Гострий ларингіт
• Гострий епіглоттіт
• Гострий синій язик
• Гострий субглотичний ларингіт
Хронічний ларингіт
• атрофічний
• гіпертрофічний
Специфічний ларингіт:
• туберкульоз гортані
• сифіліс гортані
Гострий епіглоттіт
Гострий епіглоттіт - це серйозне захворювання протоки та прилеглих частин гортані, яке може загрожувати життю. Гортанний клапоть є важливою частиною гортані, яка при ковтанні відокремлює дихальні шляхи від ковтальних шляхів. Найчастіше вражає дітей дошкільного віку.
Це гостре інфекційне бактеріальне захворювання, при якому весь клапоть помітно запалений, збільшений і набряк. Цей стан зазвичай супроводжується лихоманкою, на передньому плані - ангіна, утруднене ковтання та дихання, спричинені сильним набряком шапки, хрипами, слиновиділенням.
Захворюваність на епіглоттіт почала поступово зменшуватися після введення в 1980-х роках обов’язкової вакцинації проти Haemophilus influenzae групи b, яка є найпоширенішою причиною захворювання. Однак епіглоттіт також може бути викликаний іншими типами бактерій, наприклад Стрептококи та інші.
Хронічний атрофічний ларингіт
Найчастіше це відбувається при тривалому запаленні верхніх дихальних шляхів, внаслідок чого пошкоджується судинне запалення слизової гортані і зменшуються секреторні залози. На першому плані клінічних симптомів - дисфонія (хрипи), сухість у горлі, подряпини в горлі, сухий кашель.
Хронічний гіпертрофічний ларингіт
Це також виникає в результаті тривалого подразнення слизової, з обмеженим або дифузним набряком слизової і збільшенням підслизової тканини. Голосові зв’язки, як правило, загрубілі із збільшеним судинним малюнком.
| Хронічний ларингіт при ларингофарингеальному рефлюксі Ларингофарингеальний рефлюкс означає повернення шлункових соків через стравохід до гортані. Кислі шлункові соки викликають хронічне подразнення та запалення (почервоніння та набряк). На рис. 4 найбільше уражена задня частина гортані, яка значно червоніша за інші частини, голосові зв’язки набрякають, а слизова виділяє щільніший секрет. Це захворювання викликає дискомфорт, нерегулярні вібрації голосових зв’язок, що призводить до змін у голосі. |  Рис. 4: Рефлюкс-ларингіт при поверненні шлункових соків до гортані. (www.nyee.edu) |
Діагностика
Ми діагностуємо захворювання гортані після детального анамнезу, з використанням методів обстеження, в деяких випадках із використанням методів візуалізації (рентген, КТ ...) або шляхом взяття невеликої проби тканини, яка направляється на гістологічне дослідження.
Основні методи обстеження гортані включають непряму ларингоскопію, при якій ми використовуємо дзеркало. Дзеркало запітніє під час огляду, тому воно нагрівається до температури людини над факелом і вводиться ротова порожнина. Спеціальний вигин дозволяє побачити дзеркальне відображення структур гортані.
Гортань також можна досліджувати безпосередньо за допомогою гнучкого або жорсткого ларингоскопа. Гнучка ларингоскопія проводиться під місцевою анестезією, після чого ларингоскопічна трубка вводиться в гортань через порожнину носа і ретельно досліджуються всі анатомічні структури гортані. Твердий ларингоскоп має жорстку нерухому конічну трубку, яка вводиться в гортань під загальним наркозом.
| Рис. 5: Непряма ларингоскопія | 6: Гнучкий ларингоскоп | Рис. 7: Пряма ларингоскопія |
Кожне захворювання гортані має своє характерне зображення на ларингоскопічному зображенні.
Диференціальна діагностика
Слід відрізняти задишку в сторонніх тілах в дихальних шляхах, запалення язика, абсцес на ділянках поза дихальних і ковтальних органів від ларингіту. При хронічному запаленні необхідно розрізняти пухлинний процес.
Лікування
Загалом, підтримуюче місцеве лікування є дуже важливим при лікуванні ларингіту, що включає зволоження, вдихання солей (Вінцентка), збереження голосу, усунення алкоголю та куріння. При гострих вірусних запаленнях лікування є симптоматичним і включає ліки від кашлю, вітаміни, режим пиття та відпочинку. Зволоження пацієнта дуже важливе при лікуванні гострого запалення.
Бактеріальне запалення, таке як гострий епіглоттіт або субглотичний ларингіт, вимагає лікування антибіотиками, але особливо кортикоїди, які мають значну протизапальну та протинабрякову дію (вони діють проти набряків). Дуже важлива підтримка дихання. У деяких випадках необхідно забезпечити дихальні шляхи, в яких оротрахеальна інтубація LINK виконується при стенозі трахеї в кінці (інтубаційна канюля вводиться в гортань через ротову порожнину) або проводиться швидка хірургічна трахеотомія або коніотомія. Ми завжди приймаємо індивідуальні рішення відповідно до стану пацієнта. Задушливий пацієнт завжди повинен мати піднесене положення голови або повинен сидіти. Ми ніколи не можемо поставити його в лежаче положення!
Ускладнення
Гостре запалення:
Найбільш страшним ускладненням гострого запалення гортані є задуха ціанозом (блюнінг). Потрібне термінове лікування - термінове управління дихальними шляхами (інтубація, трахеотомія, коніотомія).
Хронічне запалення:
При хронічному запаленні ми повинні виключити передракові ураження (захворювання, при яких є велика ймовірність малігнізації) та пухлинний процес, показане гістологічне дослідження із забором підозрілих тканин.
УВАГА!
- У разі тривалої хрипоти і утрудненого дихання або ковтання, пухлинний процес завжди повинен бути виключений!
- Алергічний набряк голосових зв’язок або клаптя гортані також небезпечний, що може виникнути, наприклад після прийому деяких наркотиків або після укусів комах при анафілактичному шоці і призводить до раптової задухи. Потрібно термінове лікування!
- Задушливий пацієнт повинен завжди мати піднесене положення голови або повинен сидіти. Ми ніколи не можемо поставити його в лежаче положення, бо його дихання погіршиться!