типовим!)

Важливо, щоб окремі фактори були пов’язаними та причинними. Це пов’язано з тим, що ожиріння є не лише наслідком СПКЯ, але й може бути тригером. Ожиріння часто асоціюється із станом, який називається «метаболічним синдромом». Ознаки «метаболічного синдрому» включають високий рівень холестерину, підвищений вміст жиру та цукру в крові та високий кров'яний тиск. Це також показує, що жирова тканина є не просто запасом енергії, а важливим ендокринним органом. Дослідження останніх років також звернули нашу увагу на той факт, що у деяких пацієнтів із СПКЯ доступне чутливе ультразвукове дослідженняобстеження також не може виявити кісти! Це також показує, що кіста є лише результатом патологічного процесу, а не причиною. Розвиток СПКЯ зазвичай починається до статевого дозрівання, і ряд складних механізмів відіграють певну роль у його розвитку, що я не буду детально розглядати, бо боюся, що це заважатиме, а не сприятиме розумінню. Спрощення полягає в тому, що відбуваються гормональні зміни гіперандрогенного (чоловічого) типу.

Діагноз: PCOS діагностується згідно з критеріями Роттердама (2003). Діагноз можна поставити, якщо

присутні два з наступних трьох симптомів:
. нерегулярні або відсутні овуляції,
b. клінічні та/або лабораторні ознаки андрогенного ожиріння,
c. підтверджене ультразвуком СПКЯ та резистентність до інсуліну.

Огляд пацієнта: Важливо взяти інтерв’ю та обстежити пацієнта (не передуйте гормональним тестам!).
Лікування СПКЯ: це надзвичайно складне завдання і часто різне, оскільки причини різні!

Теоретичні цілі лікування:

- зниження гіперандрогенного стану,
- управління безпліддям,
- лікування діабету, серцево-судинних захворювань.

Викладені вище кола самопідсилення пояснюють, що СПКЯ можна лікувати по-різному. Це:

1. Зниження рівня інсуліну (лікування способом життя, сенсибілізатори інсуліну).
2. Нормалізація впливу статевих гормонів.

На вибір методу лікування також впливає головна мета - це найчастіше лікування гіперандрогенних шкірних симптомів та/або супутніх розладів кровотечі та/або безпліддя. З огляду на те, що СПКЯ можна вважати прогресуючим захворюванням з довгостроковими наслідками, лікування може не лише призвести до тимчасового поліпшення, але також може призвести до лікування шляхом зупинки прогресування.

Форми лікування:

  • Лікування способу життя, дієтичне лікування спрямоване на зниження резистентності до інсуліну, зниження ваги.
  • Відомо багато форм фармакологічного лікування СПК, про що я писав раніше.

II. Аутоімунні запалення щитовидної залози

Нещодавно було показано, що безпліддя та викидень на ранніх термінах можуть статися з повністю інтактною щитовидною залозою (нормальний ТТГ), якщо є аутоімунне запалення. Це в основному Фермент TPO антитіла оскільки ці антитіла відіграють роль у:

Безпліддя, тому що

  • Антитіла до ТПО були виявлені у 31,8% безплідних жінок та 4,6% у фертильної та здорової популяції (Cubillos J et al., 2009).,
  • позитивні антитіла до ТРО мали значно вищу частку безпліддя, навіть якщо їхні показники гормонів (ТТГ, ФТ3, ФТ4) (гормони гіпофіза та периферичних гормонів) знаходились у фізіологічному діапазоні! (Wilson R et al., 2009).

При викиднях (Bussen S et al. 2008), оскільки

  • кількість спонтанних абортів була значно вищою у позитивних антитіл до ТРО, ніж у негативних антитіл (32% проти 6%).,
  • кількість титрів антитіл проти високого ТРО була вдвічі більшою серед тих, хто зробив 3 або більше абортів.

