З приходом літа, пляжем, бікіні та дієтами настав час поговорити про нові препарати для схуднення. Перший з них - ліраглутид - це аналог GLP1, спочатку призначений для лікування діабету, який на основі програми клінічного випробування SCALE також був дозволений наприкінці 2016 року для лікування ожиріння та надмірної ваги. Для цього показання використовуються вищі дози, і воно доступне в іншій презентації (Saxenda®). Механізм його дії недостатньо чітко визначений, але не виключено, що він пов’язаний із поєднанням дії на рівні шлунково-кишкового тракту (імітація гормонів інкретину) та центральної дії.
Другим дозволеним препаратом є Mysimba®, комбінація двох вже відомих активних речовин, бупропіону, норадреналіну та інгібітора зворотного захоплення дофаміну, зазначений при лікуванні депресії та відмови від куріння, та налтрексон, антагоніст опіоїдних рецепторів, доступний як допоміжна терапія для підтримки утримання від програми детоксикації опіоїдів. Незважаючи на надії, покладені на ці два нові препарати, обидва показали помірне зниження ваги, їх довгострокові побічні ефекти невідомі, а дані, що свідчать про позитивний вплив на ускладнення ожиріння, наразі відсутні.
Якщо озирнутися назад, історія використання препаратів для схуднення була пов’язана із серйозними проблемами безпеки, які призвели до відмови багатьох з цих препаратів. Зокрема, в систематичному огляді було виявлено 25 препаратів для лікування ожиріння, які були вилучені з ринку через проблеми з безпекою між 1960 і 2009 роками, останніми є випадки сибутраміну та римонабанту, про які ми, напевно, всі пам’ятаємо.
Ці проблеми з безпекою, а також помірний вплив на вагу та той факт, що після припинення прийому препарату і відновлення ваги змушують задуматися про корисність та реальну цінність цих препаратів. Сучасні рекомендації рекомендують починати лікування з нефармакологічної терапії, яка включає освіту та зміни харчування (головним чином, обмеження споживання калорій), зміни звичок та збільшення фізичної активності. Препарати слід розглядати лише тим пацієнтам, які не можуть досягти бажаної втрати ваги зі зміною звичок, фізичної активності та дієти. Баріатрична хірургія призначена для осіб із сильним ожирінням (ІМТ> 35-40), коли решта втручань не вдалася. Незважаючи на важливі ризики, пов'язані з цією хірургічною операцією, різні американські медичні товариства вважають її вибором напередодні застосування фармакологічної терапії, оскільки вона продемонструвала більшу втрату ваги, більшу тривалість ефекту та кращі результати для здоров'я, ніж ліки.
Сучасний терапевтичний арсенал для? управління ожирінням та надмірною вагою формується за допомогою ліраглутиду, комбінації бупропіон/налтрексон, та старого знайомого, орлістату, інгібітора ліпаз шлунку та підшлункової залози. На даний момент немає даних для встановлення переваги одного препарату над іншим, і рішення про лікування повинно бути індивідуальним на основі особливостей та супутніх захворювань кожного пацієнта. За відсутності чітких вказівок Американське товариство ендокринологів (с. 197) видало ряд рекомендацій, заснованих на різних порушеннях, які можуть бути корисними при виборі найбільш підходящого препарату для кожного пацієнта.
Беручи до уваги попередні роздуми про цінність наркотиків для ожиріння, було б розумно оцінити їх виведення, якщо не буде досягнуто зниження щонайменше 5% ваги, і, таким чином, мінімізувати, у випадках, коли перспектива довгострокової користі невелика., ризик несприятливих наслідків та вартість лікування, оскільки жоден з трьох не фінансується СНС.
У будь-якому випадку, при лікуванні та профілактиці ожиріння та зайвої ваги, та й взагалі як способу життя: здорові дієтичні звички та підвищена основна фізична активність!
Запис підготувала Лая Роберт і Сабате.
В даний час автор працює в Центрі інформаційних захворювань Каталонії (CedimCat). Публікація цього запису була зроблена на особистій основі і не повинна відображати позицію організації, в якій він здійснює свою професійну діяльність.