У внутрішньоутробному розвитку, тому що

  • фізичний розвиток плода (дозрівання) затримувався у 19,3% матерів, позитивних до антитіл до ТРО (Ilijama T et al., 2009),
  • психічний розвиток, значення IQ на 10,5 балів нижче за наявності антитіл проти TPO (Pop VJ et al., 2005).

Ми насправді є антитілом до TPO?

Як правило, вважають, що антитіла є вважаються шкідливими. Справа в тому, що саме аутоімунні захворювання щитовидної залози доводять, що це не так. Однак існує кілька типів антитіл:

  • Вони служать для захисту: напр. певні типи антитіл проти патогенних мікроорганізмів (після щеплень вони з’являються і захищають організм довший або коротший проміжок часу).
  • Існує кілька типів аутоімунних антитіл:
    • Ушкоджує клітини, токсичний, вони бомбардують клітинну мембрану і руйнують клітини
    • Стимулятори: вони посилюють функцію однієї клітини, наприклад, стимулюючі антитіла до рецептора ТТГ у пацієнтів із хворобою Базедова, відповідальних за гіперплазію щитовидної залози
    • Нейтральний або інертні антитіла, які не впливають на функцію клітин, але регулюють функцію імунної системи

Що стосується антитіл до ТПО, важливо знати, що таке групи форму. Це означає, що в наших вимірах ми визначаємо загальну кількість антитіл (тобто як токсичних, стимулюючих, так і нейтральних антитіл). Ось чому зміни рівня антитіл не обов'язково пов'язані зі статусом щитовидної залози! Це рішення для екзаменатора, який може вимагати додаткових іспитів.

Лікування має дві цілі: припинення зниження функції щитовидної залози (зазвичай прийомом відсутнього гормону) та пригнічення або припинення аутоімунного запалення ефективним препаратом селену. Я вже писав про цю проблему і хочу уникати її повторення.

Міо-Інізитол та фолієва кислота

Важливість фолієвої кислоти вже давно доведена, тому вона була головним компонентом більшості «захисних вітамінів плоду». Важливість міо-інозитолу нещодавно стала очевидною. Міо-інозитол - це сполука, що належить до сімейства вітамінів групи В, яка широко поширена в природі: у свіжих фруктах та насінні. Раніше було показано, що це корисно для лікування діабету для зниження резистентності до інсуліну, і це, мабуть, одна з причин, чому його вживання покращило менструальний цикл, полегшивши вагітність. З іншого боку, одночасне введення органічно зв’язаного селену значно зменшило тиреоїдит.

Які основні ефекти:

  • Нормалізація менструальних циклів (рисунок 1)
  • Збільшує швидкість запліднення, родючість (рисунок 2)
  • Це знижує рівень тестостерону та ЛГ
  • Це знижує інсулінову відповідь та інсулінорезистентність у правильній дозі
  • Підвищує рівень прогестерону
  • Це покращує якість ооцитів і успіх ЕКО
Рисунок 1: Лікування міо-інозитолом + фолієвою кислотою значно покращило менструальний цикл після 14 тижнів лікування, ніж лише фолієвою кислотою
Рисунок 2: Міо-інозитол + фолієва кислота суттєво збільшила коефіцієнт народжуваності порівняно з фолієвою кислотою

Поєднання лікування міо-інозитолом та селеном

Ще один дивовижний результат був отриманий, коли вивчався ефект лікування міо-інозитолом та селеном. Доведено, що одночасне застосування із селеном значно знижує рівень антитіл до ТРО та додатково покращує рівень зачаття (Nordio M, Pajalich: J Thyroid Research 2013, 8 травня. Комбіноване лікування міоінозитолом та селеном забезпечує еутиреоз у пацієнтів із субклінічним гіпотиреозом з аутоімунним тиреоїдитом).

Підсумовуючи: нові лікувальні процедури пропонують значно більший шанс для пар meddÅ. Цілеспрямоване та нове причинно-наслідкове лікування після ретельного розслідування обіцяє обнадійливі результати.